Endocrine Society divulgou novas diretrizes para o tratamento de hipercalcemia da malignidade em adultos

A hipercalcemia da malignidade (HCM) é a complicação metabólica mais comum de malignidades, mas sua incidência¹ pode estar diminuindo devido a agentes quimioterápicos potentes. A alta mortalidade² associada à HCM diminuiu acentuadamente devido à introdução de medicamentos quimioterápicos cada vez mais eficazes.

Apesar da ampla disponibilidade de medicamentos eficazes para tratar a HCM, faltam recomendações baseadas em evidências para lidar com essa condição debilitante.

O objetivo, portanto, foi desenvolver diretrizes para o tratamento de adultos com HCM. A nova Diretriz de Prática Clínica desenvolvida pela Endocrine Society foi publicada no The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.

Um painel multidisciplinar de especialistas clínicos, juntamente com especialistas em revisão sistemática da literatura, identificou e priorizou 8 questões clínicas relacionadas ao tratamento da HCM em pacientes adultos.

As revisões sistemáticas (RSs) consultaram bancos de dados eletrônicos para estudos relevantes para as questões selecionadas. A metodologia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) foi usada para avaliar a certeza das evidências e fazer recomendações.

Uma RS independente foi conduzida em paralelo para avaliar os valores e preferências de pacientes e médicos, custos, recursos necessários, aceitabilidade, viabilidade, equidade e outros domínios relevantes para o framework Evidência para Decisão, bem como para permitir julgamentos e recomendações.

Leia sobre "Como é a hipercalcemia" e "Distinção entre tumores benignos e malignos".

O painel recomenda (recomendação forte) em adultos com HCM o tratamento com denosumabe (Dmab) ou um bisfosfonato (BP) intravenoso (IV).

As recomendações a seguir foram baseadas na baixa certeza das evidências. O painel sugere (recomendação condicional):

• (1) em adultos com HCM, o uso de Dmab em vez de BP IV;
• (2) em adultos com HCM grave, uma combinação de calcitonina³ e uma terapia com BP IV ou Dmab como tratamento inicial;
• e (3) em adultos com HCM refratária/recorrente apesar do tratamento com BP, o uso de Dmab.

O painel sugere (recomendação condicional) a adição de um BP IV ou Dmab em pacientes adultos com hipercalcemia devido a tumores associados a altos níveis de calcitriol que já estão recebendo terapia com glicocorticoides, mas continuam a ter HCM grave ou sintomática⁴.

O painel sugere (recomendação condicional) em pacientes adultos com hipercalcemia devido a carcinoma⁵ de paratireoide, tratamento com um calcimimético ou um antirreabsortivo (BP IV ou Dmab).

O painel julga os tratamentos como provavelmente acessíveis e viáveis para a maioria das recomendações, mas observou variabilidade nos custos, recursos necessários e seu impacto na equidade.

As recomendações do painel são baseadas em evidências atualmente disponíveis, considerando os resultados mais importantes na hipercalcemia da malignidade para pacientes⁶ e principais interessados.

O tratamento da malignidade primária é fundamental para controlar a hipercalcemia e prevenir sua recorrência⁷. As recomendações fornecem uma estrutura para o tratamento médico de adultos com hipercalcemia da malignidade e incorporam importantes fatores contextuais e de decisão.

As diretrizes destacam as lacunas de conhecimento atuais que podem ser usadas para estabelecer futuras agendas de pesquisa.

Fonte: The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, publicação em 21 de dezembro de 2022.