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Tratamentos medicamentosos para covid-19: revisão sistemática viva e metanálise de rede

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Estudo publicado pelo The British Medical Journal (The BMJ) teve como objetivo comparar os efeitos dos tratamentos para a doença do coronavírus 2019 (covid-19).

O estudo consistiu de uma revisão sistemática viva e metanálise de rede, que usou como fonte a base de dados de artigos de pesquisa da COVID-19 do Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos, que inclui 25 bancos de dados eletrônicos e seis bancos de dados chineses adicionais até 20 de julho de 2020.

Foram selecionados ensaios clínicos1 randomizados em que pessoas com COVID-19 suspeita, provável ou confirmada foram randomizadas para tratamento medicamentoso ou tratamento padrão ou placebo2. Pares de revisores examinaram independentemente artigos potencialmente elegíveis.

Após abstração de dados duplicados, uma metanálise de rede de efeitos aleatórios bayesianos foi realizada. O risco de viés dos estudos incluídos foi avaliado usando uma modificação da ferramenta de risco de viés da Cochrane 2.0, e a certeza das evidências foi avaliada usando a abordagem GRADE. Para cada resultado, as intervenções foram classificadas em grupos do mais ao menos benéfico ou prejudicial, seguindo as orientações do GRADE.

23 ensaios clínicos1 randomizados foram incluídos na análise realizada em 26 de junho de 2020. A certeza das evidências para a maioria das comparações foi muito baixa devido ao risco de viés (falta de cegamento) e imprecisão grave.

Os glicocorticoides foram a única intervenção com evidência de redução na morte em comparação com o atendimento padrão (diferença de risco 37 a menos por 1.000 pacientes, intervalo credível de 95% de 63 a 11 a menos, segurança moderada) e com ventilação3 mecânica (31 a menos por 1.000 pacientes, 47 a 9 a menos, segurança moderada). Essas estimativas são baseadas em evidências diretas; as estimativas de rede para glicocorticoides em comparação com o tratamento padrão foram menos precisas devido à heterogeneidade da rede.

Três drogas podem reduzir a duração dos sintomas4 em comparação com o tratamento padrão: hidroxicloroquina (diferença média de -4,5 dias, baixa certeza), remdesivir (-2,6 dias, certeza moderada) e lopinavir-ritonavir (-1,2 dias, baixa certeza). A hidroxicloroquina pode aumentar o risco de eventos adversos em comparação a outras intervenções, e o remdesivir provavelmente não aumenta substancialmente o risco de efeitos adversos que levam à descontinuação do medicamento.

Nenhuma outra intervenção incluiu pacientes suficientes para interpretar significativamente os efeitos adversos que levaram à descontinuação do medicamento.

O estudo concluiu que os glicocorticoides provavelmente reduzem a mortalidade5 e a ventilação3 mecânica em pacientes com covid-19 em comparação ao tratamento padrão. A eficácia da maioria das intervenções é incerta, porque a maioria dos ensaios clínicos1 randomizados até o momento foi pequena e possui importantes limitações do estudo.

Leia sobre "Tratamentos farmacológicos para COVID-19", "Cloroquina e coronavírus" e "Remdesivir para tratamento da COVID-19".

 

Fonte: The BMJ, publicação em 23 de julho de 2020.

 

NEWS.MED.BR, 2020. Tratamentos medicamentosos para covid-19: revisão sistemática viva e metanálise de rede. Disponível em: <https://www.news.med.br/p/medical-journal/1375263/tratamentos-medicamentosos-para-covid-19-revisao-sistematica-viva-e-metanalise-de-rede.htm>. Acesso em: 22 set. 2020.

Complementos

1 Ensaios clínicos: Há três fases diferentes em um ensaio clínico. A Fase 1 é o primeiro teste de um tratamento em seres humanos para determinar se ele é seguro. A Fase 2 concentra-se em saber se um tratamento é eficaz. E a Fase 3 é o teste final antes da aprovação para determinar se o tratamento tem vantagens sobre os tratamentos padrões disponíveis.
2 Placebo: Preparação neutra quanto a efeitos farmacológicos, ministrada em substituição a um medicamento, com a finalidade de suscitar ou controlar as reações, geralmente de natureza psicológica, que acompanham tal procedimento terapêutico.
3 Ventilação: 1. Ação ou efeito de ventilar, passagem contínua de ar fresco e renovado, num espaço ou recinto. 2. Agitação ou movimentação do ar, natural ou provocada para estabelecer sua circulação dentro de um ambiente. 3. Em fisiologia, é o movimento de ar nos pulmões. Perfusão Em medicina, é a introdução de substância líquida nos tecidos por meio de injeção em vasos sanguíneos.
4 Sintomas: Alterações da percepção normal que uma pessoa tem de seu próprio corpo, do seu metabolismo, de suas sensações, podendo ou não ser um indício de doença. Os sintomas são as queixas relatadas pelo paciente mas que só ele consegue perceber. Sintomas são subjetivos, sujeitos à interpretação pessoal. A variabilidade descritiva dos sintomas varia em função da cultura do indivíduo, assim como da valorização que cada pessoa dá às suas próprias percepções.
5 Mortalidade: A taxa de mortalidade ou coeficiente de mortalidade é um dado demográfico do número de óbitos, geralmente para cada mil habitantes em uma dada região, em um determinado período de tempo.
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