Dieta tipo cetogênica pode estar associada a maior risco de doença cardíaca e eventos cardíacos

A dieta cetogênica ou “keto”, que envolve consumir quantidades muito baixas de carboidratos e grandes quantidades de gorduras, vem ganhando popularidade. No entanto, um novo estudo apresentado na Sessão Científica Anual do American College of Cardiology, juntamente com o Congresso Mundial de Cardiologia, sugere que uma dieta “tipo cetogênica” pode estar associada a níveis sanguíneos mais altos de colesterol¹ “ruim” e a um risco duas vezes maior de eventos cardiovasculares como dor no peito² (angina³), artérias⁴ bloqueadas que requerem colocação de stent, ataques cardíacos e AVCs.

“Nosso estudo descobriu que o consumo regular de uma dieta autorrelatada com baixo teor de carboidratos e alto teor de gordura⁵ foi associado ao aumento dos níveis de colesterol¹ LDL⁶ – ou colesterol¹ ‘ruim’ – e a um maior risco de doença cardíaca”, disse Iulia Iatan, MD, PhD, médica-cientista da Healthy Heart Program Prevention Clinic, do Hospital St. Paul e do Centre for Heart Lung Innovation da University of British Columbia em Vancouver, Canadá, e principal autora do estudo. “Até onde sabemos, nosso estudo é um dos primeiros a examinar a associação entre esse tipo de padrão alimentar e os resultados cardiovasculares”.

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Os carboidratos são a primeira fonte de combustível do corpo para fornecer energia para a vida diária. Dietas com baixo teor de carboidratos e alto teor de gordura⁵ (BCAG), como uma dieta cetogênica, restringem o consumo de carboidratos (por exemplo, pão, macarrão, arroz e outros grãos, assados, produtos à base de batata, como batatas fritas, e frutas e vegetais com alto teor de carboidratos). Ao privar o corpo de carboidratos, ele é forçado a começar a quebrar a gordura⁵ para obter energia. A degradação da gordura⁵ no fígado⁷ produz cetonas, substâncias químicas que o corpo usa como energia na ausência de carboidratos – daí o nome cetogênica ou “produtora de cetona”. Os defensores de uma dieta cetogênica geralmente sugerem limitar os carboidratos a 10% do total de calorias⁸ diárias, a proteína a 20% a 30% e a obtenção de 60% a 80% das calorias⁸ diárias da gordura⁵.

Alguns estudos anteriores mostraram que uma dieta BCAG pode levar a níveis elevados de colesterol¹ LDL⁶ em algumas pessoas. Embora o colesterol¹ LDL⁶ elevado seja um fator de risco⁹ conhecido para doenças cardíacas (causadas pela aterosclerose¹⁰, um acúmulo de colesterol¹ nas artérias coronárias¹¹), os efeitos de uma dieta BCAG no risco de doenças cardíacas e AVCs não foram bem estudados, disse Iatan.

Para este estudo, Iatan e seus colegas definiram uma dieta BCAG como consistindo em não mais de 25% do total de energia diária ou calorias⁸ de carboidratos e mais de 45% do total de calorias⁸ diárias de gordura⁵. Eles a apelidaram isso de uma dieta BCAG e “tipo cetogênica” porque é um pouco mais rica em carboidratos e menor em gordura⁵ do que uma dieta cetogênica estrita. Eles definiram uma “dieta padrão” como indivíduos que não atendem a esses critérios e têm hábitos alimentares mais equilibrados.

A equipe de pesquisa analisou dados do UK Biobank, um banco de dados prospectivo¹² em grande escala com informações de saúde¹³ de mais de meio milhão de pessoas que vivem no Reino Unido e foram acompanhadas por pelo menos 10 anos. Quando da inscrição no UK Biobank, 70.684 participantes preencheram um questionário de dieta de 24 horas autorrelatado e, ao mesmo tempo, tiveram sangue¹⁴ coletado para verificar seus níveis de colesterol¹. Os pesquisadores identificaram 305 participantes cujas respostas ao questionário indicaram que sua dieta durante o período de 24 horas do relatório atendeu à definição do estudo de BCAG. Esses participantes foram pareados por idade e sexo com 1.220 indivíduos que relataram comer uma dieta padrão. Isso resultou em 73% dos participantes em cada grupo sendo mulheres e a idade média do grupo foi de 54 anos. Aqueles em uma dieta BCAG tiveram um índice de massa corporal¹⁵ (IMC¹⁶) médio de 27,7; aqueles em uma dieta padrão, 26,7. Um IMC¹⁶ de 25 a 30 se enquadra na faixa de sobrepeso¹⁷.

Em comparação com os participantes em uma dieta padrão, aqueles em uma dieta BCAG apresentaram níveis significativamente mais altos de colesterol¹ LDL⁶ e apolipoproteína B (apoB), o componente proteico que fica no LDL⁶ e em outras partículas de lipoproteína aterogênica. Estudos anteriores mostraram que a apoB elevada pode ser um preditor melhor do que o colesterol¹ LDL⁶ elevado para o risco de doença cardiovascular, disse Iatan.

Após uma média de 11,8 anos de acompanhamento – e após o ajuste para outros fatores de risco para doenças cardíacas, como diabetes¹⁸, pressão alta, obesidade¹⁹ e tabagismo – as pessoas em uma dieta BCAG tiveram um risco duas vezes maior de ter vários eventos cardiovasculares maiores, como bloqueios nas artérias⁴ que precisaram ser abertas com procedimentos de stent, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral²⁰ e doença arterial periférica.

Ao todo, 9,8% dos participantes em uma dieta BCAG experimentaram um novo evento cardíaco, em comparação com 4,3% daqueles em uma dieta padrão, uma duplicação do risco para aqueles em uma dieta BCAG.

“Entre os participantes em uma dieta BCAG, descobrimos que aqueles com os níveis mais altos de colesterol¹ LDL⁶ apresentavam maior risco de um evento cardiovascular”, disse Iatan. “Nossas descobertas sugerem que as pessoas que estão pensando em seguir uma dieta BCAG devem estar cientes de que isso pode levar a um aumento nos níveis de colesterol¹ LDL⁶. Antes de iniciar esse padrão alimentar, elas devem consultar um médico. Durante a dieta, é recomendável monitorar os níveis de colesterol¹ e tentar abordar outros fatores de risco para doenças cardíacas ou AVC, como diabetes¹⁸, pressão alta, sedentarismo²¹ e tabagismo”.

As descobertas do estudo também sugerem que nem todos respondem a uma dieta BCAG da mesma maneira.

“Em média, os níveis de colesterol¹ tendem a aumentar nesta dieta, mas as concentrações de colesterol¹ de algumas pessoas podem permanecer as mesmas ou diminuir, dependendo de vários fatores subjacentes”, disse Iatan. “Existem diferenças interindividuais em como as pessoas respondem a esse padrão alimentar que ainda não entendemos completamente. Um de nossos próximos passos será tentar identificar características específicas ou marcadores genéticos que possam prever como alguém responderá a esse tipo de dieta”.

Uma limitação do estudo é que os participantes forneceram informações dietéticas em apenas um ponto no tempo, o que deve ser considerado ao interpretar os resultados do estudo, disse Iatan. Além disso, autorrelatos de consumo de alimentos podem ser imprecisos, embora Iatan tenha dito que este questionário foi extensivamente validado.

Como o estudo foi observacional, ele só pode mostrar uma associação entre a dieta e um risco aumentado de eventos cardíacos maiores, não uma relação causal. No entanto, Iatan disse que as descobertas merecem mais pesquisas em estudos projetados prospectivamente, especialmente quando aproximadamente 1 em cada 5 americanos relata estar em uma dieta com baixo teor de carboidratos, tipo keto ou cetogênica completa.

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Fonte: American College of Cardiology, publicação em 05 de março de 2023.