Mudanças na dieta aliviam a síndrome do intestino irritável melhor do que remédios

Dois tipos de dieta parecem funcionar melhor do que tomar medicamentos no tratamento da síndrome¹ do intestino irritável (SII), descobriu um estudo publicado no The Lancet Gastroenterology & Hepatology.

Uma dieta foi concebida para ser pobre em “FODMAPs”, um grupo de açúcares e carboidratos semelhantes encontrados em lacticínios, trigo e certas frutas e vegetais. A segunda foi uma abordagem menos comum utilizada para a SII: uma dieta adaptada com baixo teor de carboidratos, rica em fibras, mas pobre em todos os outros tipos de carboidratos, nomeadamente açúcar² e amido.

Em um ensaio randomizado³, ambas as dietas levaram a maiores melhorias nos sintomas⁴ do que o tratamento padrão com medicamentos após quatro semanas.

A SII pode causar uma gama intrigante de sintomas⁴, incluindo diarreia⁵, prisão de ventre, distensão abdominal e dor abdominal, que podem aumentar e diminuir com o tempo. A causa raiz da condição não é clara.

O conselho habitual é evitar gatilhos comuns, como cafeína, álcool ou alimentos picantes. As pessoas também podem tomar tratamentos sintomáticos, como laxantes⁶ para prisão de ventre ou medicamentos para diarreia⁵.

Se essas medidas não funcionarem, as pessoas também podem tentar reduzir os alimentos ricos em FODMAPs, que se pensa contribuírem para o inchaço⁷ e a diarreia⁵ porque tendem a não ser digeridos até chegarem ao cólon⁸. Isso estimula a retenção de água pelo cólon⁸ e produz gases à medida que as moléculas são consumidas pelas bactérias, o que contribui para o inchaço⁷.

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Sanna Nybacka, da Universidade de Gothenburg, na Suécia, e seus colegas queriam ver como a dieta usual com baixo teor de FODMAP se comparava à abordagem diferente de baixo teor de carboidratos enquanto ainda comendo muita fibra. Na prática, isso significava comer alimentos ricos em gordura⁹ e proteínas¹⁰, como carne e laticínios, enquanto as fontes de fibras incluíam nozes, sementes, feijões e vegetais, como repolho.

A equipe pediu a cerca de 300 pessoas com SII que usassem uma das três abordagens: tomar medicamentos conforme necessário para os sintomas⁴ ou adotar uma das duas dietas. Para as abordagens dietéticas, as pessoas receberam entregas gratuitas de mantimentos, bem como planos detalhados de refeições e receitas.

Após um mês, 76% das pessoas no grupo de baixo FODMAP relataram uma redução significativa nos seus sintomas⁴, em comparação com 71% das pessoas na dieta baixa em carboidratos e 58% no grupo de tratamento médico.

A grande surpresa foi que uma dieta pobre em carboidratos e rica em fibras, que não excluía alimentos contendo FODMAP, era tão eficaz quanto uma abordagem pobre em FODMAP, diz Nybacka. “Não podemos fornecer nenhuma resposta sobre o porquê disso. Parece que modificar o conteúdo de carboidratos e reduzir a ingestão de FODMAP pode ser benéfico.”

Mas Hazel Everitt, da Universidade de Southampton, no Reino Unido, diz que o ensaio teria sido mais útil se tivesse durado mais tempo. “O problema com muitas dietas propostas para SII é que elas são muito difíceis de manter a longo prazo”, diz ela.

Os participantes foram acompanhados por até seis meses, mas nos últimos cinco meses, aqueles que inicialmente receberam a abordagem medicamentosa também receberam aconselhamento dietético.

Nybacka diz que um problema potencial com a dieta pobre em carboidratos e rica em fibras é que as pessoas deste grupo observaram um pequeno aumento nos níveis de colesterol¹¹ no sangue¹². As pessoas devem, portanto, consultar o seu médico antes de adotar esta dieta, diz ela.

No artigo publicado, os pesquisadores relatam que aconselhamento dietético e tratamentos médicos são recomendados para pacientes¹³ com síndrome¹ do intestino irritável (SII). Os estudos ainda não compararam a eficácia do tratamento dietético com o tratamento farmacológico direcionado ao sintoma¹⁴ predominante da SII. O objetivo do estudo, portanto, foi comparar os efeitos de duas opções de tratamento dietético restritivo versus tratamento médico otimizado em pessoas com SII.

Este ensaio clínico randomizado³, simples-cego, unicêntrico e controlado foi conduzido em um ambulatório especializado no Hospital Universitário Sahlgrenska, Gotemburgo, Suécia. Participantes (idade ≥18 anos) com SII moderada a grave (Roma IV; Sistema de Pontuação de Gravidade da SII [IBS-SSS] ≥175) e nenhuma outra doença grave ou alergia¹⁵ alimentar foram distribuídos aleatoriamente (1:1:1) por randomização baseada na web para receber:

• uma dieta pobre em oligossacarídeos, dissacarídeos¹⁶, monossacarídeos e polióis fermentáveis (FODMAPs), além de aconselhamento dietético tradicional para SII recomendado pelo Instituto Nacional de Excelência em Saúde¹⁷ e Cuidados do Reino Unido (doravante denominada dieta LFTD);
• uma dieta otimizada em fibras, pobre em carboidratos totais e rica em proteínas¹⁰ e gorduras (doravante denominada dieta pobre em carboidratos);
• ou tratamento médico otimizado com base no sintoma¹⁴ predominante da SII.

Os participantes ficaram mascarados quanto aos nomes das dietas, mas o tratamento farmacológico foi aberto. A intervenção durou 4 semanas, após as quais os participantes das intervenções dietéticas foram desmascarados às suas dietas e encorajados a continuar durante 6 meses de acompanhamento. Os participantes do grupo LFTD foram instruídos sobre como reintroduzir os FODMAPs, e os participantes que receberam tratamento farmacológico foram oferecidos aconselhamento dietético e continuaram com a medicação.

O desfecho primário foi a proporção de participantes que responderam à intervenção de 4 semanas, definida como uma redução de 50 ou mais no IBS-SSS em relação à linha de base, e o desfecho foi analisado por intenção de tratar modificada (ou seja, todos os participantes que iniciaram a intervenção). A segurança foi analisada na população com intenção de tratar modificada.

Entre 24 de janeiro de 2017 e 2 de setembro de 2021, 1.104 participantes foram avaliados quanto à elegibilidade e 304 foram designados aleatoriamente. Dez participantes não receberam a sua intervenção após a aleatorização e, portanto, 294 participantes foram incluídos na população com intenção de tratar modificada (96 atribuídos à dieta LFTD, 97 à dieta pobre em carboidratos e 101 ao tratamento médico otimizado). 241 (82%) dos 294 participantes eram mulheres e 53 (18%) eram homens, e a idade média era 38 anos (DP 13).

Após 4 semanas, 73 (76%) dos 96 participantes do grupo de dieta LFTD, 69 (71%) dos 97 participantes do grupo de dieta pobre em carboidratos e 59 (58%) dos 101 participantes do grupo de tratamento médico otimizado tiveram uma redução de 50 ou mais no IBS-SSS em comparação com o valor basal, com diferença significativa entre os grupos (p = 0,023).

91 (95%) dos 96 participantes completaram 4 semanas no grupo LFTD, 92 (95%) dos 97 completaram 4 semanas no grupo de baixo teor de carboidratos e 91 (90%) dos 101 completaram 4 semanas no grupo de tratamento médico otimizado.

Dois indivíduos em cada um dos grupos de intervenção afirmaram que os eventos adversos foram a razão para a interrupção da intervenção de 4 semanas. Cinco (5%) dos 91 participantes do grupo de tratamento médico otimizado interromperam o tratamento prematuramente devido a efeitos colaterais¹⁸. Não ocorreram eventos adversos graves ou mortes relacionadas ao tratamento.

O estudo concluiu que duas intervenções dietéticas de 4 semanas e tratamento médico otimizado reduziram a gravidade dos sintomas⁴ da SII, com um efeito maior nos grupos de dieta. As intervenções dietéticas podem ser consideradas como um tratamento inicial para pacientes¹³ com SII. São necessárias pesquisas para permitir estratégias de tratamento personalizadas.

Leia sobre "Alimentos ricos em fibras", "Macronutrientes¹⁹ - quais são eles" e "Síndromes disabsortivas e seus sintomas⁴".

Fontes:
The Lancet Gastroenterology & Hepatology, publicação em 18 de abril de 2024.
New Scientist, notícia publicada em 18 de abril de 2024.