Cirurgia de revascularização do miocárdio, o procedimento cardíaco mais comum no Brasil, não é tão segura para mulheres mais velhas

Um novo estudo, publicado no JAMA Surgery, reforça anos de pesquisa mostrando que pacientes do sexo masculino e feminino podem ter resultados muito diferentes após uma operação chamada cirurgia de revascularização do miocárdio¹ (CRM).

Esse procedimento restaura o fluxo sanguíneo pegando artérias² dos braços ou tórax³ dos pacientes e veias⁴ das pernas e usando-as para contornar os vasos sanguíneos⁵ bloqueados.

“É a operação cardíaca mais comum nos Estados Unidos”, que ocorre de 200 a 300 mil vezes por ano, disse o Dr. Mario Gaudino, cirurgião cardiotorácico da Weill Cornell Medicine e principal autor do estudo. No Brasil, essa também é a cirurgia cardíaca mais realizada.

Vinte e cinco a 30 por cento dos pacientes que realizam uma CRM são mulheres. A taxa de mortalidade⁶ da CRM, embora baixa, é muito mais elevada nas mulheres (2,8%) do que nos homens (1,7%), descobriram o Dr. Gaudino e os seus colegas.

Analisando os resultados de cerca de 1,3 milhão de pacientes (idade média: 66 anos) de 2011 a 2020, os pesquisadores também determinaram que após a revascularização miocárdica, cerca de 20% dos homens tiveram complicações, que incluíram acidentes vasculares⁷ cerebrais, insuficiência renal⁸, cirurgias repetidas, infecções⁹ do esterno¹⁰, uso prolongado de ventilador e internações hospitalares mais longas. Entre as mulheres, mais de 28 por cento tiveram complicações.

Dessas complicações, “muitas são relativamente pequenas e autorresolvíveis”, disse Gaudino. Mas a recuperação de infecções⁹ de feridas do esterno¹⁰ pode levar meses, observou ele, e “se você tiver um AVC, isso pode afetá-lo por um longo tempo”. Embora os resultados tenham melhorado para ambos os sexos ao longo da década, a disparidade de gênero permaneceu.

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O estudo “deveria ser considerado como uma explosão no céu para todos os médicos que cuidam de mulheres”, disse um editorial que acompanhou a publicação do estudo. No entanto, para os pesquisadores da área cardíaca, os resultados pareceram familiares.

“Isso é algo que sabemos desde a década de 1980”, disse a Dra. C. Noel Bairey Merz, cardiologista¹¹ e pesquisadora do Cedars-Sinai Medical Center. As doenças cardíacas, ressaltou ela, continuam sendo a principal causa de morte das mulheres americanas.

Com a CRM, “a suposição geral era que estava melhorando porque a tecnologia, o conhecimento, as habilidades e o treinamento estavam melhorando”, disse ela. Ver a disparidade de gênero persistir “é muito decepcionante”.

Vários fatores ajudam a explicar essas diferenças. As mulheres são três a cinco anos mais velhas que os homens quando são submetidas à cirurgia de revascularização do miocárdio¹, em parte porque “reconhecemos a doença arterial coronariana mais facilmente e mais cedo nos homens”, disse o Dr. Gaudino. “Os homens têm a apresentação clássica que estudamos na faculdade de medicina. As mulheres têm sintomas¹² diferentes.” Estes podem incluir fadiga¹³, falta de ar e dor nas costas¹⁴ ou no estômago¹⁵.

Menos de 20% dos pacientes inscritos em ensaios clínicos¹⁶ eram mulheres, por isso “o que nos ensinaram baseia-se essencialmente em pesquisas em homens”, acrescentou.

Em parte porque são mais velhas – cerca de 40% têm mais de 70 anos – as mulheres são mais propensas do que os homens a desenvolver problemas de saúde¹⁷ como diabetes¹⁸, pressão alta e problemas vasculares⁷, “todos fatores que aumentam o risco em cirurgia cardíaca”, disse Gaudino. Elas também possuem vasos sanguíneos⁵ menores e mais frágeis, o que pode tornar a cirurgia mais complexa.

As disparidades também afetam outras formas de tratamento cardíaco e cirurgia cardíaca. As mulheres apresentam resultados piores do que os homens cinco anos após receberem um stent, relatou uma revisão de ensaios randomizados de 2020.

Elas são “menos propensas a receber prescrição e a tomar estatinas, e particularmente menos propensas a tomar estatinas de alta intensidade, que são as que mais salvam vidas”, disse a Dra. Bairey Merz. “A lista continua e continua.”

No novo estudo publicado, os pesquisadores afirmam que tem sido relatado que as mulheres submetidas à revascularização do miocárdio¹ apresentam maior mortalidade⁶ e morbidade¹⁹ em comparação com os homens, mas não está claro se a diferença diminuiu na última década.

O objetivo do estudo, portanto, foi avaliar tendências nos resultados de mulheres submetidas à revascularização do miocárdio¹ nos EUA de 2011 a 2020.

Este estudo de coorte²⁰ retrospectivo²¹ em hospitais que contribuem para o banco de dados de cirurgia cardíaca de adultos da Society of Thoracic Surgeons incluiu 1.297.204 pacientes submetidos à revascularização miocárdica primária isolada de 2011 a 2020.

A exposição do estudo foi a cirurgia de revascularização do miocárdio¹.

O desfecho primário foi mortalidade⁶ operatória. O desfecho secundário foi o composto de mortalidade⁶ e morbidade¹⁹ operatória (incluindo mortalidade⁶ operatória, acidente vascular cerebral²², insuficiência renal⁸, reoperação, infecção²³ profunda da ferida esternal, ventilação²⁴ mecânica prolongada e internação hospitalar prolongada). O risco atribuível (a associação do sexo feminino com os resultados da cirurgia de revascularização miocárdica) para os desfechos primários e secundários foi calculado.

Entre 2011 e 2020, 1.297.204 pacientes foram submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio¹ primária isolada com idade média de 66,0 anos, dos quais 317.716 eram mulheres (24,5%).

As mulheres tiveram maior mortalidade⁶ operatória não ajustada (2,8%; IC 95%, 2,8-2,9 vs 1,7%; IC 95%, 1,7-1,7; P <0,001) e maior incidência²⁵ geral não ajustada do composto de mortalidade⁶ e morbidade¹⁹ operatória (22,9%; IC 95%, 22,7-23,0 vs 16,7%; IC 95%, 16,6-16,8; P <0,001) em comparação com os homens.

O risco atribuível ao sexo feminino para mortalidade⁶ operatória variou de 1,28 em 2011 a 1,41 em 2020, sem mudança significativa ao longo do período do estudo (P para tendência = 0,38). O risco atribuível para o composto de mortalidade⁶ e morbidade¹⁹ operatória foi de 1,08 tanto em 2011 quanto 2020, sem alteração significativa durante o período do estudo (P para tendência = 0,71).

O estudo concluiu que as mulheres permanecem em risco significativamente maior de resultados adversos após a cirurgia de revascularização do miocárdio¹ e nenhuma melhora significativa foi observada ao longo da última década. Mais pesquisas sobre os determinantes dos resultados operatórios em mulheres são urgentemente necessárias.

Veja também sobre "Doença arterial coronariana" e "Sinais²⁶ de doenças cardíacas em mulheres".

Fontes:
JAMA Surgery, publicação em 01 de março de 2023.
The New York Times, notícia publicada em 20 de janeiro de 2024.