Septoplastia se mostrou mais eficaz do que o manejo com spray nasal em pessoas com desvio de septo
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A cirurgia foi mais eficaz do que o tratamento médico para pacientes1 com obstrução nasal associada ao desvio de septo, descobriu o estudo multicêntrico NAIROS.
As pontuações do Sino-Nasal Outcome Test-22 (SNOT-22) relatadas pelos pacientes aos 6 meses foram melhores em pacientes submetidos à septoplastia versus aqueles tratados com spray nasal esteroide e salino (19,9 vs 39,5), relataram pesquisadores liderados por Sean Carrie, do Newcastle Upon Tyne Hospitals NHS Foundation Trust, na Inglaterra.
A diferença persistiu após o ajuste para a pontuação do SNOT-22 contínua na linha de base, sexo e gravidade da Avaliação de Sintomas2 de Obstrução Nasal (NOSE) na linha de base, de acordo com o ensaio clínico randomizado3 publicado no The BMJ.
“Portanto, recomendamos que adultos que apresentem obstrução nasal associada a um desvio de septo nasal4, na ausência de doença nasal ou sinusal coexistente e com uma pontuação NOSE basal >30, possam receber cirurgia com segurança”, escreveu o grupo do estudo NAIROS.
Um septo torto ou desviado é muito comum, com até 80% da população atualmente experimentando a condição em graus e sintomas2 variados. Aproximadamente 250.000 septoplastias são realizadas nos EUA a cada ano.
A septoplastia também pode ser acompanhada de redução da concha inferior, o que pode aumentar o fluxo de ar nas cavidades nasais.
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Annakan Navaratnam e Alfonso Luca Pendolino, ambos do Royal National ENT and Eastman Dental Hospitals em Londres, expressaram cautela ao recomendar a septoplastia em um editorial que acompanhou a publicação do estudo, observando que os resultados do presente estudo não significam “que todos os pacientes com obstrução nasal e desvio de septo devam receber septoplastia em vez de tratamento médico”.
“Uma grande dificuldade na avaliação dos resultados da septoplastia é a falta de consenso sobre a classificação das deformidades septais. A extensão e a localização do desvio do septo nasal4 não foram documentadas no NAIROS”, continuaram. “O tipo de desvio septal presente indicaria potencialmente quais pacientes podem se beneficiar mais com a septoplastia e qual abordagem cirúrgica deve ser adotada. A cirurgia avançada na forma de septorrinoplastia funcional pode ser necessária em alguns pacientes com condições mais complexas”.
Carrie e colegas relataram que não houve diferença nas pontuações do SNOT-22 entre aqueles que obtiveram redução da concha inferior e aqueles que não a fizeram, uma decisão que ficou a critério do cirurgião operador. Eles sugeriram que “outros ensaios clínicos7 multicêntricos deveriam ser considerados para definir o impacto da redução da concha inferior em combinação com a septoplastia”.
No geral, no NAIROS, os pacientes do grupo da septoplastia relataram 14 eventos adversos graves em comparação com os 9 eventos do grupo do spray nasal. Eventos adversos graves comuns incluíram sangramento pós-operatório, complicações anestésicas, infecção8, overdose de múltiplos comprimidos, episódio vasovagal, internação hospitalar durante a noite após a cirurgia e trauma não relacionado.
No artigo publicado os pesquisadores avaliaram a eficácia clínica da septoplastia versus o manejo médico para obstrução das vias aéreas nasais.
O ensaio multicêntrico, randomizado3 e controlado foi realizado em 17 clínicas de otorrinolaringologia do Serviço Nacional de Saúde9 do Reino Unido.
Os participantes foram 378 adultos (≥18 anos, 67% homens) recentemente encaminhados com sintomas2 de obstrução nasal associados a desvio de septo e, pelo menos, sintomas2 moderados de obstrução nasal (pontuação >30 na escala de Avaliação de Sintomas2 de Obstrução Nasal [NOSE]).
Os participantes foram randomizados 1:1 para receber septoplastia (n=188) ou tratamento médico definido (n=190, spray nasal esteroide e salino por seis meses), estratificados pela gravidade dos sintomas2 iniciais e sexo.
O desfecho primário foi a pontuação relatada pelo paciente no Sino-Nasal Outcome Test-22 (SNOT-22) aos seis meses, com 9 pontos definidos como a diferença mínima clinicamente importante. Os desfechos secundários incluíram qualidade de vida e medidas objetivas do fluxo aéreo nasal.
As pontuações médias do SNOT-22 em seis meses foram de 19,9 (intervalo de confiança de 95% 17,0 a 22,7) no braço de septoplastia (n = 152, população com intenção de tratar) e 39,5 (36,1 a 42,9) no braço de tratamento médico (n = 155); cerca de 20,0 pontos abaixo (melhor) para os participantes randomizados para receber septoplastia (intervalo de confiança de 95% 16,4 a 23,6, P <0,001, ajustado para a pontuação SNOT-22 contínua na linha de base e as variáveis de estratificação sexo e categorias de gravidade do NOSE na linha de base).
Maior melhoria nas pontuações SNOT-22 foi prevista por pontuações mais altas de gravidade dos sintomas2 na linha de base. Os resultados de qualidade de vida e as medidas de fluxo aéreo nasal (incluindo pico de fluxo inspiratório nasal e proporção absoluta de partição nasal inalatória) melhoraram mais nos participantes do grupo de septoplastia.
A readmissão ao hospital com sangramento após septoplastia ocorreu em sete participantes (4% de 174 que fizeram septoplastia), e outros 20 participantes (12%) necessitaram de antibióticos para infecções10.
O estudo concluiu que a septoplastia é uma intervenção mais eficaz do que um regime de tratamento médico definido com spray nasal esteroide e salino em adultos com obstrução nasal associada a desvio de septo nasal4.
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Fonte:
The BMJ, publicação em 18 de outubro de 2023.
MedPage Today, notícia publicada em 19 de outubro de 2023.
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