IMC classificado como "sobrepeso" não está associado a maior risco de morte

Um índice de massa corporal¹ (IMC²) na faixa de sobrepeso³ – mas não obeso – não foi associado de forma independente a um aumento do risco de mortalidade⁴, segundo um estudo retrospectivo⁵ baseado em dados de duas décadas da National Health Interview Survey (NHIS), publicado na revista PLoS One.

De aproximadamente meio milhão de adultos norte-americanos capturados nas pesquisas de 1999-2018, um risco ligeiramente menor de morte ao longo de 9 anos de acompanhamento médio foi observado entre pessoas com IMC² na faixa de sobrepeso³ em comparação com um grupo de referência dentro da faixa normal (IMC² de 22,5-24,9):

• IMC² 25-27,4: HR ajustada 0,95
• IMC² 27,5-29,9: HR ajustada 0,93

Enquanto isso, IMCs de 30 e acima ou abaixo de 18,5 foram associados a um risco aumentado de mortalidade⁴ em comparação com o grupo de referência, relataram Aayush Visaria, MD, e Soko Setoguchi, MD, ambos do Rutgers Institute of Health em New Brunswick, New Jersey, EUA.

Leia sobre "Cálculo⁶ do IMC²", "Dietas para emagrecer" e "Composição corporal".

Em comparação com o grupo de referência, os IMCs na faixa de obesidade⁷ (30 e acima) foram associados a um risco de mortalidade⁴ aumentado de 21% a 108% em análises ajustadas adicionais que incluíram apenas pessoas saudáveis que nunca fumaram e omitiram participantes que morreram dentro de 2 anos de acompanhamento.

“A verdadeira mensagem deste estudo é que o excesso de peso, conforme definido pelo IMC², é um indicador ruim de risco de mortalidade⁴ e que o IMC² em geral é um indicador ruim de risco à saúde⁸ e deve ser complementado com informações como circunferência da cintura, outras medidas de adiposidade, e trajetória de peso”, disse Visaria.

O estudo atual não é o primeiro a sugerir um menor risco de mortalidade⁴ para indivíduos com IMC² acima do peso, mas os resultados chegam em um momento em que o IMC² está sendo questionado cada vez mais como uma ferramenta para avaliar o risco. No mês passado, a Associação Médica Americana se juntou ao debate, adotando uma nova política que citou as limitações do IMC² – incluindo que ele foi baseado principalmente em dados coletados de populações brancas não hispânicas – e recomendando que o IMC² fosse usado em conjunto com outras medidas válidas de risco.

“Os médicos devem interpretar as medidas de adiposidade no contexto de seus parâmetros de saúde⁸ cardiometabólica, como pressão arterial⁹, açúcar¹⁰ no sangue¹¹ e níveis de colesterol¹²”, disse Visaria.

No artigo publicado, os pesquisadores relatam que muitos dos dados sobre associações de IMC²-mortalidade⁴ derivam de coortes dos EUA do século 20. O objetivo deste estudo foi determinar a associação entre o IMC² e a mortalidade⁴ em uma população adulta americana contemporânea, nacionalmente representativa, do século 21.

Foi realizado um estudo de coorte¹³ retrospectivo⁵ de adultos dos EUA do National Health Interview Study (NHIS) de 1999-2018, vinculado ao Índice Nacional de Morte (NDI) até 31 de dezembro de 2019. O IMC² foi calculado usando altura e peso autorrelatados e categorizado em 9 grupos. Estimou-se o risco de mortalidade⁴ por todas as causas usando regressão multivariada de riscos proporcionais de Cox, ajustando para co-variáveis, levando em conta o desenho da pesquisa e realizando análises de subgrupo para reduzir o viés analítico.

A amostra do estudo incluiu 554.332 adultos (idade média de 46 anos [DP 15], 50% do sexo feminino, 69% de brancos não hispânicos). Durante um acompanhamento médio de 9 anos (IQR 5-14) e acompanhamento máximo de 20 anos, houve 75.807 mortes.

O risco de mortalidade⁴ por todas as causas foi semelhante em uma ampla gama de categorias de IMC²: em comparação com o IMC² de 22,5-24,9 kg/m², a HR ajustada foi de 0,95 (IC 95% 0,92, 0,98) para IMC² de 25,0-27,4 e 0,93 (0,90, 0,96) para IMC² de 27,5-29,9.

Esses resultados persistiram após a restrição a pessoas saudáveis que nunca fumaram e a exclusão de indivíduos que morreram nos primeiros dois anos de acompanhamento.

Um risco aumentado de mortalidade⁴ de 21 a 108% foi observado para IMC² ≥30. Os adultos mais velhos não apresentaram aumento significativo na mortalidade⁴ para IMC² entre 22,5 e 34,9, enquanto nos adultos mais jovens essa falta de aumento foi limitada à faixa de IMC² de 22,5 a 27,4.

O estudo concluiu que o risco de mortalidade⁴ por todas as causas foi elevado em 21-108% entre os participantes com IMC² ≥30. O IMC² pode não necessariamente aumentar a mortalidade⁴ independentemente de outros fatores de risco em adultos, especialmente idosos, com IMC² na faixa de sobrepeso³.

Mais estudos incorporando resultados de histórico de peso, composição corporal e morbidade¹⁴ são necessários para caracterizar completamente as associações IMC²-mortalidade⁴.

Veja também sobre "Obesidade⁷", "Circunferência abdominal e doenças cardiovasculares¹⁵" e "Qual seu peso ideal".

Fontes:
PLoS One, publicação em 05 de julho de 2023.
MedPage Today, notícia publicada em 07 de julho de 2023.