Os ossos de pessoas jovens ficaram mais fracos após procedimento popular de perda de peso

Adolescentes e adultos jovens com obesidade¹ submetidos à gastrectomia vertical experimentaram perda óssea nos anos seguintes, relataram pesquisadores em um estudo publicado na revista científica Radiology.

Embora nenhuma mudança tenha sido observada entre aqueles tratados apenas com dieta e exercícios, os jovens (idade média de 18 anos) submetidos à gastrectomia vertical tiveram quedas significativas na força óssea da coluna lombar média em tomografias computadorizadas quantitativas 2 anos após a cirurgia, descobriram Miriam Bredella, MD, do Massachusetts General Hospital em Boston, EUA, e colegas.

Os pacientes de cirurgia também tiveram um declínio significativo na densidade mineral óssea trabecular, enquanto praticamente nenhuma alteração foi observada nos pacientes de controle.

De acordo com a espectroscopia de prótons por ressonância magnética², houve também um aumento significativo do tecido adiposo³ da medula óssea⁴ (TAMO) da coluna lombar após a gastrectomia vertical.

“Cada vez mais usado como um biomarcador de imagem, o TAMO medido por espectroscopia de RM pode caracterizar melhor o metabolismo⁵ ósseo; estudos mostraram sua associação com aumento do risco de fratura⁶ e redução da resistência óssea”, apontaram Thomas Link, MD, PhD, e Anne Schafer, MD, ambos da University of California San Francisco, em um editorial que acompanhou a publicação do estudo.

Este foi um ponto forte do estudo, já que “este é um dos poucos estudos que usam uma variedade de técnicas avançadas de imagem quantitativa para caracterizar a qualidade e a massa óssea no esqueleto⁷ em crescimento de adolescentes após a cirurgia bariátrica⁸”, afirmaram.

A gastrectomia vertical levou à perda de peso: os pacientes que optaram pela cirurgia obtiveram uma queda média do índice de massa corporal⁹ (IMC¹⁰) de 11,9, enquanto aqueles que aderiram apenas à dieta e ao exercício apresentaram um aumento médio de 1,49 ao longo dos 2 anos de acompanhamento.

Os pacientes de gastrectomia vertical tiveram uma queda média de 57,83 cm² no tecido adiposo³ visceral abdominal, enquanto o grupo controle teve um aumento significativo de 9,07 cm². Um padrão semelhante foi observado no tecido adiposo subcutâneo¹¹ (-278,17 vs 46,59 cm², respectivamente).

Os pacientes de cirurgia tiveram uma queda significativa no músculo da coxa¹² (-24,6 cm²), mas os controles não.

Leia sobre "Obesidade¹ infantil", "Tipos de Cirurgia Bariátrica⁸" e "Tratamento da obesidade¹".

No geral, essas mudanças na densidade e força vertebrais foram positivamente correlacionadas com as mudanças no IMC¹⁰, mas foram inversamente correlacionadas com o TAMO vertebral. Isso significa que aqueles que perderam mais peso após a cirurgia também tiveram as maiores alterações ósseas.

Essas descobertas não foram uma grande surpresa, uma vez que há dados semelhantes em adultos, disse Bredella.

“O interessante é que a cirurgia para perda de peso causou um aumento na gordura¹³ dentro dos ossos, o chamado tecido adiposo³ da medula óssea⁴, apesar de uma perda significativa de gordura¹³ corporal”, disse ela. “Também ficamos surpresos que o grupo de controle, os grupos de adolescentes com obesidade¹ que não passaram por cirurgia para perda de peso, não construíram ossos tanto quanto seria esperado durante a adolescência, o que implica que a própria obesidade¹ tem efeitos negativos na saúde¹⁴ óssea.”

“Esperamos que médicos e pacientes estejam cientes da importância da saúde¹⁴ óssea após a cirurgia para perda de peso”, acrescentou Bredella. “Como a perda óssea – e a osteoporose¹⁵ – é indolor e não causa sintomas¹⁶ antes de quebrar um osso, muitas vezes é negligenciada.”

Os editorialistas concordaram, chamando esses achados de “descobertas altamente clinicamente importantes”, observando como a adolescência e o início da idade adulta são momentos-chave para adquirir o pico de massa óssea necessário para mais tarde na vida.

“Isso tem implicações potenciais para o risco futuro de osteoporose¹⁵ e fraturas por fragilidade”, escreveram Link e Schafer. “Embora a cirurgia bariátrica⁸ seja uma intervenção benéfica para adolescentes com obesidade¹ que melhora a qualidade de vida, reduz comorbidades¹⁷ e aumenta a expectativa de vida¹⁸, atenção rigorosa à saúde¹⁴ óssea é crucial”.

No artigo, os pesquisadores descrevem os efeitos esqueléticos de dois anos da gastrectomia vertical em adolescentes com obesidade¹, avaliados com tomografia computadorizada¹⁹ (TC) quantitativa e espectroscopia por ressonância magnética² (RM).

Eles contextualizam que a gastrectomia vertical (GV) é eficaz no tratamento das complicações cardiometabólicas da obesidade¹, mas está associada à perda óssea. O objetivo, portanto, foi determinar os efeitos a longo prazo da GV na força e densidade ósseas vertebrais e no tecido adiposo³ da medula óssea⁴ (TAMO) em adolescentes e adultos jovens com obesidade¹.

Este estudo longitudinal prospectivo²⁰ não randomizado²¹ de 2 anos recrutou adolescentes e adultos jovens com obesidade¹ submetidos à GV (grupo GV) ou aconselhamento dietético e de exercícios sem cirurgia (grupo controle) em um centro médico acadêmico de 2015 a 2020.

Os participantes foram submetidos a TC quantitativa da coluna lombar (níveis L1 e L2) para avaliar a densidade e força ósseas, espectroscopia de prótons por RM para avaliar TAMO (níveis L1 e L2) e ressonância magnética² do abdômen e da coxa¹² para avaliar a composição corporal.

O teste t de Student e o teste de Classificação Assinada de Wilcoxon foram usados para comparar as mudanças de 24 meses entre e dentro dos grupos. A análise de regressão foi realizada para avaliar associações entre composição corporal, densidade óssea vertebral, força e TAMO.

Um total de 25 participantes foram submetidos à GV (média de idade, 18 anos ± 2 [DP], 20 mulheres) e 29 foram submetidos a aconselhamento dietético e de exercícios sem cirurgia (média de idade, 18 anos ± 3, 21 mulheres).

O índice de massa corporal⁹ (IMC¹⁰) diminuiu em média 11,9 kg/m² ± 5,21 [DP] após 24 meses no grupo GV (P <0,001), enquanto aumentou no grupo controle (aumento médio, 1,49 kg/m² ± 3,10; P = 0,02).

A resistência óssea média da coluna lombar diminuiu após a cirurgia em comparação com os indivíduos de controle (diminuição média, -728 N ± 691 vs -7,24 N ± 775; P <0,001).

O TAMO da coluna lombar aumentou após GV (aumento médio da proporção de lipídios para água, 0,10 ± 0,13; P = 0,001).

As alterações na densidade e força vertebrais correlacionaram-se positivamente com as alterações no IMC¹⁰ e na composição corporal (R = 0,34 a R = 0,65, P = 0,02 a P <0,001) e inversamente com o TAMO vertebral (R = -0,33 a R = -0,47, P = 0,03 a P = 0,001).

O estudo concluiu assim que a gastrectomia vertical em adolescentes e adultos jovens reduziu a força e a densidade ósseas vertebrais e aumentou o tecido adiposo³ da medula óssea⁴ em comparação com os participantes do grupo controle.

Veja também sobre "Osteoporose¹⁵ - o que é", "Fratura⁶ espontânea" e "Densitometria²² óssea".

Fontes:
Radiology, publicação em 13 de junho de 2023.
MedPage Today, notícia publicada em 13 de junho de 2023.