Nova diretriz médica brasileira traz recomendações para o tratamento da obesidade em relação à prevenção de doenças cardiovasculares

Cinco sociedades médicas brasileiras publicaram, no jornal científico ABC Cardiol, uma diretriz inédita que visa estruturar o tratamento da obesidade¹ em relação à prevenção da doença cardiovascular (DCV), levando em consideração o risco cardiovascular e o estágio da obesidade¹.

As entidades responsáveis pela elaboração do documento “Diretriz Brasileira Baseada em Evidências de 2025 para o Manejo da Obesidade¹ e Prevenção de Doenças Cardiovasculares² e Complicações Associadas à Obesidade” foram: Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade¹ e da Síndrome Metabólica³ (Abeso), Sociedade Brasileira de Diabetes⁴ (SBD), Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) e Academia Brasileira do Sono (ABS).

O documento determina que todo adulto com sobrepeso⁵ ou obesidade¹ tenha seu risco cardiovascular avaliado e categorizado, incorporando o escore PREVENT para estimar a probabilidade de eventos como infarto⁶, AVC e insuficiência cardíaca⁷ em 10 anos.

A diretriz muda o foco do “quanto o paciente pesa” para “qual é o seu risco real de ter infarto⁶, AVC ou insuficiência⁸ cardíaca”. Para isso, orienta que todo adulto com sobrepeso⁵ ou obesidade¹ seja classificado de acordo com o escore PREVENT e enquadrado em faixas de risco baixo, moderado ou alto para doença aterosclerótica cardiovascular (DASCV) ou em risco alto para insuficiência cardíaca⁷, o que passa a guiar objetivos e terapias (inclusive uso do cálcio coronário para reclassificar casos moderados).

Na prática clínica, isso se traduz em metas de perda de peso proporcionais ao risco (5% para benefícios metabólicos; ≥10% para reduzir eventos em quem tem risco moderado/alto) e no uso de um arsenal terapêutico atualizado, que inclui agonistas de GLP-1 (como semaglutida e tirzepatida), além da cirurgia bariátrica⁹ em perfis selecionados, sempre com manejo integrado de comorbidades¹⁰ e decisão compartilhada.

Saiba mais sobre "Obesidade¹", "Doenças cardiovasculares²" e "Tratamento da obesidade¹".

Contexto: obesidade¹ e doença cardiovascular

A prevalência¹¹ da obesidade¹ mais que dobrou nas últimas quatro décadas e já afeta mais de um bilhão de pessoas no mundo. Em 2021, as doenças cardiovasculares² (DCV) alcançaram 612 milhões de indivíduos e responderam por 26,8% de todas as mortes globais. Notavelmente, 79,5% dos anos de vida ajustados por incapacidade foram atribuídos a 11 fatores de risco, sendo o índice de massa corporal¹² (IMC¹³) o que apresentou maior associação.

Além disso, dois terços dos óbitos relacionados à obesidade¹ decorrem de DCV. No Brasil, estimativas de 2025 indicam que 68% dos adultos têm IMC¹³ ≥25 kg/m² e 31% vivem com obesidade¹. Em 2021, houve 60.913 mortes prematuras associadas ao IMC¹³ elevado no país.

A obesidade¹ é determinante central de DCV por vias indiretas (ao agravar fatores tradicionais como diabetes tipo 2¹⁴, dislipidemia e hipertensão¹⁵) e por efeitos diretos do estado inflamatório da adiposidade sobre a estrutura e a função cardíacas. Evidências de epidemiológicas mostram associação entre categorias de sobrepeso⁵/obesidade¹ (pelo IMC¹³) e maior risco de doença arterial coronariana e mortalidade¹⁶ cardiovascular. Estudos observacionais e de randomização mendeliana também relacionam elevação do IMC¹³ à incidência¹⁷ e à mortalidade¹⁶ por insuficiência cardíaca⁷.

A obesidade¹ abdominal, medida por circunferência da cintura, é preditora independente de morbidade¹⁸ e mortalidade¹⁶ cardiovascular (CV) em qualquer faixa de IMC¹³. Mesmo indivíduos com IMC¹³ <30 kg/m² podem ter alto risco cardiometabólico quando há escassez de gordura subcutânea¹⁹ gluteofemoral e acúmulo de gordura²⁰ visceral. Por isso, medidas como circunferência da cintura, relação cintura/quadril e relação cintura/altura são recomendadas para evidenciar adiposidade visceral.

Historicamente, o manejo da obesidade¹ se concentrou em mudanças de estilo de vida e fármacos de eficácia limitada. A nova geração de medicamentos antiobesidade possibilita perdas de peso mais expressivas e sustentáveis. Com o aumento da complexidade terapêutica²¹ e benefícios observados em desfechos ligados à síndrome²² cardiorrenal metabólica, torna-se necessária a adoção de ferramentas de estratificação que orientem a escolha do tratamento.

Leia sobre "Repercussões cardíacas da obesidade¹" e "Gordura abdominal²³ e doenças cardíacas".

Como avaliar e categorizar o risco cardiovascular

A diretriz recomenda avaliar e categorizar o risco de DASCV e de insuficiência cardíaca⁷ (IC) em todos os adultos com sobrepeso⁵ ou obesidade¹, orientando a conduta terapêutica²¹.

O PREVENT deve ser aplicado a pacientes entre 30 e 79 anos com IMC¹³ <40 kg/m², no modo que inclui valores de HbA1c²⁴, estimando risco total de DASCV e de IC em 10 anos. A categorização do risco é em baixo, moderado ou alto para DASCV e risco alto para IC.

• Risco baixo: pessoas com sobrepeso⁵ ou obesidade¹, com IMC¹³ menor que 40 e idade menor que 30 anos, que não apresentam nenhum fator de risco²⁵ cardiovascular; pessoas com sobrepeso⁵ ou obesidade¹ com idade maior ou igual a 30 anos, com risco cardiovascular calculado pelo escore PREVENT como menor que 5% em 10 anos.
• Risco moderado: pessoas com sobrepeso⁵ ou obesidade¹, com IMC¹³ menor que 40, que nunca tiveram eventos cardiovasculares, com um ou mais fatores de risco; pessoas com sobrepeso⁵ ou obesidade¹, com IMC¹³ menor que 40, em prevenção primária, com risco cardiovascular calculado pelo escore PREVENT como entre 5% e menor que 20% em 10 anos.
• Risco alto: pessoas com doença coronariana²⁶ crônica confirmada, infarto⁶ agudo²⁷ do miocárdio²⁸, AVC isquêmico²⁹ ou acidente isquêmico²⁹ transitório, doença arterial obstrutiva periférica, revascularização em qualquer território arterial; pessoas em prevenção primária, com risco cardiovascular calculado pelo escore PREVENT maior ou igual a 20% em 10 anos; pessoas com diabetes tipo 2¹⁴ há mais de 10 anos; pessoas com doença renal³⁰ crônica grau 3b; pessoas com escore de cálcio coronário maior que 100 sem diabetes⁴ ou maior que 10 com diabetes⁴.
• Risco alto para IC: pessoas com IMC¹³ maior que 40, mesmo assintomáticas; pessoas com obesidade¹, diabetes⁴ e hipertensão¹⁵ associados; pessoas com apneia obstrutiva do sono³¹ grave; pessoas com fibrilação atrial; pessoas com doença renal³⁰ crônica grau 3b; pessoas com risco de insuficiência cardíaca⁷ calculado pelo escore PREVENT igual ou maior que 20% para os 10 anos seguintes; pessoas com doença aterosclerótica cardiovascular estabelecida; pessoas com sintomas³² sugestivos de insuficiência cardíaca⁷.

Veja também sobre "Insuficiência cardíaca congestiva³³", "Infarto do miocárdio³⁴" e "Síndrome metabólica³".

Recomendações da diretriz

A diretriz foi construída em formato de recomendações graduadas por grau de recomendação e nível de evidência, visando orientar o tratamento da obesidade¹ conforme o risco cardiovascular individual. A classificação segue tabelas padronizadas (Classes de recomendação I/IIa/IIb/III e níveis de evidência A/B/C).

A estratégia proposta integra a avaliação de risco aterosclerótico e de insuficiência cardíaca⁷, com fluxos decisórios que consideram IMC¹³, presença de fatores de risco, doença cardiovascular estabelecida e risco estimado para eventos em 10 anos.

R1. “É RECOMENDADO avaliar e categorizar o risco em relação à Doença Aterosclerótica Cardiovascular (DASCV) e à Insuficiência Cardíaca⁷ (IC) de todos os indivíduos adultos acima de 18 anos com sobrepeso⁵ ou obesidade¹, com o objetivo de orientar o tratamento da obesidade¹.” | Grau de recomendação: I. Nível de evidência: C.

R2. “É RECOMENDADO o uso do escore de risco PREVENT para avaliação do risco CV em pessoas com sobrepeso⁵ ou obesidade¹ com IMC¹³ menor que 40 kg/m² e idade entre 30 e 79 anos, que estejam em prevenção primária, devendo o escore ser utilizado no modo que inclui o valor da HbA1c²⁴, utilizando o risco DASCV total e o risco IC em 10 anos.” | Grau de recomendação: I. Nível de evidência: C.

R3. “É RECOMENDADO categorizar o risco CV dos indivíduos com obesidade¹ e sobrepeso⁵ como: risco DASCV BAIXO, MODERADO ou ALTO e risco IC ALTO.” | Grau de recomendação: I. Nível de evidência: C.

R4. “DEVE SER CONSIDERADO o rastreamento para IC através da dosagem dos peptídeos atriais (NT-proBNP ou BNP) ou por método de imagem em pessoas com RISCO IC ALTO.” | Grau de recomendação: IIa. Nível de evidência: C.

R5. “É RECOMENDADA a redução sustentada de pelo menos 5% do peso, em indivíduos adultos com sobrepeso⁵ ou obesidade¹ e RISCO DASCV MODERADO, para redução de fatores de risco CV, como hipertensão arterial³⁵ sistêmica (HAS) e dislipidemia (DLP), bem como para atrasar ou evitar o surgimento de diabetes tipo 2¹⁴.” | Grau de recomendação: I. Nível de evidência: A.

R6. “DEVE SER CONSIDERADA a redução sustentada de pelo menos 10% do peso máximo já atingido na vida, em indivíduos adultos, com sobrepeso⁵ ou obesidade¹ com risco DASCV MODERADO/ALTO, para redução de eventos CV.” | Grau de recomendação: IIa. Nível de evidência: B.

R7. “É RECOMENDADA a redução sustentada de pelo menos 10% do peso em indivíduos com obesidade¹ e Fibrilação Atrial (FA) paroxística ou permanente, para reduzir o risco de complicações relacionadas à FA.” | Grau de recomendação: I. Nível de evidência: B.

R8. “É RECOMENDADA a adoção de mudanças de estilo de vida, incluindo dieta saudável e atividade física, para todas as pessoas com sobrepeso⁵ ou obesidade¹, independentemente do risco CV, com o objetivo de reduzir o peso, melhorar a saúde³⁶, a qualidade de vida e prevenir HAS, diabetes tipo 2¹⁴, DLP, DASCV e IC.” | Grau de recomendação: I. Nível de evidência: A.

R9. “É RECOMENDADO o tratamento com um agonista³⁷ do receptor GLP-1 (AR GLP-1) ou coagonista dos receptores GLP-1/GIP, para indivíduos adultos com sobrepeso⁵ ou obesidade¹ e risco DASCV MODERADO ou ALTO, para redução de peso e fatores de risco CV.” | Grau de recomendação: I. Nível de evidência: A.

R10. “PODE SER CONSIDERADO o uso de outras medicações antiobesidade com comprovada eficácia e segurança CV, em indivíduos adultos com sobrepeso⁵ ou obesidade¹ e risco DASCV MODERADO ou ALTO, na impossibilidade de iniciar ou manter o tratamento com um AR GLP-1 ou coagonista dos receptores GLP-1/GIP, para redução de fatores de risco CV.” | Grau de recomendação: IIb. Nível de evidência: B.

R11. “É RECOMENDADO o tratamento com semaglutida SC 2,4mg em indivíduos com IMC¹³ ≥27Kg/m², sem diabetes⁴, e com doença CV estabelecida (PREVENÇÃO SECUNDÁRIA) para redução de morte CV, IAM e AVC.” | Grau de recomendação: I. Nível de evidência: B.

R12. “NÃO É RECOMENDADO o uso de sibutramina em pacientes com obesidade¹ e RISCO DASCV ALTO.” | Grau de recomendação: III. Nível de evidência: B.

R13. “É RECOMENDADO o tratamento farmacológico com um AR GLP-1 (Liraglutida, Dulaglutida ou Semaglutida SC ou Oral) em pessoas com Diabetes tipo 2¹⁴, obesidade¹ ou sobrepeso⁵ e RISCO DASCV ALTO, para redução de EVENTOS CV.” | Grau de recomendação: I. Nível de evidência: A.

R14. “DEVE SER CONSIDERADO o uso de semaglutida 1,0 mg em pacientes com obesidade¹ ou sobrepeso⁵, diabetes tipo 2¹⁴ e doença renal³⁰ crônica (DRC) com taxa de filtração glomerular ≥25ml/min/1,73m², para redução de eventos cardiorrenais.” | Grau de recomendação: IIa. Nível de evidência: B.

R15. “É RECOMENDADA a perda de peso para pessoas com obesidade¹ e apneia obstrutiva do sono³¹ (AOS) moderada a grave, para melhora ou remissão da apneia³⁸.” | Grau de recomendação: I. Nível de evidência: C.

R16. “PODE SER CONSIDERADO o uso de liraglutida em combinação com mudança de estilo de vida em indivíduos com obesidade¹ e apneia obstrutiva do sono³¹ moderada a grave, para redução da gravidade da AOS.” | Grau de recomendação: IIb. Nível de evidência: B.

R17. “DEVE SER CONSIDERADO o uso de tirzepatida em combinação com mudança de estilo de vida em indivíduos com obesidade¹ e apneia obstrutiva do sono³¹ moderada a grave, para redução da gravidade ou remissão da AOS.” | Grau de recomendação: IIa. Nível de evidência: B.

R18. “É RECOMENDADA a redução de peso em pessoas com obesidade¹ e IC estabelecida para melhorar a qualidade de vida, a função cardíaca e a capacidade para o exercício.” | Grau de recomendação: I. Nível de evidência: A.

R19. “É RECOMENDADO o uso da semaglutida SC (2,4 mg/semana) ou da tirzepatida (5-15mg/semana) em pacientes com obesidade¹ (IMC¹³ ≥30kg/m²) e IC estabelecida de fração de ejeção preservada (ICFEp), para redução de peso, melhora de qualidade de vida e de sintomas³² relacionados à IC.” | Grau de recomendação: I. Nível de evidência: A.

R20. “É RECOMENDADO o uso de inibidores do SGLT2 (iSGLT2) em pacientes com sobrepeso⁵/obesidade¹ e IC estabelecida (independentemente da fração de ejeção do VE), para redução de hospitalização e morte CV.” | Grau de recomendação: I. Nível de evidência: A.

R21. “PODE SER CONSIDERADO o uso de AR GLP-1 em pacientes com obesidade¹ e IC com fração de ejeção reduzida (ICFEr), para redução do peso, com exceção da IC em classe IV (NYHA).” | Grau de recomendação: IIb. Nível de evidência: B.

R22. “É RECOMENDADO o uso da semaglutida SC (2,4 mg/semana) ou da tirzepatida (10-15 mg/semana) em indivíduos com obesidade¹ grau 3 (IMC¹³ ≥40kg/m²) com risco IC alto, para melhora de qualidade de vida e prevenção do surgimento de sintomas³² relacionados à IC.” | Grau de recomendação: I. Nível de evidência: C.

R23. “DEVE SER CONSIDERADA a combinação de iSGLT2 com AR GLP-1 em pacientes com obesidade¹, diabetes tipo 2¹⁴ e risco alto de IC, para redução adicional de desfechos relacionados à ICFEp, por estar associada a maiores reduções, comparativamente à monoterapia com qualquer um dos agentes.” | Grau de recomendação: IIa. Nível de evidência: B.

R24. “É RECOMENDADA a indicação de cirurgia bariátrica⁹ para indivíduos com IMC¹³ ≥35 kg/m² e risco DASCV MODERADO/ALTO ou risco IC ALTO, quando o tratamento clínico disponível for insuficiente para promover perda de peso e melhora de fatores de risco CV de forma sustentada.” | Grau de recomendação: I. Nível de evidência: B.

R25. “PODE SER CONSIDERADA a indicação de cirurgia bariátrica⁹ em pacientes com IMC¹³ ≥35 kg/m² e IC estabelecida para promoção de perda de peso, melhora de fatores de risco e sintomas³² relacionados à IC, devendo ser avaliada com cautela e de acordo com o risco cirúrgico do paciente.” | Grau de recomendação: IIb. Nível de evidência: B.

Acesse aqui a diretriz na íntegra para conferir todos os detalhes.

Conclusão

Diante da escalada da obesidade¹ e de sua relação direta com a doença cardiovascular, a diretriz coloca a avaliação do risco cardiovascular no centro do planejamento terapêutico. Elaborado em conjunto por cinco sociedades médicas brasileiras, o documento oferece estratégias baseadas em evidências para tratar a obesidade¹ e prevenir DCV, ajustadas ao contexto de saúde³⁶ pública do país e com análise cuidadosa de riscos e benefícios de cada abordagem.

Reconhece-se, porém, o desafio de implementação em larga escala, especialmente porque não há fármacos antiobesidade disponíveis no SUS. Assim, a priorização de intervenções com eficácia comprovada na redução de eventos cardiovasculares, sobretudo nos grupos de maior risco, é destacada como caminho pragmático para orientar decisões clínicas e planejamento de recursos, com foco no controle da obesidade¹ e na diminuição de suas complicações.

Fonte: ABC Cardiol, Vol. 122, N° 9, em setembro de 2025.