Mais de 50% dos pacientes com COVID-19 grave desenvolvem danos cardíacos subsequentes

Um estudo recente está soando o alarme sobre o potencial de danos ao coração¹ como resultado de contrair a doença do coronavírus 2019 (COVID-19).

Uma análise dos dados de ressonância magnética² de mais de 140 pacientes que receberam alta de hospitais de cuidados agudos foi publicada no European Heart Journal. Os resultados indicam que cerca de metade dos pacientes hospitalizados com COVID-19 grave com níveis elevados de troponina pareceram sofrer de problemas cardiovasculares subsequentes nos meses seguintes, com infarto³, miocardite⁴, isquemia⁵, e combinações de todos os 3 aparecendo nessa população de pacientes.

“É importante ressaltar que o padrão de dano ao coração¹ foi variável, sugerindo que o coração¹ está em risco de diferentes tipos de lesão”, disse Marianna Fontana, MD, investigadora principal e professora de cardiologia da University College London, em um comunicado. “Embora tenhamos detectado apenas uma pequena quantidade de lesão⁶ em andamento, vimos lesão⁶ no coração¹ que estava presente mesmo quando a função de bombeamento do coração¹ não estava prejudicada e pode não ter sido detectada por outras técnicas. Nos casos mais graves, há preocupações de que essa lesão⁶ possa aumentar os riscos de insuficiência cardíaca⁷ no futuro, mas é necessário mais trabalho para investigar isso mais a fundo.”

Leia sobre "Lesão⁶ cardíaca associada à mortalidade⁸ em pacientes com COVID-19" e "Doenças cardiovasculares⁹".

A elevação da troponina é comum em pacientes com COVID-19 hospitalizados, mas as etiologias subjacentes são mal definidas. No estudo, utilizou-se ressonância magnética² cardiovascular (RMC) multi-paramétrica para avaliar a lesão⁶ miocárdica em pacientes recuperados da COVID-19.

Cento e quarenta e oito pacientes (64 ± 12 anos, 70% do sexo masculino) com infecção¹⁰ COVID-19 grave [todos exigindo admissão hospitalar, 48 (32%) exigindo suporte ventilatório] e elevação de troponina que receberam alta de seis hospitais foram submetidos à RMC convalescente (incluindo perfusão de estresse de adenosina, se indicado) na média de 68 dias.

A função ventricular esquerda (VE) era normal em 89% (fração de ejeção 67% ± 11%). Aumento tardio de gadolínio e/ou isquemia⁵ foi encontrado em 54% (80/148). Isso compreendia cicatriz¹¹ semelhante à miocardite⁴ em 26% (39/148), infarto³ e/ou isquemia⁵ em 22% (32/148) e patologia¹² dupla em 6% (9/148).

A lesão⁶ semelhante à miocardite⁴ foi limitada a três ou menos segmentos do miocárdio¹³ em 88% (35/40) dos casos sem disfunção do VE associada; destes, 30% tinham miocardite⁴ ativa.

O infarto do miocárdio¹⁴ foi encontrado em 19% (28/148) e isquemia⁵ induzível em 26% (20/76) daqueles submetidos a perfusão de estresse (incluindo 7 com ambos infarto³ e isquemia⁵).

Dos pacientes com padrão de lesão⁶ isquêmica, 66% (27/41) não tinham história pregressa de doença coronariana¹⁵. Não houve evidência de fibrose¹⁶ difusa ou edema¹⁷ no miocárdio¹³ remoto (T1: pacientes com COVID-19 1033 ± 41 ms vs. controles combinados 1028 ± 35 ms; T2: COVID-19 46 ± 3 ms vs. controles combinados 47 ± 3 ms).

Concluiu-se, assim, que durante a convalescença após infecção¹⁰ grave por COVID-19 com elevação da troponina, lesão⁶ semelhante à miocardite⁴ pode ser encontrada, com extensão limitada e consequências funcionais mínimas. Em uma proporção de pacientes, há evidências de possível inflamação¹⁸ localizada contínua. Um quarto dos pacientes tinha cardiopatia isquêmica¹⁹, dos quais dois terços não tinham história prévia.

Se esses achados observados representam doença clinicamente silenciosa pré-existente ou alterações novas relacionadas à COVID-19 permanece indeterminado. Edema¹⁷ difuso ou fibrose¹⁶ não foram detectados.

“Essas descobertas nos dão duas oportunidades: em primeiro lugar, encontrar maneiras de prevenir a lesão⁶ e, a partir de alguns dos padrões que vimos, a coagulação²⁰ do sangue²¹ pode estar desempenhando um papel, para o qual temos tratamentos potenciais. Em segundo lugar, detectar as consequências de lesões²² durante a convalescença pode identificar indivíduos que se beneficiariam de tratamentos com medicamentos de apoio específicos para proteger a função cardíaca ao longo do tempo”, acrescentou Fontana.

Veja também sobre "Infarto do miocárdio¹⁴", "Acidente Vascular Cerebral²³", "Miocardite⁴" e "Insuficiência cardíaca congestiva²⁴".

Fontes:
European Heart Journal, publicação em 18 de fevereiro de 2021.
Practical Cardiology, notícia publicada em 18 de fevereiro de 2021.