Desenvolvimento e validação de um escore de risco clínico para predizer a ocorrência de doença crítica em pacientes hospitalizados com COVID-19
Quais características epidemiológicas e clínicas estão associadas ao desenvolvimento de doença crítica em pacientes com a nova doença do coronavírus (COVID-19)? Essas características podem ser usadas para prever quais pacientes internados no hospital com COVID-19 precisarão de internação em uma unidade de terapia intensiva1, ventilação2 mecânica ou morrerão?
A identificação precoce de pacientes com COVID-19 que podem desenvolver doença crítica é de grande importância e pode auxiliar no fornecimento de tratamento adequado e na otimização de uso dos recursos.
O objetivo desse estudo, publicado no JAMA Internal Medicine, foi desenvolver e validar um escore clínico no momento da admissão hospitalar para prever quais pacientes com COVID-19 desenvolverão doença crítica, com base em uma coorte3 nacional na China.
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Em colaboração com a Comissão Nacional de Saúde4 da China, foi estabelecida uma coorte3 retrospectiva de pacientes com COVID-19 de 575 hospitais em 31 regiões administrativas provinciais em 31 de janeiro de 2020. As variáveis epidemiológicas, clínicas, laboratoriais e de imagem verificadas na admissão hospitalar foram examinadas usando o operador menos absoluto de retração e seleção (LASSO) e regressão logística para construir um escore de risco preditivo (COVID-GRAM).
O escore fornece uma estimativa do risco de um paciente hospitalizado com COVID-19 desenvolver doença grave. A precisão do escore foi medida pela área sob a curva característica de operação do receptor (AUC5). Dados de quatro coortes adicionais na China hospitalizados com COVID-19 foram utilizados para validar a pontuação. Os dados foram analisados entre 20 de fevereiro de 2020 e 17 de março de 2020.
Entre os pacientes com COVID-19 internados no hospital, a doença crítica foi definida como a medida composta de admissão na unidade de terapia intensiva1, ventilação2 invasiva ou morte.
A coorte3 de desenvolvimento incluiu 1590 pacientes. A idade média (DP) dos pacientes da coorte3 foi de 48,9 (15,7) anos; 904 (57,3%) eram homens e 399 (25,1%) tinham pelo menos uma condição coexistente, incluindo hipertensão6 (269 [16,9%]), diabetes7 (130 [8,2%]) e doença cardiovascular (59 [3,7%]) como as três principais comorbidades8.
A coorte3 de validação incluiu 710 pacientes com idade média (DP) de 48,2 (15,2) anos; 382 (53,8%) eram homens e 172 (24,2%) tinham pelo menos uma condição coexistente.
Dos 72 preditores em potencial, 10 variáveis foram fatores preditivos independentes e foram incluídos no escore de risco:
- anormalidade radiográfica do tórax9 (OR, 3,39; IC 95%, 2,14-5,38)
- idade (OR, 1,03; IC 95%, 1,01-1,05)
- hemoptise10 (OR, 4,53; IC 95%, 1,36-15,15)
- dispneia11 (OR, 1,88; IC 95%, 1,18-3,01)
- inconsciência12 (OR, 4,71; IC 95%, 1,39-15,98)
- número de comorbidades8 (OR, 1,60; IC 95%, 1,27-2,00)
- história de câncer13 (OR 4,07; IC 95%, 1,23-13,43)
- razão neutrófilos14/linfócitos (OR 1,06; IC 95% 1,02-1,10)
- lactato15 desidrogenase (OR, 1,002; IC 95%, 1,001-1,004)
- bilirrubina16 direta (OR, 1,15; IC 95%, 1,06-1,24)
A AUC5 média na coorte3 de desenvolvimento foi de 0,88 (IC 95%, 0,85-0,91) e a AUC5 na coorte3 de validação foi de 0,88 (IC 95%, 0,84-0,93). O escore foi traduzido em uma calculadora de risco online disponível gratuitamente ao público (http://118.126.104.170)
Neste estudo, foi desenvolvido um escore de risco com base nas características dos pacientes com COVID-19 no momento da admissão no hospital que pode ajudar a prever o risco de um paciente desenvolver doença crítica.
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Fonte: JAMA Internal Medicine, publicação em 12 de maio de 2020.