Nova diretriz conjunta recomenda a prescrição de tratamentos combinados para pessoas com asma recém-diagnosticada

Pela primeira vez, a British Thoracic Society (BTS), o National Institute for Health and Care Excellence (NICE) e a Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) trabalharam juntos para produzir uma nova diretriz conjunta, em todo o Reino Unido, para o diagnóstico¹ e tratamento da asma² crônica em adultos, jovens e crianças.

A nova diretriz publicada recomenda que a asma² crônica seja diagnosticada por profissionais de saúde³ assim que as pessoas apresentarem os primeiros sintomas⁴, por meio de testes simples.

A diretriz também afirma que os profissionais de saúde³ devem sempre prescrever tratamentos de manutenção ou combinados, que previnem e aliviam os sintomas⁴, em vez do conhecido inalador azul “apenas para alívio”, quando a asma² é diagnosticada pela primeira vez.

A diretriz recomenda que os profissionais de saúde³ ofereçam uma combinação de corticosteroides inalatórios (CI) e formoterol em baixas doses, conforme necessário, para todos com 12 anos ou mais e asma² recém-diagnosticada, a fim de reduzir a inflamação⁵ e aliviar os sintomas⁴.

Ela recomenda não prescrever agonistas beta-2 de curta ação (SABA), que é o inalador/medicamento de alívio azul mais amplamente utilizado, sem corticosteroides inalatórios, a qualquer pessoa com diagnóstico¹ de asma².

A diretriz ainda inclui novas recomendações para o diagnóstico¹ de asma² em adultos e crianças, incluindo o uso de FeNO (um teste respiratório simples) e medição de células⁶ eosinófilas no sangue⁷, bem como testes tradicionais como espirometria⁸ ou medições de pico de fluxo.

O Dr. Paul Walker, presidente da BTS, afirmou que “a Sociedade Torácica Britânica e os profissionais da área respiratória acolhem com satisfação a nova diretriz para asma² e o impacto que ela terá no tratamento da asma² em todo o Reino Unido. A mudança nas investigações diagnósticas simplificará os processos diagnósticos e ajudará a lidar com os atuais atrasos no diagnóstico¹ de adultos, crianças e jovens.”

O Dr. Paul Walker continuou: “As mudanças no tratamento representam um verdadeiro ponto de virada nos princípios do tratamento da asma² e contribuirão para melhores resultados. A sociedade gostaria de agradecer às inúmeras pessoas que trabalharam para implementar esta diretriz. Este é apenas o início de um trabalho árduo de disseminação, educação e implementação, mas, em última análise, proporcionará um melhor atendimento às pessoas com asma².”

O comitê independente de diretrizes analisou evidências que demonstravam que o uso de inaladores combinados de CI e formoterol, quando necessário, resultou em menos crises graves de asma².

Como parte da publicação final da diretriz, a BTS, o NICE e a SIGN também desenvolveram um novo recurso digital que funcionará como um “balcão único” online. O caminho digital para a asma² conecta ferramentas, recursos e informações, todos armazenados em um hub central, acessível no site de cada organização.

O caminho foi desenvolvido para auxiliar profissionais de saúde³ a fazer diagnósticos precisos, promover boas práticas e fornecer tratamento eficaz e personalizado para controlar e prevenir crises agudas de asma².

O caminho para a asma² inclui as orientações atuais da BTS/SIGN sobre o manejo da asma² aguda, manejo não farmacológico e asma² ocupacional. Outros recursos incluem um guia de decisão conjunta para pacientes⁹ sobre inaladores para asma² e mudanças climáticas, todos os medicamentos e tratamentos para asma² recomendados pelo NICE e recomendações do Consórcio Escocês de Medicamentos.

A asma² é uma doença pulmonar comum, na qual as pessoas apresentam dificuldades respiratórias. Os sintomas⁴ incluem falta de ar, tosse, chiado no peito¹⁰ e aperto no peito¹⁰. No Reino Unido, cerca de 5,4 milhões de pessoas têm asma², o que representa cerca de oito em cada 100 pessoas.

Leia sobre "Asma²: definição, causas, sintomas⁴, diagnóstico¹ e tratamento".

Principais recomendações da nova diretriz de asma² do Reino Unido (BTS/NICE/SIGN 2024)

Diagnóstico¹:

• Realizar história clínica estruturada com avaliação de sintomas⁴ típicos, como chiado, tosse, dispneia¹¹ e seus padrões de variação, além de fatores desencadeantes.
• Não confirmar o diagnóstico¹ de asma² sem histórico sugestivo e exame objetivo de suporte.
• Utilizar exames como FeNO (óxido nítrico exalado), contagem de eosinófilos¹² no sangue⁷, espirometria⁸ (com teste de reversibilidade) e variabilidade do pico de fluxo expiratório (PEF).
• Em casos inconclusivos, considerar teste de provocação brônquica para detectar hiper responsividade das vias aéreas.

Crianças:

• Para crianças de 5 a 16 anos, seguir a mesma lógica de testes objetivos (FeNO, espirometria⁸, PEF), com valores de referência apropriados.
• Para menores de 5 anos, iniciar tratamento empírico com corticosteroide inalatório e reavaliar periodicamente. Quando possível, realizar testes objetivos a partir dos 5 anos.
• Encaminhar crianças com múltiplas idas à emergência¹³ ou internações por sibilância para avaliação com especialista.

Asma² ocupacional:

• Investigar relação com o ambiente de trabalho em casos de início na vida adulta, piora de sintomas⁴ ou retorno de asma² da infância.
• Encaminhar para especialista em asma² ocupacional se houver suspeita clínica.

Monitoramento:

• Avaliar o controle da asma² em toda consulta, considerando sintomas⁴, uso de medicação de resgate, faltas ao trabalho/escola, uso de corticoide oral e internações.
• Considerar uso de questionários validados (por exemplo, o Questionário de Controle da Asma², o Teste de Controle da Asma² ou o Teste de Controle da Asma² na Infância).
• Evitar o uso rotineiro do PEF para monitoramento, exceto quando incluído em um plano de ação personalizado.
• Considerar a medição de FeNO em adultos durante revisões regulares ou antes/depois de ajustes no tratamento.

Tratamento farmacológico em pacientes com ≥12 anos:

• Não prescrever agonistas beta-2 de curta ação (SABA) isoladamente.
• Iniciar tratamento com budesonida/formoterol em baixa dose sob demanda (AIR therapy).
• Em casos mais sintomáticos ou com crise aguda, iniciar com MART (terapia de manutenção e alívio com a mesma combinação de CI/formoterol), e avaliar redução para AIR posteriormente, se o controle for atingido.
• A escolha do inalador deve considerar preferência do paciente, técnica correta de uso, presença de contador de doses e menor impacto ambiental.
• A técnica inalatória deve ser revisada e observada a cada consulta, especialmente em mudanças de dispositivo ou piora dos sintomas⁴.

Tratamento farmacológico em crianças de 5 a 11 anos:

• Iniciar com CI em baixa dose como preventivo¹⁴, associado a SABA para alívio dos sintomas⁴.
• Se o controle for inadequado, considerar a introdução de agonistas beta-2 de longa ação (LABA – em combinação com CI), preferencialmente como inalador combinado.
• Caso o LABA não funcione, pode-se aumentar a dose do CI ou substituir o LABA por um LTRA (antagonista¹⁵ de leucotrienos¹⁶).
• A escolha do inalador deve levar em conta a idade e capacidade da criança de usá-lo corretamente.
• Assim como em adultos, a adesão e a técnica inalatória devem ser verificadas em todas as consultas.

Tratamento farmacológico em crianças com <5 anos:

• Em crianças com sintomas⁴ sugestivos de asma², iniciar tratamento com corticosteroide inalatório (CI) em baixa dose como tentativa terapêutica¹⁷.
• Utilizar agonista¹⁸ beta-2 de curta duração (SABA) para alívio dos sintomas⁴.
• Manter revisões regulares para avaliar a resposta ao tratamento e reexaminar a necessidade de manter, ajustar ou interromper o uso de medicamentos.
• Caso os sintomas⁴ persistam ao atingir 5 anos de idade, realizar testes objetivos para confirmar o diagnóstico¹ e ajustar o tratamento conforme necessário.
• Se a criança não puder realizar testes objetivos mesmo após os 5 anos ou se não responder adequadamente ao tratamento, considerar encaminhamento para especialista em pneumologia pediátrica.

Inaladores digitais:

• Não são recomendados para uso rotineiro em pessoas com asma².

Veja a diretriz completa:

Asthma: diagnosis, monitoring and chronic asthma management (BTS, NICE, SIGN)

Fonte: NICE, notícia publicada em 27 de novembro de 2024.