A ooforectomia precoce pode acelerar o aparecimento de problemas crônicos de saúde

A remoção de ambos os ovários¹ antes da menopausa² foi associada a uma maior probabilidade de condições crônicas de saúde³ e pior função física anos mais tarde, especialmente para mulheres que foram submetidas ao procedimento precocemente, concluiu um estudo transversal pulicado na revista Menopause.

Em comparação com um grupo de mesma idade, mulheres com menos de 46 anos que foram submetidas a ooforectomia⁴ bilateral na pré-menopausa² (OBP) devido a uma condição não maligna – com ou sem histerectomia⁵ – tiveram pior desempenho no teste de caminhada de 6 minutos em uma consulta clínica duas décadas depois e eram mais propensas a ter condições médicas crônicas:

• Asma⁶: OR 1,74 (IC 95% 1,03-2,93)
• Artrite⁷: OR 1,64 (IC 95% 1,06-2,55)
• Apneia obstrutiva do sono⁸: OR 2,00 (IC 95% 1,23-3,26)
• Fraturas ósseas: OR 2,86 (IC 95% 1,17-6,98)

“Estes resultados, que destacam os potenciais efeitos negativos a longo prazo da OBP, são importantes para que as mulheres com indicações benignas ou sem indicações ováricas com risco genético médio de câncer⁹ de ovário¹⁰ possam melhor considerar uma OBP com ou sem histerectomia⁵”, concluíram os pesquisadores liderados por Michelle Mielke, PhD, da Escola de Medicina da Wake Forest University em Winston-Salem, Carolina do Norte, EUA.

As descobertas, que se basearam no Mayo Clinic Cohort Study of Oophorectomy and Aging-2 (MOA-2), confirmam que os médicos precisam mudar a prática, disse Stephanie Faubion, MD, MBA, diretora médica da Menopause Society.

“Isso apenas acrescenta à literatura existente que a extração dos ovários¹ em uma idade mais jovem, especialmente antes dos 46 anos, está associada a resultados adversos para a saúde”, disse Faubion. “Neste ponto, acho que só precisamos agir.”

Leia sobre "Riscos e benefícios da retirada dos ovários¹", "Menopausa² precoce e menopausa² tardia" e "A Perimenopausa e as suas características".

Faubion, que também é diretora do Centro de Saúde³ da Mulher da Mayo Clinic em Rochester, Minnesota, EUA, mas não esteve envolvida na pesquisa atual, disse que a OBP realizada mais tarde (em mulheres de 46 a 49 anos) também “não era uma boa ideia,” com base nos resultados do estudo. Neste grupo de mulheres, foi observada uma probabilidade aumentada de artrite⁷ e apneia¹¹ do sono em comparação com as suas homólogas da mesma idade, e uma probabilidade mais elevada de doença pulmonar obstrutiva crônica foi observada com OBP na coorte¹² completa.

Cerca de 90% do grupo de OBP foi submetido à histerectomia⁵ concomitante e 6% já havia sido submetido à histerectomia⁵; no grupo de referência de mesma idade sem OBP, 9% do grupo havia sido submetido à histerectomia⁵.

É prática comum que as mulheres tenham seus ovários¹ removidos durante uma histerectomia⁵, a segunda cirurgia mais comum em mulheres, em parte porque pode eliminar o risco de câncer⁹ de ovário¹⁰, disse Mielke.

“Historicamente, pensa-se que, uma vez removido o útero¹³, você não se reproduzirá mais e, portanto, não há necessidade de ter também os ovários”, explicou Mielke. “No entanto, ao longo do tempo, têm surgido mais estudos que sugerem que a remoção de ambos os ovários¹ antes da menopausa² natural pode proporcionar consequências a longo prazo ou risco a longo prazo de outras doenças”.

Se os ovários¹ forem removidos antes da menopausa² natural, é “fortemente sugerido” que as mulheres façam terapia com estrogênio até os 50 anos de idade, disse Mielke.

O presente estudo incluiu uma avaliação física abrangente e presencial de mulheres com histórico documentado de OBP, enquanto outros estudos sobre OBP e resultados de saúde³ se basearam principalmente na coleta passiva de resultados de registros médicos, que não podem capturar “domínios específicos da função física ou outras medidas relacionadas ao envelhecimento”, observaram os pesquisadores.

Eles examinaram os efeitos a longo prazo da ooforectomia⁴ bilateral na pré-menopausa² (OBP), com ou sem histerectomia⁵ concomitante ou anterior, na função física e cognitiva¹⁴ e nas chances de condições crônicas.

Foram inscritas 274 mulheres com OBP com ou sem histerectomia⁵ concomitante ou anterior e 240 mulheres de referência com 55 anos ou mais que eram residentes do condado de Olmsted, MN, EUA, na data da OBP ou índice.

As condições crônicas foram avaliadas por meio de abstração de prontuários. Os diagnósticos cognitivos¹⁵ foram baseados em testes neurocognitivos. Uma avaliação da função física incluiu medidas de força e mobilidade. Modelos de regressão multivariada compararam características de mulheres com OBP com <46 anos, OBP com 46-49 anos e mulheres de referência com ajustes para idade e outros fatores de confusão.

As consultas clínicas (idade mediana, 67 anos) foram uma mediana de 22 anos após a OBP ou data índice. Das 274 mulheres com OBP, 161 (59%) tinham <46 anos na OBP e 113 (41%) tinham entre 46 e 49 anos.

Em comparação com as mulheres de referência, mulheres com história de OBP com <46 anos tiveram probabilidades aumentadas de artrite⁷ (odds ratio [OR], 1,64; intervalo de confiança [IC] de 95%, 1,06-2,55), asma⁶ (OR, 1,74; IC 95%, 1,03-2,93), apneia obstrutiva do sono⁸ (OR, 2,00; IC 95%, 1,23-3,26) e fraturas ósseas (OR, 2,86; IC 95%, 1,17-6,98) e caminharam uma distância média menor em um teste de caminhada de 6 minutos (b = -18,43; P = 0,034).

Em comparação com as mulheres de referência, mulheres com histórico de OBP aos 46-49 anos de idade apresentaram maior probabilidade de artrite⁷ (OR, 1,92; IC 95%, 1,16-3,18) e apneia obstrutiva do sono⁸ (OR, 2,21; IC 95%, 1,33-3,66). Não houve diferenças significativas no estado cognitivo¹⁶ em mulheres com OBP em comparação com as mulheres de referência.

O estudo concluiu que mulheres com história de OBP com ou sem histerectomia⁵ concomitante ou anterior, especialmente com idade <46 anos, apresentam mais condições crônicas no final da meia-idade em comparação com as mulheres de referência.

Veja também sobre "Doenças crônicas", "Histerectomia⁵" e "Terapia de Reposição Hormonal".

Fontes:
Menopause, publicação em 12 de setembro de 2023.
MedPage Today, notícia publicada em 13 de setembro de 2023.