Uma nova definição de obesidade pode ajudar a tratar milhões de pessoas
A obesidade1 é normalmente avaliada pela medição do índice de massa corporal2 de alguém, mas agora pesquisadores estão pedindo uma abordagem com mais nuances, que possa ajudar no tratamento.
Escrevendo no The Lancet Diabetes3 & Endocrinology, uma comissão global de especialistas médicos argumentou que, para reduzir a classificação incorreta, outras medidas de gordura4 corporal – como circunferência da cintura ou medição direta de gordura4 – também devem ser usadas, juntamente com sinais5 e sintomas6 de problemas de saúde7 no nível individual.
Além disso, o grupo de especialistas propõe duas categorias separadas de obesidade1: obesidade1 clínica, “uma doença sistêmica e crônica causada direta e especificamente pelo excesso de adiposidade”; e obesidade1 pré-clínica, “excesso de adiposidade com função de órgão e tecido8 preservada, acompanhada por um risco aumentado de progressão para obesidade1 clínica ou outras doenças não transmissíveis”.
Um objetivo da comissão – que foi liderada por Francesco Rubino, MD, do King's College London na Inglaterra, e endossada por mais de 75 organizações médicas em todo o mundo – era resolver o debate sobre se a obesidade1 é uma doença.
“Nossa reformulação reconhece a realidade repleta de nuances da obesidade1 e permite cuidados personalizados”, disse Rubino em uma declaração. “Isso inclui acesso oportuno a tratamentos baseados em evidências para indivíduos com obesidade1 clínica, conforme apropriado para pessoas que sofrem de uma doença crônica, bem como estratégias de gerenciamento de redução de risco para aqueles com obesidade1 pré-clínica, que têm um risco de saúde7 aumentado, mas nenhuma doença contínua. Isso facilitará uma alocação racional de recursos de saúde7 e uma priorização justa e clinicamente significativa das opções de tratamento disponíveis.”
Por exemplo, aqueles com obesidade1 pré-clínica podem ser mais adequados para intervenções profiláticas como dieta e exercícios, enquanto aqueles com obesidade1 clínica podem exigir terapêuticas mais sensíveis ao tempo, como medicamentos e cirurgia, disse Rubino durante uma coletiva de imprensa.
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O co-autor Robert Eckel, MD, do Campus Médico Anschutz da Universidade do Colorado em Aurora, enfatizou que o que a comissão criou é “totalmente novo”.
“Há tantas perguntas sem resposta relacionadas à prevalência11 e, finalmente, o que acontece com pessoas com obesidade1 pré-clínica”, disse ele. “Daqui a uma década, podemos saber mais sobre esse gradiente de risco para obesidade1 pré-clínica em termos de se uma intervenção mais zelosa é necessária para algumas pessoas, mas não para todas. Este é um domínio totalmente novo de operar clinicamente e dar conselhos ao paciente daqui para frente.”
A obesidade1 clínica – agora definida como um estado de doença contínua – é marcada pela redução da função do tecido8 ou órgão devido ao excesso de adiposidade que afeta as atividades diárias. Isso pode se manifestar de maneiras como falta de ar, dor no joelho ou quadril, rigidez nas articulações12, amplitude de movimento reduzida, disfunção metabólica e disfunção de sistemas orgânicos.
Para um diagnóstico13 de obesidade1 clínica sob a proposta, os indivíduos devem verificar dois critérios principais: confirmação de excesso de gordura4 corporal, além de sinais5 de disfunção orgânica contínua e/ou limitações de mobilidade ajustadas pela idade ou limitações da vida diária. A comissão listou 18 critérios diagnósticos, incluindo limitações das atividades do dia a dia, bem como aqueles que refletem disfunção com os seguintes sistemas orgânicos:
- Sistema nervoso central14
- Vias aéreas superiores
- Respiratório
- Cardiovascular geral e especificamente ventricular, atrial, pulmonar, trombose15 e cardiovascular arterial
- Metabolismo16
- Fígado17
- Renal18
- Urinário
- Sistemas reprodutivos feminino e masculino
- Músculo esquelético19
- Linfático20
Ao diagnosticar crianças e adolescentes com obesidade1 clínica, eles têm uma lista semelhante, mas separada, de 13 critérios diagnósticos.
“Um diagnóstico13 de obesidade1 clínica deve ter as mesmas implicações que outros diagnósticos de doenças crônicas. Pacientes diagnosticados com obesidade1 clínica devem, portanto, ter acesso oportuno e equitativo a cuidados abrangentes e tratamentos baseados em evidências”, observaram os autores da comissão.
Por outro lado, a obesidade1 pré-clínica é altamente heterogênea e representa um espectro de risco. Embora esses indivíduos também tenham excesso de gordura4 corporal, eles não têm doenças contínuas como resultado. Em vez disso, pessoas com obesidade1 pré-clínica ainda podem completar suas atividades diárias normais sem nenhuma ou apenas evidências leves de disfunção de órgãos ou tecidos. No entanto, eles geralmente correm maior risco de doenças como obesidade1 clínica, doença cardiovascular, diabetes tipo 221 e alguns tipos de câncer22, entre outras doenças.
“A obesidade1 pré-clínica é diferente da obesidade1 metabolicamente saudável porque é definida pela função preservada de todos os órgãos potencialmente afetados pela obesidade1, não apenas aqueles envolvidos na regulação metabólica”, apontaram os autores.
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Para confirmar o diagnóstico13 clínico de obesidade1 em pessoas com excesso de gordura4 corporal, os profissionais de saúde7 devem avaliar o histórico médico do paciente e conduzir um exame físico, exames laboratoriais padrão e exames diagnósticos adicionais, se apropriado, durante as avaliações clínicas.
Embora o IMC10 ainda tenha utilidade clínica, ele pode superestimar e subestimar a gordura4 corporal, apontaram os autores. “Com o IMC10, não sabemos se esse ‘excesso’ de peso é devido ao excesso de gordura4 corporal ou à massa muscular ou óssea mais forte”, diz Rubino. Então os pesquisadores propõem que os médicos verifiquem o status da obesidade1 com pelo menos uma medida antropométrica adicional: como circunferência da cintura, relação cintura-quadril ou relação cintura-altura – ou medição direta da massa gorda23 por absorciometria de raios-X de dupla energia (DEXA) ou bioimpedância.
“Durante o exame, vemos se há algum sinal24 ou sintoma25 que desencadeie a suspeita de uma disfunção orgânica. Se houver uma disfunção orgânica e ela estiver clara, aí está, obesidade1 clínica. Se houver disfunção orgânica que não esteja completamente clara, você escala o diagnóstico13 conforme necessário”, disse Rubino. “Esta é a descrição do trabalho de qualquer clínico, desde o atendimento primário até os especialistas.”
Essas medidas corporais adicionais não são necessárias em pacientes com IMC10 acima de 40, Eckel destacou, que o excesso de gordura4 corporal pode ser assumido em alguém com um IMC10 tão alto.
Clique nas imagens abaixo para conferir os infográficos sobre o diagnóstico13 da obesidade1 clínica e pré-clínica. Em seguida, confira o resumo do artigo publicado pela comissão.
Definição e critérios diagnósticos da obesidade1 clínica
As medidas atuais de obesidade1 baseadas no IMC10 podem subestimar e superestimar a adiposidade e fornecer informações inadequadas sobre a saúde7 no nível individual, o que prejudica abordagens clinicamente sólidas para cuidados e políticas de saúde7.
A Comissão buscou definir a obesidade1 clínica como uma condição de doença que, semelhante à noção de doença crônica em outras especialidades médicas, resulta diretamente do efeito do excesso de adiposidade na função de órgãos e tecidos.
O objetivo específico da Comissão era estabelecer critérios objetivos para o diagnóstico13 da doença, auxiliando na tomada de decisões clínicas e na priorização de intervenções terapêuticas e estratégias de saúde7 pública.
Para esse fim, um grupo de 58 especialistas – representando várias especialidades médicas e países – discutiu as evidências disponíveis e participou de um processo de desenvolvimento de consenso. Entre esses comissários estavam pessoas com experiência vivida de obesidade1 para garantir a consideração das perspectivas dos pacientes.
A Comissão define a obesidade1 como uma condição caracterizada pelo excesso de adiposidade, com ou sem distribuição ou função anormais do tecido adiposo26, e com causas multifatoriais e ainda incompletamente compreendidas.
Definiu-se obesidade1 clínica como uma doença crônica e sistêmica caracterizada por alterações na função de tecidos, órgãos, no indivíduo como um todo ou uma combinação destes, devido ao excesso de adiposidade. A obesidade1 clínica pode levar a danos graves em órgãos-alvo, causando complicações que alteram a vida e potencialmente ameaçam a vida (por exemplo, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral27 e insuficiência renal28).
Definiu-se obesidade1 pré-clínica como um estado de excesso de adiposidade com função preservada de outros tecidos e órgãos e um risco variável, mas geralmente aumentado, de desenvolver obesidade1 clínica e várias outras doenças não transmissíveis (por exemplo, diabetes tipo 221, doença cardiovascular, certos tipos de câncer22 e transtornos mentais).
Embora o risco de mortalidade29 e doenças associadas à obesidade1 possa aumentar como um continuum em níveis crescentes de massa gorda23, diferenciou-se entre obesidade1 pré-clínica e clínica (ou seja, saúde7 vs. doença) para fins clínicos e relacionados a políticas.
Recomenda-se que o IMC10 seja usado apenas como uma medida substituta de risco à saúde7 em nível populacional, para estudos epidemiológicos ou para fins de triagem, em vez de uma medida individual de saúde7. O excesso de adiposidade deve ser confirmado por medição direta da gordura4 corporal, quando disponível, ou por pelo menos um critério antropométrico (por exemplo, circunferência da cintura, razão cintura-quadril ou razão cintura-altura) além do IMC10, usando métodos validados e pontos de corte apropriados para idade, gênero e etnia.
Em pessoas com IMC10 muito alto (ou seja, >40 kg/m²), no entanto, o excesso de adiposidade pode ser assumido pragmaticamente, e nenhuma confirmação adicional é necessária.
Também recomenda-se que pessoas com status de obesidade1 confirmado (ou seja, excesso de adiposidade com ou sem função anormal de órgãos ou tecidos) sejam avaliadas para obesidade1 clínica.
Veja também sobre "Bioimpedância - para que serve" e "Tratamento da obesidade1".
O diagnóstico13 de obesidade1 clínica requer um ou ambos dos seguintes critérios principais: evidência de função reduzida de órgãos ou tecidos devido à obesidade1 (ou seja, sinais5, sintomas6 ou testes diagnósticos mostrando anormalidades na função de um ou mais tecidos ou sistemas orgânicos); ou limitações substanciais ajustadas pela idade das atividades diárias refletindo o efeito específico da obesidade1 na mobilidade, outras atividades básicas da vida diária (por exemplo, tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro, continência e comer), ou ambos.
Pessoas com obesidade1 clínica devem receber tratamento oportuno e baseado em evidências, com o objetivo de induzir melhora (ou remissão, quando possível) das manifestações clínicas da obesidade1 e prevenir a progressão para danos em órgãos-alvo.
Pessoas com obesidade1 pré-clínica devem passar por aconselhamento de saúde7 baseado em evidências, monitoramento de seu estado de saúde7 ao longo do tempo e, quando aplicável, intervenção apropriada para reduzir o risco de desenvolver obesidade1 clínica e outras doenças relacionadas à obesidade1, conforme apropriado para o nível de risco de saúde7 individual.
Os formuladores de políticas e autoridades de saúde7 devem garantir acesso adequado e equitativo aos tratamentos disponíveis baseados em evidências para indivíduos com obesidade1 clínica, conforme apropriado para pessoas com uma doença crônica e potencialmente fatal.
As estratégias de saúde7 pública para reduzir a incidência30 e prevalência11 da obesidade1 em níveis populacionais devem ser baseadas em evidências científicas atuais, em vez de suposições não comprovadas que culpam a responsabilidade individual pelo desenvolvimento da obesidade1. O preconceito e o estigma baseados no peso são os principais obstáculos nos esforços para prevenir e tratar a obesidade1 de forma eficaz; os profissionais de saúde7 e os formuladores de políticas devem receber treinamento adequado para abordar esta importante questão da obesidade1.
Todas as recomendações apresentadas na Comissão foram acordadas com o mais alto nível de consenso entre os comissários (grau de concordância de 90–100%) e foram endossadas por 76 organizações em todo o mundo, incluindo sociedades científicas e grupos de defesa de pacientes.
Fontes:
The Lancet Diabetes3 & Endocrinology, publicação em 14 de janeiro de 2025.
MedPage Today, notícia publicada em 14 de janeiro de 2025.