Infarto do miocárdio e lesão miocárdica têm definições distintas publicadas pelo documento Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018)

O documento Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) foi publicado simultaneamente pela European Society of Cardiology (ESC), American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA) e World Heart Federation (WHF), atualizando de forma importante a definição anterior, de 2012, de infarto do miocárdio¹ e de lesão² miocárdica.

As mudanças publicadas pelo documento merecem a atenção dos clínicos envolvidos no cuidado de pacientes com infarto³ agudo⁴ do miocárdio⁵ e o número cada vez maior de indivíduos que apresentam elevação dos níveis da troponina sanguínea, mas não tiveram infarto do miocárdio¹. O documento está sendo apresentado no congresso da ESC 2018 e diferencia claramente o infarto do miocárdio¹ da lesão² miocárdica.

Nesta nova definição, pacientes com altos níveis séricos de troponina, mas sem quadro clínico de isquemia⁶, são classificados como apresentando "lesão² miocárdica". Já o diagnóstico⁷ do "infarto do miocárdio¹" ainda depende da presença de um teste sanguíneo de troponina elevado, juntamente com evidência clínica de isquemia⁶ (por exemplo, padrões isquêmicos no eletrocardiograma⁸).

O uso da troponina, especialmente da troponina de alta sensibilidade, permite detectar melhor minúsculas lesões⁹ nas células¹⁰ do músculo cardíaco¹¹.

Saiba mais sobre "Infarto do miocárdio¹" e "Eletrocardiograma⁸".

A nova definição universal de infarto do miocárdio¹ atualizou também:

• As descrições dos cinco subtipos do infarto do miocárdio¹, oferecendo a oportunidade de colocar estes diferentes tipos de infarto do miocárdio¹ nos códigos da CID-10. É de interesse considerável que todos os cinco subtipos de infarto do miocárdio¹ e lesão² miocárdica não isquêmica tenham códigos na 10ª Revisão Internacional de Classificação de Doenças (CID-10) para fins de faturamento e para fins de estudos epidemiológicos.
• O papel cada vez mais valioso dos exames complementares de imagem.
• A ênfase na diferenciação entre a lesão² do miocárdio⁵, o aumento da troponina por causas variadas e o infarto do miocárdio¹, de acordo com evidências definitivas das doenças subjacentes e dos exames clínicos e complementares.

Para melhorar o entendimento, o documento define os cinco subtipos de infarto³ como:

Tipo 1: é o resultado de uma fissura¹² erosão ou ruptura na placa¹³ aterosclerótica, com trombose¹⁴ arterial coronariana subsequente. Pacientes com infarto do miocárdio¹ tipo 1 podem ter uma elevação do segmento ST ou um infarto do miocárdio¹ sem supradesnivelamento do segmento ST e geralmente são tratados com medicação e implante¹⁵ de stent na lesão² da artéria¹⁶ coronária.

Tipo 2: decorrente de isquemia⁶ (privação de oxigênio) sem erosão, fissura¹² ou ruptura da placa¹³ aterosclerótica. Há um desequilíbrio na oferta e demanda de oxigênio do miocárdio⁵, como pode ocorrer em um paciente com hipotensão¹⁷ (oferta reduzida) ou taquiarritmia¹⁸ (demanda aumentada).

Tipo 3: apresentação clássica de infarto do miocárdio¹, como com um típico ECG com supradesnivelamento do segmento ST, mas não foi realizado um exame de sangue¹⁹ com troponina sérica. Esta é uma situação incomum em países economicamente favorecidos.

Tipo 4: ocorre no contexto de uma intervenção coronária percutânea no laboratório de cateterismo²⁰, geralmente como resultado de uma complicação do procedimento que está sendo realizado.

Tipo 5: o tipo 5 é comparável ao tipo 4, mas ocorre no momento da cirurgia de revascularização miocárdica.

Pacientes com elevação dos níveis de troponina sanguínea, mas sem evidência clínica de isquemia⁶, são considerados como tendo uma “lesão miocárdica”. Lesões⁹ agudas do miocárdio⁵ (por exemplo, de trauma esternal) estão associadas a um padrão crescente e decrescente de elevação da troponina quando o teste seriado é realizado. Este é um padrão similar ao que é visto nos tipos 1, 2, 4 e 5 do infarto do miocárdio¹.

Todos os pacientes com um nível elevado de troponina no sangue¹⁹ são ditos ter uma forma de lesão² do miocárdio⁵, mas apenas pacientes com lesão² miocárdica e evidência clínica de isquemia⁶ são ditos ter infarto do miocárdio¹.

O novo documento discute longamente as várias formas de lesão² miocárdica não isquêmica. Por exemplo, um paciente diabético jovem com sepse²¹ por bactéria²² Gram-negativa, mas sem hipotensão¹⁷ ou taquicardia²³ acentuada, mas com um nível elevado de troponina sanguínea, seria chamado de paciente com lesão² miocárdica que provavelmente ocorreu devido a danos às células¹⁰ miocárdicas secundárias a níveis aumentados de catecolaminas circulantes e citocinas²⁴. Outra forma de lesão² miocárdica ocorre em pacientes com miocardite²⁵ ou com necrose²⁶ miocárdica induzida por quimioterapia²⁷.

É importante saber que um paciente pode ter lesão² miocárdica e liberação de troponina, detectável pelos testes de alta sensibilidade de dosagem da troponina, se houver doença renal²⁸ (insuficiência renal²⁹ avançada), insuficiência cardíaca³⁰ grave ou mesmo se for atleta (por exemplo, um corredor), o que "certamente não configura infarto do miocárdio¹". Outros quadros que podem causar lesão² miocárdica e aumento da troponina são infecção³¹, sepse²¹ e cirurgia cardíaca.

No entanto, os médicos não devem ignorar a lesão² do miocárdio⁵, pois muitos estudos mostram que o prognóstico³² para pacientes³³ com doença grave e lesão² miocárdica concomitante sem isquemia⁶ é pior do que para um paciente idêntico com um valor normal de troponina no sangue¹⁹.

Leia sobre "Septicemia³⁴", "Miocardite²⁵", "Quimioterapia²⁷", "Insuficiência renal²⁹" e "Insuficiência cardíaca³⁰".

 

O documento completo pode ser consultado em:
European Society of Cardiology
Circulation
European Heart Journal.