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Oclusão da artéria da retina foi associada a maiores riscos de morte e eventos vasculares

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Pacientes com oclusões arteriais retinianas (OAR) tiveram riscos aumentados subsequentes de morte, acidente vascular cerebral1 e infarto do miocárdio2 (IM) em curto e longo prazo, em comparação com controles pareados com catarata3, mostrou um estudo de coorte4 retrospectivo5 publicado no JAMA Ophthalmology.

Numa análise pareada por escore de propensão usando registros eletrônicos de saúde6 agregados, o risco relativo (RR) de morte após OAR foi significativamente maior em comparação com pacientes controle em todos os momentos medidos:

  • 2 semanas: RR 2,45
  • 30 dias: RR 2,10
  • 1 ano: RR 1,78
  • 5 anos: RR 1,28
  • 10 anos: RR 1,05

O AVC após OAR em comparação com controles pareados seguiu um padrão semelhante: o risco relativo de AVC foi aproximadamente 21 vezes maior nas primeiras 2 semanas, 14 vezes maior em 30 dias e cinco vezes maior em 1 ano, relataram Prithvi Mruthyunjaya, MD, do Byers Eye Institute e da Stanford University School of Medicine, e colegas.

O risco de IM foi consideravelmente menor, mas seguiu uma trajetória semelhante, diminuindo de três vezes maior nas primeiras 2 semanas, para 2,6 vezes maior em 30 dias e 1,7 vezes maior em 1 ano.

Sem terapia comprovada para tratar a perda de visão7 devido à OAR, o tratamento visa evitar complicações adicionais da OAR e “prevenir futuros eventos vasculares8 secundários com avaliação cardiovascular e otimização dos fatores de risco”, escreveram os autores.

Robin A. Vora, MD, do Kaiser Permanente Northern California, disse que a OAR central é conhecida por ser uma doença que ameaça a visão7, e este estudo mostra que “pode indicar adicionalmente doença cardiovascular e/ou neurovascular grave subjacente.”

“Como tal, é essencial que o oftalmologista9 que faz o diagnóstico10 encaminhe estes pacientes para avaliação urgente, que pode incluir exames neurológicos e neurovasculares, Dopplers de carótidas11, eletrocardiografia, ecocardiografia e monitoramento de eventos”, disse ele. “O encaminhamento rápido para um centro de AVC é sensato, pois quaisquer fatores de risco identificados podem ser abordados mais rapidamente, reduzindo o risco de um evento adverso subsequente ao diagnóstico10 de OAR central”.

Leia sobre "Retinografia12", "Fundo de olho13 ou fundoscopia" e "Perda súbita da visão7".

Na verdade, Mruthyunjaya e co-autores observaram que relatos mistos sobre a força da associação entre OAR e eventos isquêmicos vasculares8 secundários levaram a variações no manejo pós-OAR. Eles apontaram para um estudo de 2017 que mostrou que “dentro de 12 horas após o diagnóstico10 de OAR, 75% dos neurologistas realizam uma avaliação hospitalar, enquanto 82% dos especialistas em retina14 realizam uma avaliação ambulatorial”.

É importante ressaltar que tanto a Academia Americana de Oftalmologia quanto a Associação Americana do Coração15 recomendam que todos os pacientes com OAR recebam uma avaliação cardiovascular de emergência16.

Vora disse que “um ponto importante não mencionado no artigo é que os médicos devem sempre considerar a possibilidade de arterite de células gigantes17 (ACG) como a causa inicial da OAR central, já que a ACG é uma condição sistêmica grave que não deve ser ignorada.”

“Em nosso centro, os pacientes com OAR central aguda (<48 horas de sintomas18) são encaminhados ao pronto-socorro para avaliação e testes rápidos”, observou. “Temos colaborado com nossos neurologistas de AVC e médicos do pronto-socorro para garantir que esses pacientes recebam o mesmo tratamento imediato que receberiam os pacientes que apresentam AIT (ataque isquêmico19 transitório) ou AVC”.

No artigo os pesquisadores relatam que recomenda-se que pacientes com oclusões arteriais da retina14 (OAR) sejam submetidos a investigação de AVC emergente, embora o verdadeiro risco de morte e eventos vasculares8 subsequentes pós-OAR não seja claro.

O objetivo do estudo, portanto, foi determinar as taxas de acidente vascular cerebral1, infarto do miocárdio2 (IM) e morte em curto e longo prazo em pacientes após OAR em comparação com uma coorte20 de controle.

Este estudo de coorte4 retrospectivo5 utilizou registros de saúde6 eletrônicos agregados de 1º de janeiro de 2003 a 14 de abril de 2023, da TriNetX, uma rede com dados de mais de 111 milhões de pacientes. Pacientes com OAR e um grupo controle de catarata3 foram identificados e pareados por idade, sexo, raça e comorbidades21, incluindo hipertensão22, diabetes23, hiperlipidemia24 e tabagismo. Os pacientes foram excluídos se tivessem sofrido acidente vascular cerebral1 ou infarto do miocárdio2 nos 2 anos anteriores ao diagnóstico10 de OAR ou catarata3.

A exposição do estudo foi um código de diagnóstico10 para OAR ou catarata3 relacionada à idade, de acordo com a Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde6, Décima Revisão.

Os principais desfechos foram taxas de morte, acidente vascular cerebral1 e infarto do miocárdio2 em 2 semanas, 30 dias, 1 ano, 5 anos e 10 anos após OAR em comparação com controles correspondentes.

Houve um total de 34.874 pacientes com pelo menos 1 ano de acompanhamento na coorte20 de OAR. A média (DP) de idade no evento de OAR foi de 66 (15,2) anos.

A taxa de morte após o diagnóstico10 de OAR foi maior do que após o diagnóstico10 de catarata3 em:

  • 2 semanas (0,14% vs 0,06%; risco relativo [RR], 2,45; IC 95%, 1,46-4,12; diferença de risco [DR], 0,08%; IC 95%, 0,04%-0,13%; P <0,001);
  • 30 dias (0,29% vs 0,14%; RR, 2,10; IC 95%, 1,49-2,97; DR, 0,15%; IC 95%, 0,08%-0,22%; P <0,001);
  • 1 ano (3,51% vs 1,99%; RR, 1,78; IC 95%, 1,61-1,94; DR, 1,41%; IC 95%, 1,17%-1,66%; P <0,001);
  • 5 anos (22,74% vs 17,82%; RR, 1,28; IC 95%, 1,23-1,33; DR, 4,93%; IC 95%, 4,17%-5,68%; P <0,001);
  • e 10 anos (57,86% vs 55,38%; RR, 1,05; IC 95%, 1,02-1,07; DR, 2,47%; IC 95%, 1,25%-3,69%; P <0,001).

O risco de acidente vascular cerebral1 após OAR foi maior em:

  • 2 semanas (1,72% vs 0,08%; RR, 21,43; IC 95%, 14,67-31,29; DR, 1,64%; IC 95%, 1,50%-1,78%; P <0,001);
  • 30 dias (2,48% vs 0,18%; RR, 14,18; IC 95%, 10,94-18,48; DR, 2,31%; IC 95%, 2,14%-2,47%; P <0,001);
  • 1 ano (5,89% vs 1,13%; RR, 5,20; IC 95%, 4,67-5,79; DR, 4,64%; IC 95%, 4,37%-4,91%; P <0,001);
  • 5 anos (10,85% vs 4,86%; RR, 2,24; IC 95%, 2,09-2,40; DR, 6,00%; IC 95%, 5,50%-6,50%; P <0,001);
  • e 10 anos (14,59% vs 9,18%; RR, 1,59; IC 95%, 1,48-1,70; DR, 5,41%; IC 95%, 4,62%-6,21%; P <0,001).

O risco de IM após OAR foi maior em:

  • 2 semanas (0,16% vs 0,06%; RR, 3,00; IC 95%, 1,79-5,04; DR, 0,11%; IC 95%, 0,06%-0,16%; P <0,001);
  • 30 dias (0,27% vs 0,10%; RR, 2,61; IC 95%, 1,78-3,83; DR, 0,17%; IC 95%, 0,10%-0,23%; P <0,001);
  • 1 ano (1,66% vs 0,97%; RR, 1,72; IC 95%, 1,51-1,97; DR, 0,59%; IC 95%, 0,42%-0,76%; P <0,001);
  • 5 anos (6,06% vs 5,00%; RR, 1,21; IC 95%, 1,12-1,31; DR, 1,07%; IC 95%, 0,64%-1,50%; P <0,001);
  • e 10 anos (10,55% vs 9,43%; RR, 1,12; IC 95%, 1,04-1,21; DR, 1,13%; IC 95%, 0,39%-1,87%; P = 0,003).

Este estudo mostrou um risco aumentado de morte, acidente vascular cerebral1 e infarto do miocárdio2 em pacientes com OAR em intervalos de curto e longo prazo após OAR em comparação com uma população controle compatível com diagnóstico10 de catarata3.

Esses achados sugerem uma potencial necessidade de avaliação multidisciplinar e acompanhamento sistêmico25 em longo prazo de pacientes pós-OAR.

Veja também sobre "Doenças cerebrovasculares", "Doenças das artérias26" e "Sinais27 e sintomas18 oftálmicos que precisam de avaliação médica".

 

Fontes:
JAMA Ophthalmology, publicação em 26 de outubro de 2023.
MedPage Today, notícia publicada em 26 de outubro de 2023.

 

NEWS.MED.BR, 2023. Oclusão da artéria da retina foi associada a maiores riscos de morte e eventos vasculares. Disponível em: <https://www.news.med.br/p/medical-journal/1461274/oclusao-da-arteria-da-retina-foi-associada-a-maiores-riscos-de-morte-e-eventos-vasculares.htm>. Acesso em: 27 mai. 2024.

Complementos

1 Acidente vascular cerebral: Conhecido popularmente como derrame cerebral, o acidente vascular cerebral (AVC) ou encefálico é uma doença que consiste na interrupção súbita do suprimento de sangue com oxigênio e nutrientes para o cérebro, lesando células nervosas, o que pode resultar em graves conseqüências, como inabilidade para falar ou mover partes do corpo. Há dois tipos de derrame, o isquêmico e o hemorrágico.
2 Infarto do miocárdio: Interrupção do suprimento sangüíneo para o coração por estreitamento dos vasos ou bloqueio do fluxo. Também conhecido por ataque cardíaco.
3 Catarata: Opacificação das lentes dos olhos (opacificação do cristalino).
4 Estudo de coorte: Um estudo de coorte é realizado para verificar se indivíduos expostos a um determinado fator apresentam, em relação aos indivíduos não expostos, uma maior propensão a desenvolver uma determinada doença. Um estudo de coorte é constituído, em seu início, de um grupo de indivíduos, denominada coorte, em que todos estão livres da doença sob investigação. Os indivíduos dessa coorte são classificados em expostos e não-expostos ao fator de interesse, obtendo-se assim dois grupos (ou duas coortes de comparação). Essas coortes serão observadas por um período de tempo, verificando-se quais indivíduos desenvolvem a doença em questão. Os indivíduos expostos e não-expostos devem ser comparáveis, ou seja, semelhantes quanto aos demais fatores, que não o de interesse, para que as conclusões obtidas sejam confiáveis.
5 Retrospectivo: Relativo a fatos passados, que se volta para o passado.
6 Saúde: 1. Estado de equilíbrio dinâmico entre o organismo e o seu ambiente, o qual mantém as características estruturais e funcionais do organismo dentro dos limites normais para sua forma de vida e para a sua fase do ciclo vital. 2. Estado de boa disposição física e psíquica; bem-estar. 3. Brinde, saudação que se faz bebendo à saúde de alguém. 4. Força física; robustez, vigor, energia.
7 Visão: 1. Ato ou efeito de ver. 2. Percepção do mundo exterior pelos órgãos da vista; sentido da vista. 3. Algo visto, percebido. 4. Imagem ou representação que aparece aos olhos ou ao espírito, causada por delírio, ilusão, sonho; fantasma, visagem. 5. No sentido figurado, concepção ou representação, em espírito, de situações, questões etc.; interpretação, ponto de vista. 6. Percepção de fatos futuros ou distantes, como profecia ou advertência divina.
8 Vasculares: Relativo aos vasos sanguíneos do organismo.
9 Oftalmologista: Médico especializado em diagnosticar e tratar as doenças que acometem os olhos. Podem prescrever óculos de grau e lentes de contato.
10 Diagnóstico: Determinação de uma doença a partir dos seus sinais e sintomas.
11 Carótidas: Artérias originadas a partir da aorta torácica ou a partir de um dos seus ramos principais, encarregadas de conduzir o maior volume sangüíneo para as estruturas do crânio.Estão dispostas de cada lado do pescoço (carótidas externas), que a seguir ramifica-se em várias artérias e unem-se aos troncos arteriais derivados do circuito cerebral posterior, através dos ramos comunicantes posteriores.
12 Retinografia: É uma fotografia da retina ou do nervo óptico que é feita com auxílio do retinógrafo. As principais indicações são para diagnóstico e acompanhamento das doenças vítreo retinianas, glaucoma e doenças do nervo óptico. O exame deve ser feito com a pupila dilatada e demora cerca de 5 a 10 minutos.
13 Fundo de olho: Fundoscopia, oftalmoscopia ou exame de fundo de olho é o exame em que se visualizam as estruturas do segmento posterior do olho (cabeça do nervo óptico, retina, vasos retinianos e coroide), dando atenção especialmente a região central da retina, denominada mácula. O principal aparelho utilizado pelo clínico para realização do exame de fundo de olho é o oftalmoscópio direto. O oftalmologista usa o oftalmoscópio indireto e a lâmpada de fenda.
14 Retina: Parte do olho responsável pela formação de imagens. É como uma tela onde se projetam as imagens: retém as imagens e as traduz para o cérebro através de impulsos elétricos enviados pelo nervo óptico. Possui duas partes: a retina periférica e a mácula.
15 Coração: Órgão muscular, oco, que mantém a circulação sangüínea.
16 Emergência: 1. Ato ou efeito de emergir. 2. Situação grave, perigosa, momento crítico ou fortuito. 3. Setor de uma instituição hospitalar onde são atendidos pacientes que requerem tratamento imediato; pronto-socorro. 4. Eclosão. 5. Qualquer excrescência especializada ou parcial em um ramo ou outro órgão, formada por tecido epidérmico (ou da camada cortical) e um ou mais estratos de tecido subepidérmico, e que pode originar nectários, acúleos, etc. ou não se desenvolver em um órgão definido.
17 Células Gigantes: Massas multinucleares produzidas pela fusão de muitas células; freqüentemente associadas com infecções virais. Na AIDS, há indução destas células quando o envelope glicoproteico do vírus HIV liga-se ao antígeno CD4 de células T4 vizinhas não infectadas. O sincício resultante leva à morte celular explicando então o efeito citopático do vírus.
18 Sintomas: Alterações da percepção normal que uma pessoa tem de seu próprio corpo, do seu metabolismo, de suas sensações, podendo ou não ser um indício de doença. Os sintomas são as queixas relatadas pelo paciente mas que só ele consegue perceber. Sintomas são subjetivos, sujeitos à interpretação pessoal. A variabilidade descritiva dos sintomas varia em função da cultura do indivíduo, assim como da valorização que cada pessoa dá às suas próprias percepções.
19 Isquêmico: Relativo à ou provocado pela isquemia, que é a diminuição ou suspensão da irrigação sanguínea, numa parte do organismo, ocasionada por obstrução arterial ou por vasoconstrição.
20 Coorte: Grupo de indivíduos que têm algo em comum ao serem reunidos e que são observados por um determinado período de tempo para que se possa avaliar o que ocorre com eles. É importante que todos os indivíduos sejam observados por todo o período de seguimento, já que informações de uma coorte incompleta podem distorcer o verdadeiro estado das coisas. Por outro lado, o período de tempo em que os indivíduos serão observados deve ser significativo na história natural da doença em questão, para que haja tempo suficiente do risco se manifestar.
21 Comorbidades: Coexistência de transtornos ou doenças.
22 Hipertensão: Condição presente quando o sangue flui através dos vasos com força maior que a normal. Também chamada de pressão alta. Hipertensão pode causar esforço cardíaco, dano aos vasos sangüíneos e aumento do risco de um ataque cardíaco, derrame ou acidente vascular cerebral, além de problemas renais e morte.
23 Diabetes: Nome que designa um grupo de doenças caracterizadas por diurese excessiva. A mais frequente é o Diabetes mellitus, ainda que existam outras variantes (Diabetes insipidus) de doença nas quais o transtorno primário é a incapacidade dos rins de concentrar a urina.
24 Hiperlipidemia: Condição em que os níveis de gorduras e colesterol estão mais altos que o normal.
25 Sistêmico: 1. Relativo a sistema ou a sistemática. 2. Relativo à visão conspectiva, estrutural de um sistema; que se refere ou segue um sistema em seu conjunto. 3. Disposto de modo ordenado, metódico, coerente. 4. Em medicina, é o que envolve o organismo como um todo ou em grande parte.
26 Artérias: Os vasos que transportam sangue para fora do coração.
27 Sinais: São alterações percebidas ou medidas por outra pessoa, geralmente um profissional de saúde, sem o relato ou comunicação do paciente. Por exemplo, uma ferida.
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