Oclusão da artéria da retina foi associada a maiores riscos de morte e eventos vasculares
Pacientes com oclusões arteriais retinianas (OAR) tiveram riscos aumentados subsequentes de morte, acidente vascular cerebral1 e infarto do miocárdio2 (IM) em curto e longo prazo, em comparação com controles pareados com catarata3, mostrou um estudo de coorte4 retrospectivo5 publicado no JAMA Ophthalmology.
Numa análise pareada por escore de propensão usando registros eletrônicos de saúde6 agregados, o risco relativo (RR) de morte após OAR foi significativamente maior em comparação com pacientes controle em todos os momentos medidos:
- 2 semanas: RR 2,45
- 30 dias: RR 2,10
- 1 ano: RR 1,78
- 5 anos: RR 1,28
- 10 anos: RR 1,05
O AVC após OAR em comparação com controles pareados seguiu um padrão semelhante: o risco relativo de AVC foi aproximadamente 21 vezes maior nas primeiras 2 semanas, 14 vezes maior em 30 dias e cinco vezes maior em 1 ano, relataram Prithvi Mruthyunjaya, MD, do Byers Eye Institute e da Stanford University School of Medicine, e colegas.
O risco de IM foi consideravelmente menor, mas seguiu uma trajetória semelhante, diminuindo de três vezes maior nas primeiras 2 semanas, para 2,6 vezes maior em 30 dias e 1,7 vezes maior em 1 ano.
Sem terapia comprovada para tratar a perda de visão7 devido à OAR, o tratamento visa evitar complicações adicionais da OAR e “prevenir futuros eventos vasculares8 secundários com avaliação cardiovascular e otimização dos fatores de risco”, escreveram os autores.
Robin A. Vora, MD, do Kaiser Permanente Northern California, disse que a OAR central é conhecida por ser uma doença que ameaça a visão7, e este estudo mostra que “pode indicar adicionalmente doença cardiovascular e/ou neurovascular grave subjacente.”
“Como tal, é essencial que o oftalmologista9 que faz o diagnóstico10 encaminhe estes pacientes para avaliação urgente, que pode incluir exames neurológicos e neurovasculares, Dopplers de carótidas11, eletrocardiografia, ecocardiografia e monitoramento de eventos”, disse ele. “O encaminhamento rápido para um centro de AVC é sensato, pois quaisquer fatores de risco identificados podem ser abordados mais rapidamente, reduzindo o risco de um evento adverso subsequente ao diagnóstico10 de OAR central”.
Leia sobre "Retinografia12", "Fundo de olho13 ou fundoscopia" e "Perda súbita da visão7".
Na verdade, Mruthyunjaya e co-autores observaram que relatos mistos sobre a força da associação entre OAR e eventos isquêmicos vasculares8 secundários levaram a variações no manejo pós-OAR. Eles apontaram para um estudo de 2017 que mostrou que “dentro de 12 horas após o diagnóstico10 de OAR, 75% dos neurologistas realizam uma avaliação hospitalar, enquanto 82% dos especialistas em retina14 realizam uma avaliação ambulatorial”.
É importante ressaltar que tanto a Academia Americana de Oftalmologia quanto a Associação Americana do Coração15 recomendam que todos os pacientes com OAR recebam uma avaliação cardiovascular de emergência16.
Vora disse que “um ponto importante não mencionado no artigo é que os médicos devem sempre considerar a possibilidade de arterite de células gigantes17 (ACG) como a causa inicial da OAR central, já que a ACG é uma condição sistêmica grave que não deve ser ignorada.”
“Em nosso centro, os pacientes com OAR central aguda (<48 horas de sintomas18) são encaminhados ao pronto-socorro para avaliação e testes rápidos”, observou. “Temos colaborado com nossos neurologistas de AVC e médicos do pronto-socorro para garantir que esses pacientes recebam o mesmo tratamento imediato que receberiam os pacientes que apresentam AIT (ataque isquêmico19 transitório) ou AVC”.
No artigo os pesquisadores relatam que recomenda-se que pacientes com oclusões arteriais da retina14 (OAR) sejam submetidos a investigação de AVC emergente, embora o verdadeiro risco de morte e eventos vasculares8 subsequentes pós-OAR não seja claro.
O objetivo do estudo, portanto, foi determinar as taxas de acidente vascular cerebral1, infarto do miocárdio2 (IM) e morte em curto e longo prazo em pacientes após OAR em comparação com uma coorte20 de controle.
Este estudo de coorte4 retrospectivo5 utilizou registros de saúde6 eletrônicos agregados de 1º de janeiro de 2003 a 14 de abril de 2023, da TriNetX, uma rede com dados de mais de 111 milhões de pacientes. Pacientes com OAR e um grupo controle de catarata3 foram identificados e pareados por idade, sexo, raça e comorbidades21, incluindo hipertensão22, diabetes23, hiperlipidemia24 e tabagismo. Os pacientes foram excluídos se tivessem sofrido acidente vascular cerebral1 ou infarto do miocárdio2 nos 2 anos anteriores ao diagnóstico10 de OAR ou catarata3.
A exposição do estudo foi um código de diagnóstico10 para OAR ou catarata3 relacionada à idade, de acordo com a Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde6, Décima Revisão.
Os principais desfechos foram taxas de morte, acidente vascular cerebral1 e infarto do miocárdio2 em 2 semanas, 30 dias, 1 ano, 5 anos e 10 anos após OAR em comparação com controles correspondentes.
Houve um total de 34.874 pacientes com pelo menos 1 ano de acompanhamento na coorte20 de OAR. A média (DP) de idade no evento de OAR foi de 66 (15,2) anos.
A taxa de morte após o diagnóstico10 de OAR foi maior do que após o diagnóstico10 de catarata3 em:
- 2 semanas (0,14% vs 0,06%; risco relativo [RR], 2,45; IC 95%, 1,46-4,12; diferença de risco [DR], 0,08%; IC 95%, 0,04%-0,13%; P <0,001);
- 30 dias (0,29% vs 0,14%; RR, 2,10; IC 95%, 1,49-2,97; DR, 0,15%; IC 95%, 0,08%-0,22%; P <0,001);
- 1 ano (3,51% vs 1,99%; RR, 1,78; IC 95%, 1,61-1,94; DR, 1,41%; IC 95%, 1,17%-1,66%; P <0,001);
- 5 anos (22,74% vs 17,82%; RR, 1,28; IC 95%, 1,23-1,33; DR, 4,93%; IC 95%, 4,17%-5,68%; P <0,001);
- e 10 anos (57,86% vs 55,38%; RR, 1,05; IC 95%, 1,02-1,07; DR, 2,47%; IC 95%, 1,25%-3,69%; P <0,001).
O risco de acidente vascular cerebral1 após OAR foi maior em:
- 2 semanas (1,72% vs 0,08%; RR, 21,43; IC 95%, 14,67-31,29; DR, 1,64%; IC 95%, 1,50%-1,78%; P <0,001);
- 30 dias (2,48% vs 0,18%; RR, 14,18; IC 95%, 10,94-18,48; DR, 2,31%; IC 95%, 2,14%-2,47%; P <0,001);
- 1 ano (5,89% vs 1,13%; RR, 5,20; IC 95%, 4,67-5,79; DR, 4,64%; IC 95%, 4,37%-4,91%; P <0,001);
- 5 anos (10,85% vs 4,86%; RR, 2,24; IC 95%, 2,09-2,40; DR, 6,00%; IC 95%, 5,50%-6,50%; P <0,001);
- e 10 anos (14,59% vs 9,18%; RR, 1,59; IC 95%, 1,48-1,70; DR, 5,41%; IC 95%, 4,62%-6,21%; P <0,001).
O risco de IM após OAR foi maior em:
- 2 semanas (0,16% vs 0,06%; RR, 3,00; IC 95%, 1,79-5,04; DR, 0,11%; IC 95%, 0,06%-0,16%; P <0,001);
- 30 dias (0,27% vs 0,10%; RR, 2,61; IC 95%, 1,78-3,83; DR, 0,17%; IC 95%, 0,10%-0,23%; P <0,001);
- 1 ano (1,66% vs 0,97%; RR, 1,72; IC 95%, 1,51-1,97; DR, 0,59%; IC 95%, 0,42%-0,76%; P <0,001);
- 5 anos (6,06% vs 5,00%; RR, 1,21; IC 95%, 1,12-1,31; DR, 1,07%; IC 95%, 0,64%-1,50%; P <0,001);
- e 10 anos (10,55% vs 9,43%; RR, 1,12; IC 95%, 1,04-1,21; DR, 1,13%; IC 95%, 0,39%-1,87%; P = 0,003).
Este estudo mostrou um risco aumentado de morte, acidente vascular cerebral1 e infarto do miocárdio2 em pacientes com OAR em intervalos de curto e longo prazo após OAR em comparação com uma população controle compatível com diagnóstico10 de catarata3.
Esses achados sugerem uma potencial necessidade de avaliação multidisciplinar e acompanhamento sistêmico25 em longo prazo de pacientes pós-OAR.
Veja também sobre "Doenças cerebrovasculares", "Doenças das artérias26" e "Sinais27 e sintomas18 oftálmicos que precisam de avaliação médica".
Fontes:
JAMA Ophthalmology, publicação em 26 de outubro de 2023.
MedPage Today, notícia publicada em 26 de outubro de 2023.