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Caminhar ajuda a manter as pessoas livres de dores lombares por mais tempo

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Pessoas que têm crises recorrentes de dor lombar parecem evitar o desconforto por mais tempo se incorporarem caminhadas em suas rotinas semanais, de acordo com um estudo publicado no The Lancet.

Mais de 600 milhões de pessoas em todo o mundo sentem dor nessa parte das costas1, que geralmente reaparece após a resolução inicial. Apesar dessa alta prevalência2, há muito pouca pesquisa sobre sua prevenção, diz Tash Pocovi da Macquarie University em Sydney, Austrália.

Querendo encontrar uma maneira econômica e relativamente acessível para as pessoas evitarem o retorno da dor, Pocovi e seus colegas criaram o “WalkBack”, o primeiro ensaio controlado desse tipo.

Saiba mais sobre "Dores nas costas1" e "Lombalgia3 ou dor lombar".

Os pesquisadores selecionaram 701 pessoas, com idades entre 20 e 82 anos, que viviam em diferentes regiões da Austrália e tiveram um episódio de dor lombar sem um diagnóstico4 específico, como uma fratura5 ou infecção6, nos seis meses anteriores, que depois se resolveu.

Em média, cada uma delas teve 33 episódios de dor lombar, que interferiram em suas atividades diárias e duraram pelo menos 24 horas. Nenhum dos participantes escolheu regularmente fazer caminhadas recreativas ou se envolver em qualquer tipo de programa de exercícios para controle da dor.

Os cientistas pediram a 351 deles que desenvolvessem um programa de caminhada individualizado com a ajuda de um fisioterapeuta particular, com o objetivo de chegar gradualmente a 30 minutos de caminhada, cinco dias por semana, dentro de seis meses. O programa variou de acordo com cada indivíduo para ajudá-los a segui-lo, diz Pocovi. Em 12 semanas, os participantes estavam caminhando uma média de 130 minutos por semana.

Eles também foram informados sobre os mais recentes conhecimentos científicos sobre dor lombar, o que foi feito para tranquilizá-los de que é seguro se movimentar sob a supervisão de seu fisioterapeuta, diz Pocovi. “Muitas pessoas evitam e têm medo de movimento quando têm histórico de dor nas costas”, diz ela.

Os 350 voluntários restantes não receberam tal educação ou recomendação de programa de caminhada. Pocovi e sua equipe acompanharam todos os participantes por até três anos. Independentemente do grupo em que estavam, eles eram livres para buscar qualquer tratamento adicional para sua dor.

Em média, aqueles no grupo de tratamento tiveram sua primeira recorrência7 de dor lombar limitante de atividade 208 dias após o início do estudo, em comparação com 112 dias no grupo de controle.

Além disso, metade das pessoas no grupo de controle buscou outras intervenções, como massagens e tratamento quiroprático, em comparação com apenas 36 por cento daqueles que seguiram o programa de caminhada e educação. No entanto, o último grupo tinha mais probabilidade de apresentar complicações leves de exercícios, como torções.

“Acho que esta é provavelmente uma ferramenta útil que os clínicos podem sugerir e até mesmo os pacientes podem levar aos seus clínicos”, diz Pocovi.

Leia sobre "Tipos de exercícios físicos" e "Caminhada: o que saber sobre ela".

No artigo publicado, os pesquisadores avaliaram a eficácia e custo-efetividade de uma intervenção individualizada e progressiva de caminhada e educação para a prevenção da recorrência7 de dor lombar na Austrália (WalkBack).

Eles relatam que a recorrência7 de dor lombar é comum e um contribuinte substancial para o fardo da doença e econômico da dor lombar. O exercício é recomendado para prevenir a recorrência7, mas a eficácia e o custo-efetividade de uma intervenção acessível e de baixo custo, como a caminhada, ainda não foram estabelecidos.

O objetivo, portanto, foi investigar a eficácia clínica e o custo-efetividade de uma intervenção individualizada e progressiva de caminhada e educação para prevenir a recorrência7 de dor lombar.

O WalkBack foi um ensaio clínico randomizado8, controlado, de dois braços, que recrutou adultos (com 18 anos ou mais) de toda a Austrália que haviam se recuperado recentemente de um episódio de dor lombar não específica que não foi atribuída a um diagnóstico4 específico e que durou pelo menos 24 horas.

Os participantes foram aleatoriamente designados para uma intervenção individualizada e progressiva de caminhada e educação facilitada por seis sessões com um fisioterapeuta ao longo de 6 meses ou para um grupo de controle sem tratamento (1:1). O cronograma de randomização compreendeu blocos aleatoriamente permutados de 4, 6 e 8 e foi estratificado por histórico de mais de dois episódios anteriores de dor lombar e método de encaminhamento.

Fisioterapeutas e participantes não foram mascarados para alocação. Os participantes foram acompanhados por um mínimo de 12 meses e um máximo de 36 meses, dependendo da data de inscrição.

O desfecho primário foi dias até a primeira recorrência7 de um episódio de dor lombar limitante de atividade, coletado na população com intenção de tratar por meio de autorrelato mensal. A relação custo-efetividade foi avaliada da perspectiva social e expressa como custo incremental por ano de vida ajustado pela qualidade (QALY) ganho.

Entre 23 de setembro de 2019 e 10 de junho de 2022, 3.206 participantes em potencial foram selecionados para elegibilidade, 2.505 (78%) foram excluídos e 701 foram designados aleatoriamente (351 para o grupo de intervenção e 350 para o grupo de controle sem tratamento). A maioria dos participantes era do sexo feminino (565 [81%] de 701) e a idade média dos participantes era de 54 anos (DP 12).

A intervenção foi eficaz na prevenção de um episódio de dor lombar limitante de atividade (razão de risco 0,72 [IC 95% 0,60-0,85], p = 0,0002). A mediana de dias para uma recorrência7 foi de 208 dias (IC 95% 149-295) no grupo de intervenção e 112 dias (89-140) no grupo de controle. O custo incremental por QALY ganho foi de AU$ 7.802, dando uma probabilidade de 94% de que a intervenção fosse custo-efetiva em um limite de disposição para pagar de AU$ 28.000.

Embora o número total de participantes que experimentaram pelo menos um evento adverso ao longo de 12 meses tenha sido semelhante entre os grupos de intervenção e controle (183 [52%] de 351 e 190 [54%] de 350, respectivamente, p = 0,60), houve um número maior de eventos adversos relacionados às extremidades inferiores no grupo de intervenção do que no grupo de controle (100 no grupo de intervenção e 54 no grupo de controle).

O estudo concluiu que uma intervenção individualizada e progressiva de caminhada e educação reduziu significativamente a recorrência7 da dor lombar. Esta intervenção acessível, escalável e segura pode afetar a forma como a dor lombar é tratada.

Veja também sobre "Atividade física - um hábito adquirido com prazer".

 

Fontes:
The Lancet, Vol. 404, Nº 10448, em 13 de julho de 2024.
New Scientist, notícia publicada em 19 de junho de 2024.

 

NEWS.MED.BR, 2024. Caminhar ajuda a manter as pessoas livres de dores lombares por mais tempo. Disponível em: <https://www.news.med.br/p/medical-journal/1478220/caminhar-ajuda-a-manter-as-pessoas-livres-de-dores-lombares-por-mais-tempo.htm>. Acesso em: 14 nov. 2024.

Complementos

1 Costas:
2 Prevalência: Número de pessoas em determinado grupo ou população que são portadores de uma doença. Número de casos novos e antigos desta doença.
3 Lombalgia: Dor produzida na região posterior inferior do tórax. As pessoas com lombalgia podem apresentar contraturas musculares, distensões dos ligamentos da coluna, hérnias de disco, etc. É um distúrbio benigno que pode desaparecer com uso de antiinflamatórios e repouso.
4 Diagnóstico: Determinação de uma doença a partir dos seus sinais e sintomas.
5 Fratura: Solução de continuidade de um osso. Em geral é produzida por um traumatismo, mesmo que possa ser produzida na ausência do mesmo (fratura patológica). Produz como sintomas dor, mobilidade anormal e ruídos (crepitação) na região afetada.
6 Infecção: Doença produzida pela invasão de um germe (bactéria, vírus, fungo, etc.) em um organismo superior. Como conseqüência da mesma podem ser produzidas alterações na estrutura ou funcionamento dos tecidos comprometidos, ocasionando febre, queda do estado geral, e inúmeros sintomas que dependem do tipo de germe e da reação imunológica perante o mesmo.
7 Recorrência: 1. Retorno, repetição. 2. Em medicina, é o reaparecimento dos sintomas característicos de uma doença, após a sua completa remissão. 3. Em informática, é a repetição continuada da mesma operação ou grupo de operações. 4. Em psicologia, é a volta à memória.
8 Randomizado: Ensaios clínicos comparativos randomizados são considerados o melhor delineamento experimental para avaliar questões relacionadas a tratamento e prevenção. Classicamente, são definidos como experimentos médicos projetados para determinar qual de duas ou mais intervenções é a mais eficaz mediante a alocação aleatória, isto é, randomizada, dos pacientes aos diferentes grupos de estudo. Em geral, um dos grupos é considerado controle – o que algumas vezes pode ser ausência de tratamento, placebo, ou mais frequentemente, um tratamento de eficácia reconhecida. Recursos estatísticos são disponíveis para validar conclusões e maximizar a chance de identificar o melhor tratamento. Esses modelos são chamados de estudos de superioridade, cujo objetivo é determinar se um tratamento em investigação é superior ao agente comparativo.
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