Estudo aponta aumento da hipertensão crônica na gravidez enquanto o tratamento estagnou

Houve um aumento constante na prevalência de hipertensão crônica na gravidez nas últimas duas décadas, com algumas mudanças concomitantes no tratamento, descobriu um estudo de coorte dos Estados Unidos, publicado no jornal científico Hypertension.

De 2008 a 2021, a prevalência de hipertensão crônica na gravidez aumentou de 1,8% para 3,7%, correspondendo às tendências relatadas para outras populações adultas, de acordo com pesquisadores liderados por Stephanie Leonard, PhD, da Stanford School of Medicine na Califórnia.

O uso de medicamentos para redução da pressão arterial (PA) em gestantes permaneceu estável em torno de 57-60% durante este período – ao contrário das expectativas, uma vez que as diretrizes do American College of Cardiology (ACC) e da American Heart Association (AHA) foram atualizadas em 2017.

“Esperávamos ver algum impacto da diretriz de 2017, que reduziu o limite de pressão arterial para tratamento de hipertensão. Ficamos surpresos por não encontrar nenhuma mudança significativa de antes e depois da diretriz”, disse Leonard em um comunicado à imprensa.

O que mudou de 2008 a 2021, seu grupo descobriu, foi a queda acentuada no uso de metildopa (de 29% para 2%) entre grávidas com hipertensão crônica. Isso está de acordo com o American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) removendo a metildopa de suas recomendações em 2019 após uma revisão descobrir que betabloqueadores e bloqueadores de canais de cálcio são mais eficazes do que esse agente na redução do risco de hipertensão grave na gravidez.

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De fato, o grupo de Leonard relatou aumento no uso de labetalol (de 19% para 42%) e nifedipina (de 9% para 17%). Além disso, a hidroclorotiazida caiu um pouco em desuso (11% para 5%) durante o período do estudo.

Diferentemente de novas complicações hipertensivas da gravidez, como pré-eclâmpsia e hipertensão gestacional, a hipertensão crônica na gravidez é definida pelo ACOG como PA sistólica ≥140 mmHg e/ou diastólica ≥90 mmHg antes da gravidez ou antes de 20 semanas de gestação, uso de medicamentos anti-hipertensivos antes da gravidez ou persistência da hipertensão por mais de 12 semanas após o parto.

A PA alta crônica é conhecida por ter associações com pré-eclâmpsia, parto prematuro, morte materna, insuficiência cardíaca e AVC em gestantes.

O uso inalterado de anti-hipertensivos na gravidez no presente estudo pode estar relacionado ao ACOG, diferentemente do ACC/AHA, que se conteve em endossar esses medicamentos até mais recentemente.

“Diante de diretrizes divergentes, os resultados de Leonard sugerem que obstetras e cardiologistas não mudaram substancialmente as práticas em torno da utilização de medicamentos anti-hipertensivos na gravidez. Isso reflete, talvez, uma crença antiga de que o tratamento da hipertensão crônica, especialmente formas leves, poderia reduzir potencialmente a perfusão fetal e levar a efeitos adversos no crescimento e bem-estar fetal”, comentaram Justin Brandt, MD, da NYU Langone Health em Nova York, e Cande Ananth, PhD, da Rutgers Robert Wood Johnson Medical School em Brunswick, Nova Jersey, em um editorial que acompanhou a publicação do estudo.

Esse medo de tratar hipertensão crônica durante a gravidez foi desafiado pelo ensaio CHAP de 2022, no qual tratar a PA para uma meta de <140/90 mmHg resultou em uma menor incidência de eventos adversos em comparação com a retenção de anti-hipertensivos até que as mulheres atendessem aos critérios para hipertensão grave.

Como resultado, o ACOG começou a recomendar tratamento anti-hipertensivo para hipertensão leve na gravidez em 2022.

“É claro que o impacto do estudo CHAP e as recomendações de prática revisadas do ACOG estão além do escopo do estudo de Leonard, mas uma análise mais aprofundada provavelmente mostrará aumentos na medicação anti-hipertensiva após 2022, correspondendo ao alinhamento das recomendações entre o ACOG e o ACC/AHA”, de acordo com Brandt e Ananth.

Os autores do estudo utilizaram o Merative Marketscan Research Database e encontraram registros de mais de 1,9 milhão de gestações com base em reivindicações de seguros de saúde comerciais americanos de 2007 a 2021.

A equipe de Leonard reconheceu que eles usaram dados sobre medicamentos dispensados como um substituto para o uso real. Além disso, eles não tinham as medições de PA necessárias para avaliar a gravidade da hipertensão e não podiam generalizar as descobertas para pessoas sem seguro de saúde comercial.

Sem os dados para explicar por que eles viram um aumento na prevalência de hipertensão crônica em seu relatório, Leonard e colegas citaram descobertas semelhantes de trabalhos anteriores sugerindo que a tendência crescente de hipertensão crônica durante a gravidez é atribuível em parte ao aumento da idade materna, com maior vigilância no diagnóstico e codificação talvez também desempenhando um papel.

“Este estudo destaca o crescente fardo da hipertensão crônica e da saúde cardiovascular precária pré-gravidez como alvos críticos para melhorar a saúde materna”, disse Sadiya Khan, MD, da Northwestern Medicine em Chicago, no comunicado à imprensa.

No artigo publicado, os pesquisadores relatam que o tratamento da hipertensão crônica durante a gravidez demonstrou reduzir o risco de resultados perinatais adversos. Neste estudo, examinou-se a prevalência e o tratamento da hipertensão crônica durante a gravidez e avaliou-se as mudanças nesses resultados após o lançamento das diretrizes atualizadas de hipertensão de 2017 do American College of Cardiology e da American Heart Association.

Os pesquisadores analisaram o MerativeTM Marketscan® Research Database de reivindicações de seguros de saúde comerciais dos Estados Unidos de 2007 a 2021. Avaliou-se a prevalência de hipertensão crônica durante a gravidez e o uso de medicamentos anti-hipertensivos orais ao longo do tempo. Em seguida, foram realizadas análises de séries temporais interrompidas para avaliar as mudanças nesses resultados.

A prevalência de hipertensão crônica aumentou constantemente de 1,8% para 3,7% entre 1.900.196 gestações entre 2008 e 2021. O uso de medicamentos anti-hipertensivos entre gestantes com hipertensão crônica foi relativamente estável (57%–60%) durante o período do estudo. A proporção de gestantes com hipertensão crônica tratadas com metildopa ou hidroclorotiazida diminuiu (de 29% para 2% e de 11% para 5%, respectivamente), enquanto a proporção tratada com labetalol ou nifedipina aumentou (de 19% para 42% e de 9% para 17%, respectivamente). A prevalência ou tratamento de hipertensão crônica durante a gravidez não mudou após as diretrizes de hipertensão do American College of Cardiology e da American Heart Association de 2017.

O estudo concluiu que a prevalência de hipertensão crônica durante a gravidez dobrou entre 2008 e 2021 em uma coorte nacional dos Estados Unidos de indivíduos com seguro de saúde comercial. O labetalol substituiu a metildopa como o anti-hipertensivo mais comumente usado durante a gravidez. No entanto, apenas cerca de 60% dos indivíduos com hipertensão crônica na gravidez foram tratados com medicamentos anti-hipertensivos.

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Fontes:
Hypertension, Vol. 81, Nº 8, em 17 de junho de 2024.
MedPage Today, notícia publicada em 17 de junho de 2024.