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Estudo aponta aumento da hipertensão crônica na gravidez enquanto o tratamento estagnou

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Houve um aumento constante na prevalência1 de hipertensão2 crônica na gravidez3 nas últimas duas décadas, com algumas mudanças concomitantes no tratamento, descobriu um estudo de coorte4 dos Estados Unidos, publicado no jornal científico Hypertension.

De 2008 a 2021, a prevalência1 de hipertensão2 crônica na gravidez3 aumentou de 1,8% para 3,7%, correspondendo às tendências relatadas para outras populações adultas, de acordo com pesquisadores liderados por Stephanie Leonard, PhD, da Stanford School of Medicine na Califórnia.

O uso de medicamentos para redução da pressão arterial5 (PA) em gestantes permaneceu estável em torno de 57-60% durante este período – ao contrário das expectativas, uma vez que as diretrizes do American College of Cardiology (ACC) e da American Heart Association (AHA) foram atualizadas em 2017.

“Esperávamos ver algum impacto da diretriz de 2017, que reduziu o limite de pressão arterial5 para tratamento de hipertensão2. Ficamos surpresos por não encontrar nenhuma mudança significativa de antes e depois da diretriz”, disse Leonard em um comunicado à imprensa.

O que mudou de 2008 a 2021, seu grupo descobriu, foi a queda acentuada no uso de metildopa (de 29% para 2%) entre grávidas com hipertensão2 crônica. Isso está de acordo com o American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) removendo a metildopa de suas recomendações em 2019 após uma revisão descobrir que betabloqueadores e bloqueadores de canais de cálcio são mais eficazes do que esse agente na redução do risco de hipertensão2 grave na gravidez3.

Saiba mais sobre "Sintomas6 da hipertensão arterial7" e "Mecanismos de ação dos anti-hipertensivos".

De fato, o grupo de Leonard relatou aumento no uso de labetalol (de 19% para 42%) e nifedipina (de 9% para 17%). Além disso, a hidroclorotiazida caiu um pouco em desuso (11% para 5%) durante o período do estudo.

Diferentemente de novas complicações hipertensivas da gravidez3, como pré-eclâmpsia8 e hipertensão2 gestacional, a hipertensão2 crônica na gravidez3 é definida pelo ACOG como PA sistólica ≥140 mmHg e/ou diastólica ≥90 mmHg antes da gravidez3 ou antes de 20 semanas de gestação, uso de medicamentos anti-hipertensivos antes da gravidez3 ou persistência da hipertensão2 por mais de 12 semanas após o parto.

A PA alta crônica é conhecida por ter associações com pré-eclâmpsia8, parto prematuro, morte materna, insuficiência cardíaca9 e AVC em gestantes.

O uso inalterado de anti-hipertensivos na gravidez3 no presente estudo pode estar relacionado ao ACOG, diferentemente do ACC/AHA, que se conteve em endossar esses medicamentos até mais recentemente.

“Diante de diretrizes divergentes, os resultados de Leonard sugerem que obstetras e cardiologistas não mudaram substancialmente as práticas em torno da utilização de medicamentos anti-hipertensivos na gravidez3. Isso reflete, talvez, uma crença antiga de que o tratamento da hipertensão2 crônica, especialmente formas leves, poderia reduzir potencialmente a perfusão fetal e levar a efeitos adversos no crescimento e bem-estar fetal”, comentaram Justin Brandt, MD, da NYU Langone Health em Nova York, e Cande Ananth, PhD, da Rutgers Robert Wood Johnson Medical School em Brunswick, Nova Jersey, em um editorial que acompanhou a publicação do estudo.

Esse medo de tratar hipertensão2 crônica durante a gravidez3 foi desafiado pelo ensaio CHAP de 2022, no qual tratar a PA para uma meta de <140/90 mmHg resultou em uma menor incidência10 de eventos adversos em comparação com a retenção de anti-hipertensivos até que as mulheres atendessem aos critérios para hipertensão2 grave.

Como resultado, o ACOG começou a recomendar tratamento anti-hipertensivo para hipertensão2 leve na gravidez3 em 2022.

“É claro que o impacto do estudo CHAP e as recomendações de prática revisadas do ACOG estão além do escopo do estudo de Leonard, mas uma análise mais aprofundada provavelmente mostrará aumentos na medicação anti-hipertensiva após 2022, correspondendo ao alinhamento das recomendações entre o ACOG e o ACC/AHA”, de acordo com Brandt e Ananth.

Os autores do estudo utilizaram o Merative Marketscan Research Database e encontraram registros de mais de 1,9 milhão de gestações com base em reivindicações de seguros de saúde11 comerciais americanos de 2007 a 2021.

A equipe de Leonard reconheceu que eles usaram dados sobre medicamentos dispensados como um substituto para o uso real. Além disso, eles não tinham as medições de PA necessárias para avaliar a gravidade da hipertensão2 e não podiam generalizar as descobertas para pessoas sem seguro de saúde11 comercial.

Sem os dados para explicar por que eles viram um aumento na prevalência1 de hipertensão2 crônica em seu relatório, Leonard e colegas citaram descobertas semelhantes de trabalhos anteriores sugerindo que a tendência crescente de hipertensão2 crônica durante a gravidez3 é atribuível em parte ao aumento da idade materna, com maior vigilância no diagnóstico12 e codificação talvez também desempenhando um papel.

“Este estudo destaca o crescente fardo da hipertensão2 crônica e da saúde11 cardiovascular precária pré-gravidez3 como alvos críticos para melhorar a saúde11 materna”, disse Sadiya Khan, MD, da Northwestern Medicine em Chicago, no comunicado à imprensa.

No artigo publicado, os pesquisadores relatam que o tratamento da hipertensão2 crônica durante a gravidez3 demonstrou reduzir o risco de resultados perinatais adversos. Neste estudo, examinou-se a prevalência1 e o tratamento da hipertensão2 crônica durante a gravidez3 e avaliou-se as mudanças nesses resultados após o lançamento das diretrizes atualizadas de hipertensão2 de 2017 do American College of Cardiology e da American Heart Association.

Os pesquisadores analisaram o MerativeTM Marketscan® Research Database de reivindicações de seguros de saúde11 comerciais dos Estados Unidos de 2007 a 2021. Avaliou-se a prevalência1 de hipertensão2 crônica durante a gravidez3 e o uso de medicamentos anti-hipertensivos orais ao longo do tempo. Em seguida, foram realizadas análises de séries temporais interrompidas para avaliar as mudanças nesses resultados.

A prevalência1 de hipertensão2 crônica aumentou constantemente de 1,8% para 3,7% entre 1.900.196 gestações entre 2008 e 2021. O uso de medicamentos anti-hipertensivos entre gestantes com hipertensão2 crônica foi relativamente estável (57%–60%) durante o período do estudo. A proporção de gestantes com hipertensão2 crônica tratadas com metildopa ou hidroclorotiazida diminuiu (de 29% para 2% e de 11% para 5%, respectivamente), enquanto a proporção tratada com labetalol ou nifedipina aumentou (de 19% para 42% e de 9% para 17%, respectivamente). A prevalência1 ou tratamento de hipertensão2 crônica durante a gravidez3 não mudou após as diretrizes de hipertensão2 do American College of Cardiology e da American Heart Association de 2017.

O estudo concluiu que a prevalência1 de hipertensão2 crônica durante a gravidez3 dobrou entre 2008 e 2021 em uma coorte13 nacional dos Estados Unidos de indivíduos com seguro de saúde11 comercial. O labetalol substituiu a metildopa como o anti-hipertensivo mais comumente usado durante a gravidez3. No entanto, apenas cerca de 60% dos indivíduos com hipertensão2 crônica na gravidez3 foram tratados com medicamentos anti-hipertensivos.

Leia sobre "Hipertensão2 da gravidez3", "Diferenças entre pré-eclâmpsia8 e eclâmpsia14" e "Medicamentos que podem ou não ser tomados durante a gravidez3".

 

Fontes:
Hypertension, Vol. 81, Nº 8, em 17 de junho de 2024.
MedPage Today, notícia publicada em 17 de junho de 2024.

 

NEWS.MED.BR, 2024. Estudo aponta aumento da hipertensão crônica na gravidez enquanto o tratamento estagnou. Disponível em: <https://www.news.med.br/p/medical-journal/1478105/estudo-aponta-aumento-da-hipertensao-cronica-na-gravidez-enquanto-o-tratamento-estagnou.htm>. Acesso em: 1 nov. 2024.

Complementos

1 Prevalência: Número de pessoas em determinado grupo ou população que são portadores de uma doença. Número de casos novos e antigos desta doença.
2 Hipertensão: Condição presente quando o sangue flui através dos vasos com força maior que a normal. Também chamada de pressão alta. Hipertensão pode causar esforço cardíaco, dano aos vasos sangüíneos e aumento do risco de um ataque cardíaco, derrame ou acidente vascular cerebral, além de problemas renais e morte.
3 Gravidez: Condição de ter um embrião ou feto em desenvolvimento no trato reprodutivo feminino após a união de ovo e espermatozóide.
4 Estudo de coorte: Um estudo de coorte é realizado para verificar se indivíduos expostos a um determinado fator apresentam, em relação aos indivíduos não expostos, uma maior propensão a desenvolver uma determinada doença. Um estudo de coorte é constituído, em seu início, de um grupo de indivíduos, denominada coorte, em que todos estão livres da doença sob investigação. Os indivíduos dessa coorte são classificados em expostos e não-expostos ao fator de interesse, obtendo-se assim dois grupos (ou duas coortes de comparação). Essas coortes serão observadas por um período de tempo, verificando-se quais indivíduos desenvolvem a doença em questão. Os indivíduos expostos e não-expostos devem ser comparáveis, ou seja, semelhantes quanto aos demais fatores, que não o de interesse, para que as conclusões obtidas sejam confiáveis.
5 Pressão arterial: A relação que define a pressão arterial é o produto do fluxo sanguíneo pela resistência. Considerando-se a circulação como um todo, o fluxo total é denominado débito cardíaco, enquanto a resistência é denominada de resistência vascular periférica total.
6 Sintomas: Alterações da percepção normal que uma pessoa tem de seu próprio corpo, do seu metabolismo, de suas sensações, podendo ou não ser um indício de doença. Os sintomas são as queixas relatadas pelo paciente mas que só ele consegue perceber. Sintomas são subjetivos, sujeitos à interpretação pessoal. A variabilidade descritiva dos sintomas varia em função da cultura do indivíduo, assim como da valorização que cada pessoa dá às suas próprias percepções.
7 Hipertensão arterial: Aumento dos valores de pressão arterial acima dos valores considerados normais, que no adulto são de 140 milímetros de mercúrio de pressão sistólica e 85 milímetros de pressão diastólica.
8 Pré-eclâmpsia: É caracterizada por hipertensão, edema (retenção de líquidos) e proteinúria (presença de proteína na urina). Manifesta-se na segunda metade da gravidez (após a 20a semana de gestação) e pode evoluir para convulsão e coma, mas essas condições melhoram com a saída do feto e da placenta. No meio médico, o termo usado é Moléstia Hipertensiva Específica da Gravidez. É a principal causa de morte materna no Brasil atualmente.
9 Insuficiência Cardíaca: É uma condição na qual a quantidade de sangue bombeada pelo coração a cada minuto (débito cardíaco) é insuficiente para suprir as demandas normais de oxigênio e de nutrientes do organismo. Refere-se à diminuição da capacidade do coração suportar a carga de trabalho.
10 Incidência: Medida da freqüência em que uma doença ocorre. Número de casos novos de uma doença em um certo grupo de pessoas por um certo período de tempo.
11 Saúde: 1. Estado de equilíbrio dinâmico entre o organismo e o seu ambiente, o qual mantém as características estruturais e funcionais do organismo dentro dos limites normais para sua forma de vida e para a sua fase do ciclo vital. 2. Estado de boa disposição física e psíquica; bem-estar. 3. Brinde, saudação que se faz bebendo à saúde de alguém. 4. Força física; robustez, vigor, energia.
12 Diagnóstico: Determinação de uma doença a partir dos seus sinais e sintomas.
13 Coorte: Grupo de indivíduos que têm algo em comum ao serem reunidos e que são observados por um determinado período de tempo para que se possa avaliar o que ocorre com eles. É importante que todos os indivíduos sejam observados por todo o período de seguimento, já que informações de uma coorte incompleta podem distorcer o verdadeiro estado das coisas. Por outro lado, o período de tempo em que os indivíduos serão observados deve ser significativo na história natural da doença em questão, para que haja tempo suficiente do risco se manifestar.
14 Eclâmpsia: Ocorre quando a mulher com pré-eclâmpsia grave apresenta covulsão ou entra em coma. As convulsões ocorrem porque a pressão sobe muito e, em decorrência disso, diminui o fluxo de sangue que vai para o cérebro.
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