Apenas 8 sessões de uma forma personalizada de psicoterapia parecem aliviar a dor lombar por três anos

Um tratamento de curta duração com um tipo de psicoterapia foi quase três vezes mais eficaz no alívio da dor lombar crônica do que os tratamentos convencionais, mesmo anos depois.

A terapia cognitivo¹-funcional (TCF) oferece programas personalizados que ensinam as pessoas a compreender e a controlar a dor por meio de movimentos e mudanças no estilo de vida. Em 2023, pesquisadores descobriram que ela aliviou a dor lombar crônica por pelo menos um ano após apenas oito sessões.

Agora, em um estudo publicado no The Lancet Rheumatology, os pesquisadores descobriram que essas sessões continuaram a trazer alívio três anos depois, quase triplicando a melhora da dor e dos níveis de incapacidade associados em comparação com os cuidados que as pessoas já estavam recebendo, como analgésicos², fisioterapia³ ou massagem terapêutica⁴.

“A terapia parece produzir uma diferença duradoura em pacientes com dor lombar grave, muitos dos quais eram – para todos os efeitos práticos – resistentes ao tratamento”, afirma Jan Hartvigsen, da University of Southern Denmark.

Dor nas costas⁵ de qualquer tipo é uma das principais causas de incapacidade em todo o mundo, com tratamentos frequentemente proporcionando apenas um alívio leve e de curto prazo. No estudo de 2023, Hartvigsen e seus colegas recrutaram 492 pessoas com dor lombar crônica, definida como uma pontuação mínima de 4 em uma escala de dor de 0 a 10, e que estavam limitando sua atividade física de forma moderada a severa por três meses ou mais.

Os pesquisadores fizeram com que um terço dos participantes continuasse com sua rotina de cuidados típica. Os outros dois terços interromperam seus cuidados regulares para participar de sete sessões de TCF ao longo de 12 semanas, com uma sessão final na 26ª semana.

Durante essas sessões, fisioterapeutas com amplo treinamento em como aplicar essa psicoterapia examinaram a postura, os pensamentos sobre a dor, as emoções e os fatores de estilo de vida de cada indivíduo. O objetivo deles era ajudar os participantes a enxergar sua dor de forma diferente, a reeducar seus padrões de movimento e estratégias de controle, e a adotar dietas mais saudáveis, estratégias de descanso, gerenciamento do estresse e planos de exercícios.

“Muitas pessoas com dor crônica ficam com medo de usar o corpo”, diz Hartvigsen. “Eles não são loucos e não está tudo na cabeça⁶ deles. Mas seu comportamento, suas crenças e seus sistemas nervosos se adaptaram e se acostumaram tanto a esses comportamentos de dor que precisam de alguém que possa formar uma forte aliança terapêutica⁴ com eles.”

Leia sobre "Dores nas costas⁵", "Dor crônica" e "Lombalgia⁷ ou dor lombar".

Metade dos participantes do grupo de TCF também recebeu biofeedback, uma técnica baseada em sensores que permite rastrear seus padrões de movimento em tempo real para ajudar a reeducar sua postura e movimento.

Em um ano, tanto a intensidade da dor quanto os níveis de incapacidade, medidos de acordo com o Questionário de Deficiência Roland Morris, melhoraram cerca de três a quatro vezes mais nos grupos de TCF em comparação com aqueles que receberam o tratamento usual. O biofeedback aumentou apenas ligeiramente a eficácia da TCF.

No novo acompanhamento de três anos, a equipe de Hartvigsen obteve feedback atualizado de 312 participantes, que foram distribuídos uniformemente entre os grupos de tratamento.

Eles descobriram que aqueles que receberam TCF ainda apresentaram uma melhora quase três vezes maior na dor e na incapacidade em comparação com o grupo de tratamento usual. Além disso, cerca de três vezes mais pessoas nos grupos de TCF apresentaram pontuações de incapacidade tão baixas no questionário que sua dor não era mais considerada funcionalmente incapacitante.

Mas todos os participantes estavam livres para buscar cuidados adicionais após o primeiro ano, o que não foi registrado.

No artigo publicado, os pesquisadores avaliaram a terapia cognitivo¹-funcional com ou sem biofeedback por sensor de movimento versus o tratamento usual para dor lombar crônica e incapacitante.

Eles relatam que intervenções para dor lombar geralmente produzem efeitos pequenos e de curto prazo, e que a terapia cognitivo¹-funcional (TCF) demonstrou grandes efeitos em até 12 meses, mas seus efeitos a longo prazo não são claros. O objetivo do estudo, portanto, foi comparar a eficácia a longo prazo (3 anos) da TCF, aplicada com ou sem biofeedback por sensor de movimento, com o tratamento usual para pacientes⁸ com dor lombar crônica e incapacitante.

O ensaio RESTORE foi um ensaio clínico randomizado⁹, controlado, de fase 3, com três grupos paralelos, que investigou a TCF aplicada com ou sem biofeedback em comparação com o tratamento usual para o tratamento da dor lombar crônica. O tratamento foi realizado em 20 clínicas de fisioterapia³ de atenção primária na Austrália.

Este estudo representa o acompanhamento de 3 anos do ensaio RESTORE. Recrutou-se adultos (com idade ≥18 anos) com dor lombar com duração superior a 3 meses, com limitação de atividade física relacionada à dor pelo menos moderada e dor lombar média de pelo menos 4 em uma escala de 0 a 10. Os participantes foram aleatoriamente designados (1:1:1) por meio de um cronograma adaptativo centralizado para tratamento usual, TCF apenas ou TCF mais biofeedback.

No acompanhamento de 1 ano, todos os participantes foram convidados a consentir o acompanhamento 2 anos depois, ou seja, 3 anos após a randomização. O desfecho primário foi a limitação de atividade física relacionada à dor, autorrelatada pelo Questionário de Incapacidade Roland Morris (escala de 0 a 24) aos 3 anos. O desfecho secundário foi a intensidade da dor aos 3 anos, avaliada pela escala numérica de classificação da dor.

Dados de eventos adversos não foram coletados no acompanhamento de 3 anos. Todos os desfechos foram avaliados na população com intenção de tratar. Os participantes de ambos os grupos de TCF receberam até sete sessões de tratamento ao longo de 12 semanas, além de uma sessão de reforço na 26ª semana. Fisioterapeutas e pacientes não foram mascarados. Pessoas com experiência prévia de lombalgia⁷ crônica participaram do desenho e da condução do estudo.

Entre 23 de outubro de 2018 e 3 de agosto de 2020, 1.011 pessoas foram avaliadas quanto à elegibilidade para o estudo RESTORE. 492 (49%) foram elegíveis e aleatoriamente designadas para um dos três tratamentos: 164 (33%) para TCF apenas, 163 (33%) para TCF mais biofeedback e 165 (34%) para tratamento usual.

No acompanhamento de 1 ano, 359 (73%) dos 492 participantes consentiram em serem contatados para preencher o questionário de 3 anos. 312 (87%) desses 359 participantes foram acompanhados com sucesso em 3 anos, com proporções semelhantes em cada grupo de tratamento: 104 (63%) de 164 no grupo TCF apenas, 106 (65%) de 163 no grupo TCF mais biofeedback e 102 (62%) de 165 no grupo de tratamento usual.

188 (60%) de 312 participantes eram mulheres, 124 (40%) eram homens e a idade média era de 48,1 anos (DP 14,6). TCF apenas (diferença média -3,5 [IC 95% -4,9 a -2,0]) e TCF mais biofeedback (-4,1 [-5,6 a -2,6]) foram ambas mais eficazes do que o tratamento usual na redução da limitação de atividade em 3 anos. As diferenças entre os tratamentos TCF apenas e TCF mais biofeedback foram pequenas e não significativas (diferença média -0,6 [IC 95% -2,2 a 0,9]).

Para a intensidade da dor em 3 anos, a TCF apenas (-1,0 [-1,6 a -0,5]) e a TCF mais biofeedback (-1,5 [-2,1 a -0,9]) também foram mais eficazes do que o tratamento usual, e as diferenças entre a TCF apenas e a TCF mais biofeedback foram pequenas e não significativas (-0,5 [-1,1 a 0,1]).

O estudo concluiu que sessões de tratamento com TCF produziram efeitos sustentados em 3 anos para pessoas com lombalgia⁷ crônica incapacitante. Esses efeitos a longo prazo são novos e oferecem a oportunidade de reduzir significativamente o efeito da lombalgia⁷ crônica se a intervenção puder ser amplamente implementada. A implementação requer a ampliação do treinamento clínico para aumentar a acessibilidade e a replicação de estudos em diversos sistemas de saúde¹⁰.

Veja também sobre "Como é a fisioterapia³", "Modelos de psicoterapias" e "Terapia cognitivo¹ comportamental".

Fontes:
The Lancet Rheumatology, publicação em 05 de agosto de 2025.
New Scientist, notícia publicada em 05 de agosto de 2025.