Tratar a ansiedade e a depressão melhora os resultados nas doenças cardíacas

Em pessoas com doença cardíaca e ansiedade ou depressão comórbidas, o tratamento da saúde¹ mental mostrou fortes ligações com melhores resultados clínicos numa análise observacional da base de dados Ohio Medicaid, publicada no Journal of the American Heart Association.

Aqueles hospitalizados com doença arterial coronariana (DAC) ou insuficiência cardíaca² (IC) e com histórico de psicoterapia e de uso de antidepressivos tenderam a ter menos eventos subsequentes, quando acompanhados por até 4 anos, em comparação com pares sem tratamento da saúde¹ mental:

• Mortalidade³ por todas as causas: HR 0,33 (IC 95% 0,23-0,46)
• Mortalidade³ por doença coronariana⁴: HR 0,47 (IC 95% 0,21-1,02)
• Visitas ao departamento de emergência⁵ (DE): HR 0,32 (IC 95% 0,26-0,39)
• Readmissão hospitalar: HR 0,30 (IC 95% 0,24-0,38)

Os resultados foram semelhantes após o ajuste para transtornos comórbidos, uso de medicamentos e diagnóstico⁶ prévio de depressão ou transtorno por uso de substâncias, relataram Philip Binkley, MD, do Centro Médico Wexner da Universidade Estadual de Ohio em Columbus, e colegas.

A psicoterapia ou os antidepressivos por si só também foram associados a alguns resultados clínicos melhorados. Cada tratamento apresentava uma taxa de risco na faixa de 0,48 a 0,70, dependendo do desfecho específico analisado no estudo de coorte⁷ de base populacional.

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“Que seja do conhecimento dos autores, este artigo é o primeiro a mostrar que o tratamento de saúde¹ mental pode estar associado à redução do risco de resultados relevantes”, concluiu o grupo de Binkley. “Essas descobertas indicam que as intervenções de saúde¹ mental são essenciais para reduzir hospitalizações e visitas ao DE em pacientes com IC ou doença coronariana⁴ e depressão ou ansiedade concomitantes”.

“Embora os resultados relevantes para as mortes relacionadas com DAC sejam sugestivos, não são significativos. Isto pode estar relacionado com um tamanho de amostra relativamente pequeno de pacientes com este diagnóstico⁶ e uma consequente falta de poder estatístico suficiente para detectar um efeito”, observaram os autores.

Trabalhos anteriores mostraram que os sintomas⁹ depressivos estão associados a um risco mais elevado de mortalidade³ cardiovascular e por todas as causas. Além disso, em estudos populacionais do Reino Unido e da Finlândia, pessoas com depressão grave ou moderadamente grave apresentavam risco aumentado de várias doenças físicas que exigiam hospitalização, incluindo doença cardíaca isquêmica e diabetes¹⁰.

A equipe de Binkley reconheceu que as evidências não são tão fortes para uma ligação entre ansiedade e doenças cardíacas, mas afirmou que há evidências de uma conexão geral entre o coração¹¹ e o cérebro¹².

“Tanto as doenças cardíacas quanto a ansiedade estão associadas à ativação do sistema nervoso¹³ simpático¹⁴ e à produção e liberação de citocinas¹⁵ pró-inflamatórias. A ativação simultânea desses sistemas promove a progressão de condições mediadas pelo sistema nervoso central¹⁶, como ansiedade e depressão, bem como doenças cardíacas”, explicou o grupo.

“As doenças cardíacas e a ansiedade/depressão interagem de tal forma que uma promove a outra”, disse Binkley em um comunicado à imprensa. “Parece haver processos mentais que ligam as doenças cardíacas à ansiedade e à depressão que estão atualmente sob investigação”.

Enquanto isso, Binkley disse que espera que os resultados do estudo motivem os cardiologistas e profissionais de saúde¹ a fazerem exames rotineiros para depressão e ansiedade.

“Estratégias eficazes para identificar ansiedade e depressão em pacientes, com tratamento subsequente eficaz, podem ser uma estratégia importante pela qual os médicos podem melhorar a qualidade de vida em indivíduos com IC”, escreveu seu grupo.

Além da medicação e da psicoterapia, alguns pacientes também estão recorrendo à estimulação magnética transcraniana (EMT) para o tratamento da depressão e outros distúrbios neuropsiquiátricos. Experimentos de laboratório sugerem um baixo risco de danos ou superaquecimento dos implantes cardíacos durante a EMT.

A American Heart Association projeta que as doenças cardíacas continuarão a aumentar nesta década, atingindo 43,9% dos americanos até 2030, com os custos apenas da insuficiência cardíaca² totalizando quase US$ 70 bilhões.

“As intervenções que podem reduzir a frequência de readmissões e cuidados no pronto-socorro prometem reduzir significativamente os custos de saúde¹. Considerando o custo das visitas ao hospital e ao DE versus o custo das consultas de profissionais de saúde¹ mental, nossos resultados sugerem que a relação custo-benefício para cuidados de saúde¹ mental provavelmente será importante”, escreveu o grupo de Binkley.

No artigo, os pesquisadores relatam que existem evidências conflitantes quanto ao impacto do tratamento de saúde¹ mental nos resultados de pacientes com doenças cardíacas. O objetivo deste estudo, portanto, foi examinar se os indivíduos que receberam tratamento de saúde¹ mental para ansiedade ou depressão após serem hospitalizados por distúrbios isquêmicos ou insuficiência cardíaca² tiveram uma frequência reduzida de reinternações, visitas ao departamento de emergência⁵ ou mortalidade³ em comparação com aqueles que não receberam tratamento.

Um desenho de coorte¹⁷ retrospectivo¹⁸ de base populacional foi utilizado para examinar a associação entre psicoterapia ou prescrição de medicamentos antidepressivos e utilização de serviços de saúde¹ e mortalidade³ em pacientes com doença arterial coronariana ou insuficiência cardíaca² e ansiedade ou depressão comórbidas.

Aqueles que receberam e não receberam tratamento de saúde¹ mental foram comparados com base na frequência de reinternação, visitas ao departamento de emergência⁵ e mortalidade³.

A amostra do estudo incluiu 1.563 pacientes com idade média de 50,1 anos. Indivíduos que receberam ambas as formas de tratamento de saúde¹ mental para ansiedade ou depressão tiveram 75% menos probabilidade de serem reinternados, 74% menos probabilidade de visitar o departamento de emergência⁵ e 66% menos probabilidade de morrer por qualquer causa.

O estudo concluiu que o tratamento de saúde¹ mental para ansiedade ou depressão tem um impacto significativo nos resultados em pacientes com doenças cardiovasculares⁸, consistindo na redução de hospitalizações, de visitas ao pronto-socorro e, em algumas condições, maior sobrevida¹⁹.

Veja também sobre "Saúde¹ mental - o que é", "Modelos de psicoterapias" e "O que saber sobre antidepressivos".

Fontes:
Journal of the American Heart Association, Vol. 13, Nº 7, em abril de 2024.
MedPage Today, notícia publicada em 21 de março de 2024.