Gravidez na adolescência foi associada à morte prematura: adolescentes que tiveram filhos tinham 2 vezes mais chances de morrer antes dos 31 anos

A gravidez¹ na adolescência aumenta as probabilidades de uma jovem abandonar a escola e ter de lutar contra a pobreza, revelam pesquisas. As adolescentes também têm maior probabilidade de desenvolver complicações médicas graves durante a gravidez¹.

Agora, um grande estudo realizado no Canadá relata outra descoberta perturbadora: as mulheres que engravidaram na adolescência têm maior probabilidade de morrer antes dos 31 anos. A tendência foi observada entre as mulheres que levaram a gravidez¹ na adolescência até o fim, bem como entre aquelas que abortaram.

“Quanto mais jovem era a pessoa quando engravidou, maior era o risco de morte prematura”, disse o Dr. Joel G. Ray, especialista em medicina obstétrica e epidemiologista do St. Michael’s Hospital em Toronto e primeiro autor do estudo, que foi publicado no JAMA Network Open.

“Algumas pessoas argumentarão que não deveríamos julgar isso, mas acho que sempre soubemos intuitivamente que existe uma idade que é jovem demais para a gravidez”, acrescentou.

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O estudo utilizou um registo provincial de seguros de saúde² para analisar os resultados da gravidez¹ entre cerca de 2,2 milhões de adolescentes em Ontário, Canadá, incluindo todas as meninas que tinham 12 anos de idade entre abril de 1991 e março de 2021.

Mesmo depois de os pesquisadores terem levado em conta os problemas de saúde² pré-existentes que as meninas podem ter tido, e as disparidades de renda e educação, as adolescentes que levaram a gravidez¹ até ao fim tinham duas vezes mais probabilidades de sofrer morte prematura mais tarde na vida.

Os pesquisadores encontraram probabilidades semelhantes entre mulheres que, na adolescência, tiveram gravidezes ectópicas³, nas quais o óvulo fertilizado⁴ cresce fora do útero⁵, ou gravidezes que terminaram em um natimorto ou em aborto espontâneo.

O perigo era substancialmente menor entre as mulheres que interromperam a gravidez¹ na adolescência – no entanto, elas ainda tinham 40% mais probabilidades de morrer prematuramente, em comparação com aquelas que não tinham engravidado.

Dr. Ray e seus colegas descobriram que as maiores chances de morte prematura se davam entre as mulheres que engravidaram antes dos 16 anos e aquelas que engravidaram mais de uma vez na adolescência.

Lesões⁶ – tanto autoinfligidas quanto não intencionais, como agressões – causaram a maioria das mortes prematuras, concluiu a análise.

As mulheres que engravidaram na adolescência tinham duas vezes mais probabilidade de morrer jovens devido a uma lesão⁷ não intencional, em comparação com aquelas que não tinham engravidado na adolescência – e também tinham duas vezes mais probabilidade de morrer devido a uma lesão⁷ autoinfligida.

Em um comentário que acompanhou a publicação do artigo, Elizabeth L. Cook, cientista da Child Trends, uma organização de pesquisa focada em crianças e jovens, observou que a gravidez¹ na adolescência pode não ser um fator causal na mortalidade⁸ prematura.

Pelo contrário, pode ser um substituto para uma série de outras influências, incluindo experiências adversas na infância, que aumentam as probabilidades de uma morte precoce. Ela pediu mais pesquisas para entender essas causas.

Embora algumas adolescentes optem por engravidar, “a maioria das gravidezes na adolescência não são intencionais, o que expõe deficiências nos sistemas existentes para educar, orientar e apoiar as jovens”, escreveu a Sra. Cook. O estigma e o isolamento que muitas adolescentes grávidas vivenciam “podem tornar mais difícil o sucesso na idade adulta”, acrescentou ela. O novo estudo não é o primeiro a encontrar uma associação entre gravidez¹ na adolescência e morte prematura, mas parece ser um dos maiores e mais robustos.

Um estudo finlandês relatou em 2017 que as mulheres que tiveram uma gravidez¹ na adolescência tinham maior probabilidade de morrer prematuramente como resultado de suicídio, por causas relacionadas ao álcool, doenças circulatórias e acidentes de carro. Esse estudo atribuiu o risco excessivo ao baixo nível de escolaridade.

Embora os riscos da gravidez¹ geralmente aumentem com a idade, as adolescentes grávidas têm maior probabilidade do que as mulheres na faixa dos 20 e 30 anos de desenvolver pressão arterial⁹ elevada relacionada com a gravidez¹ e uma condição potencialmente fatal chamada pré-eclâmpsia¹⁰.

Ela têm maior probabilidade de dar à luz prematuramente e de ter bebês¹¹ pequenos para a idade gestacional, e os seus bebês¹¹ têm frequentemente outros problemas de saúde² graves e correm maior risco de morrer durante o primeiro ano de vida.

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No artigo publicado, os pesquisadores relatam que lesões⁶ não intencionais, suicídio e homicídio são as principais causas de morte entre mulheres jovens. A gravidez¹ na adolescência pode ser um marcador de experiências de vida adversas.

O objetivo deste estudo foi avaliar o risco de mortalidade⁸ prematura a partir dos 12 anos em associação com o número de gestações na adolescência e a idade quando da gravidez¹.

Este estudo de coorte¹² de base populacional foi realizado entre todas as mulheres vivas aos 12 anos de idade, de 1º de abril de 1991 a 31 de março de 2021, em Ontário, Canadá (a província mais populosa, que possui cuidados de saúde² e coleta de dados universais). O período de estudo terminou em 31 de março de 2022.

A principal exposição foi o número de gravidezes na adolescência entre 12 e 19 anos (0, 1 ou ≥2). As exposições secundárias incluíram como terminou a gravidez¹ na adolescência (nascimento ou aborto espontâneo versus aborto induzido) e a idade da primeira gravidez¹ na adolescência.

O principal desfecho foi mortalidade⁸ por todas as causas a partir dos 12 anos de idade. As taxas de risco (HR) foram ajustadas para o ano de nascimento, comorbidades¹³ entre 9 e 11 anos de idade e educação em nível de área, nível de renda e ruralidade.

De 2.242.929 adolescentes, 163.124 (7,3%) tiveram uma gravidez¹ com idade média de 18 anos (IQR, 17-19 anos). Daquelas com gravidez¹ na adolescência, 60.037 (36,8%) terminaram em parto (das quais 59.485 [99,1%] eram nascidos vivos) e 106.135 (65,1%) terminaram em aborto induzido. A idade mediana no final do acompanhamento foi de 25 anos (IQR, 18-32 anos) para aquelas sem gravidez¹ na adolescência e 31 anos (IQR, 25-36 anos) para aquelas com gravidez¹ na adolescência.

Houve 6.030 mortes (1,9 por 10.000 pessoas-ano [IC 95%, 1,9-2,0 por 10.000 pessoas-ano]) entre aquelas sem gravidez¹ na adolescência, 701 mortes (4,1 por 10.000 pessoas-ano [IC 95%, 3,8-4,5 por 10.000 pessoas-ano]) entre aquelas com 1 gravidez¹ na adolescência, e 345 mortes (6,1 por 10.000 pessoas-ano [IC 95%, 5,5-6,8 por 10.000 pessoas-ano]) entre aquelas com 2 ou mais gravidezes na adolescência; as HRs ajustadas (AHRs) foram de 1,51 (IC 95%, 1,39-1,63) para aquelas com 1 gravidez¹ e 2,14 (IC 95%, 1,92-2,39) para aquelas com 2 ou mais gestações.

Comparando aquelas com e sem gravidez¹ na adolescência, a AHR para morte prematura foi de 1,25 (IC 95%, 1,12-1,40) por não lesão⁷, 2,06 (IC 95%, 1,75-2,43) por lesão⁷ não intencional e 2,02 (IC 95%, 1,54-2,65) por lesão⁷ intencional.

Neste estudo de coorte¹² de base populacional com 2,2 milhões de adolescentes do sexo feminino, a gravidez¹ na adolescência foi associada à mortalidade⁸ prematura futura. Deve-se avaliar se o apoio às adolescentes do sexo feminino que engravidam pode melhorar a prevenção da mortalidade⁸ prematura subsequente na idade adulta jovem e média.

Veja também: "Teste de gravidez¹: estou grávida ou não?"

Fontes:
JAMA Network Open, publicação em 14 de março de 2024.
The New York Times, notícia publicada em 14 de março de 2024.