Histerectomia mais simples pode melhorar a qualidade de vida de algumas mulheres com câncer cervical, segundo estudo

Um estudo em estágio avançado com mulheres com câncer¹ cervical, também conhecido como câncer¹ do colo do útero², com baixo risco de progressão, descobriu que fazer uma histerectomia³ simples em vez de uma histerectomia³ radical resultou em desfechos semelhantes em termos de mantê-las livres do câncer¹, uma descoberta que alguns médicos dizem que poderia levar a uma mudança na prática clínica.

Os resultados do ensaio, apresentados na conferência da Sociedade Americana de Oncologia Clínica em 2023 e agora publicados no The New England Journal of Medicine, também mostraram que as pacientes submetidas à cirurgia mais simples tiveram menos complicações e melhor qualidade de vida.

Uma histerectomia³ simples envolve a remoção do útero⁴ e do colo do útero². Normalmente, a vagina⁵, os gânglios linfáticos⁶, os ovários⁷ e as trompas de falópio são deixados no lugar, mas também podem ser removidos. A cirurgia pode ser feita através de uma incisão⁸ no abdômen ou de uma pequena incisão⁸ na vagina⁵, ou ainda pode ser feita através de cirurgia laparoscópica, na qual o médico insere um instrumento cirúrgico através de uma pequena incisão⁸ na pele⁹.

Com uma histerectomia³ radical, são removidas partes adjacentes ao colo do útero², parte da vagina⁵ e uma ampla área de tecidos e ligamentos¹⁰ ao redor desses órgãos, bem como o útero⁴. Este tipo de cirurgia é mais frequentemente usado para tratar o câncer¹ cervical em estágio inicial. As taxas de cura da doença giram em torno de 80%, segundo o Instituto Nacional do Câncer¹ dos Estados Unidos, mas a cirurgia pode ter efeitos colaterais¹¹ significativos.

Como essa cirurgia pode causar problemas na bexiga¹² e nos intestinos¹³ e reduzir a função sexual, os médicos especularam se poderiam realizar um procedimento menos radical para que as pacientes pudessem viver mais, mas também tivessem melhor qualidade de vida. Graças a um rastreio mais eficaz, mais mulheres têm descoberto o câncer¹ do colo do útero² numa idade mais jovem e num estágio mais precoce da doença.

Leia sobre "Câncer¹ do colo do útero²", "Histerectomia³" e "Riscos e benefícios da retirada dos ovários⁷".

Nas últimas duas décadas, a tendência tem sido fazer uma cirurgia menos radical em pacientes com câncer¹ cervical de baixo risco, disse a co-autora do estudo, Dra. Marie Plante, professora do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Universite Laval em Quebec, Canadá. Estudos de dados retrospectivos parecem sugerir que uma cirurgia menos radical pode ser uma opção segura e causar menos problemas.

No novo estudo, Plante e seus colegas, financiados pelos Institutos Canadenses de Pesquisa em Saúde¹⁴ e pela Sociedade Canadense do Câncer¹, realizaram um ensaio randomizado¹⁵ de estágio final comparando a histerectomia³ radical e dissecção de linfonodos¹⁶ pélvicos¹⁷ – remoção do linfonodo¹⁸ da pelve¹⁹ para verificar se o câncer¹ se espalhou ou se há risco de que se espalhe – contra histerectomia³ simples e dissecção de linfonodos¹⁶ pélvicos¹⁷ em pacientes com câncer¹ cervical em estágio inicial de baixo risco. As mulheres foram randomizadas para receber uma histerectomia³ radical como grupo de controle ou uma histerectomia³ simples no grupo experimental, e os pesquisadores as acompanharam por três anos.

Os resultados nos dois grupos foram “na verdade bastante comparáveis”, disse Plante. O grupo da histerectomia³ radical teve três vezes mais lesões²⁰ na bexiga¹², quase o dobro de lesões²⁰ na uretra²¹ e estatisticamente mais eventos adversos em cerca de quatro semanas. A incontinência urinária²² e a retenção urinária²³ foram estatisticamente piores com uma histerectomia³ radical. A função sexual também foi melhor no grupo de histerectomia³ simples e houve menos dor sexual. Pesquisas mostraram melhor qualidade de vida para pacientes²⁴ com histerectomia³ simples.

“A histerectomia³ simples pode agora ser considerada como um novo padrão de tratamento para pacientes²⁴ com câncer¹ cervical em estágio inicial de baixo risco”, disse Plante.

O estudo é um “avanço há muito esperado no campo”, disse a Dra. Kathleen Moore, professora de oncologia ginecológica no Centro de Ciências da Saúde¹⁴ da Universidade de Oklahoma, nos Estados Unidos.

“Este é realmente um grande problema para as mulheres com câncer¹ do colo²⁵ do útero”, disse Moore, que não esteve envolvida no estudo.

Se as descobertas levarem a uma mudança na prática dos cirurgiões, isso poderá “mudar a trajetória do câncer¹ do colo do útero² a nível mundial”, disse ela.

O câncer¹ do colo do útero² não é comum nos EUA ou no Canadá, disse Moore, mas é endêmico em países de baixa e média renda. Existem 600 mil casos em todo o mundo e quase 350 mil mortes por câncer¹ do colo do útero² todos os anos, principalmente em países de baixa e média renda, afirma a Organização Mundial de Saúde¹⁴.

Para pacientes²⁴ cuidadosamente selecionadas, uma histerectomia³ mais simples poderia ser uma opção melhor, disse ela.

“Este será o novo padrão de cuidados e representa um enorme passo em frente no tratamento de mulheres com câncer¹ do colo do útero² em fase inicial e, honestamente, a desescalada pode permitir a estas mulheres em países de baixa e média renda um melhor acesso agora que entendemos o que é necessário para curar esses tumores iniciais”, disse Moore. “Portanto, isso tem amplas implicações em escala global.”

A Dra. Stephanie V. Blank, diretora de oncologia ginecológica do Sistema de Saúde¹⁴ Mount Sinai, também disse que os resultados têm potencial para ser “algo grande”.

Ela gostaria de ver mais acompanhamento além dos três anos capturados no estudo, mas aplaude as descobertas.

“A sobrevivência²⁶ é extremamente importante. Acho que é certamente encorajador”, disse Blank, que não esteve envolvida na pesquisa.

“Isso ainda não mudará necessariamente minha prática, mas certamente me fará considerar isso e talvez discutir o assunto com as pacientes”, disse ela. “Certamente tem potencial e certamente acho isso muito encorajador.”

No artigo publicado, os pesquisadores relatam que dados retrospectivos sugerem que a incidência²⁷ de infiltração parametrial é baixa em pacientes com câncer¹ cervical de baixo risco em estágio inicial, o que levanta questões quanto à necessidade de histerectomia³ radical nessas pacientes. No entanto, faltam dados de grandes ensaios randomizados que comparem os resultados da histerectomia³ radical e simples.

Conduziu-se então um estudo multicêntrico, randomizado¹⁵ e de não inferioridade comparando a histerectomia³ radical com a histerectomia³ simples, incluindo avaliação de linfonodos¹⁶, em pacientes com câncer¹ cervical de baixo risco (lesões²⁰ ≤2 cm com invasão estromal limitada).

O desfecho primário foi a recorrência²⁸ do câncer¹ na região pélvica²⁹ (recorrência²⁸ pélvica²⁹) em 3 anos. A margem de não inferioridade pré-especificada para a diferença entre os grupos na recorrência²⁸ pélvica²⁹ aos 3 anos foi de 4 pontos percentuais.

Entre 700 pacientes submetidas à randomização (350 em cada grupo), a maioria tinha tumores em estágio IB1 de acordo com os critérios da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) de 2009 (91,7%), que apresentavam características histológicas³⁰ de células³¹ escamosas (61,7%), e que eram grau 1 ou 2 (59,3%).

Com um tempo médio de acompanhamento de 4,5 anos, a incidência²⁷ de recorrência²⁸ pélvica²⁹ em 3 anos foi de 2,17% no grupo de histerectomia³ radical e 2,52% no grupo de histerectomia³ simples (uma diferença absoluta de 0,35 ponto percentual; intervalo de confiança de 90%, -1,62 a 2,32). Os resultados foram semelhantes em uma análise por protocolo.

A incidência²⁷ de incontinência urinária²² foi menor no grupo de histerectomia³ simples do que no grupo de histerectomia³ radical dentro de 4 semanas após a cirurgia (2,4% vs. 5,5%; P = 0,048) e além de 4 semanas (4,7% vs. 11,0%; P = 0,003). A incidência²⁷ de retenção urinária²³ no grupo de histerectomia³ simples também foi menor do que no grupo de histerectomia³ radical dentro de 4 semanas após a cirurgia (0,6% vs. 11,0%; P <0,001) e além de 4 semanas (0,6% vs. 9,9%; P <0,001).

O estudo concluiu que, em pacientes com câncer¹ cervical de baixo risco, a histerectomia³ simples não foi inferior à histerectomia³ radical no que diz respeito à incidência²⁷ de recorrência²⁸ pélvica²⁹ em 3 anos e foi associada a um menor risco de incontinência³² ou retenção urinária²³.

Veja também sobre "Preventivo³³ deu NIC: o que isso significa", "15 sintomas³⁴ de câncer¹ que muitas mulheres ignoram" e "HPV (Papilomavírus humano)".

Fontes:
The New England Journal of Medicine, Vol. 390, Nº 9, em 28 de fevereiro de 2024.
CNN Health, notícia publicada em 02 de junho de 2023.