Fumar está associado ao aumento da mortalidade por melanoma em estágio inicial

Pacientes com melanoma¹ cutâneo² primário clinicamente localizado que fumavam cigarros no momento do diagnóstico³ tiveram um risco aumentado de mortalidade⁴ associada ao melanoma¹, mostrou um estudo de coorte⁵ publicado no JAMA Network Open.

Numa análise post hoc de dados derivados de dois ensaios randomizados envolvendo mais de 6.000 pacientes, o tabagismo atual foi associado a um risco 48% maior de morte associada ao melanoma¹ em comparação com nunca fumar, relataram Katherine M. Jackson, MD, do Saint John's Cancer⁶ Institute em Santa Monica, Califórnia, EUA, e colegas.

Notavelmente, o ex-tabagismo não mostrou associação.

Além disso, um hábito de fumar mais pesado foi associado a piores resultados. Pacientes que fumavam 20 ou mais cigarros por dia tiveram um risco 63% maior de morte associada ao melanoma¹ em comparação com não fumantes, assim como aqueles que fumavam 10 a 19 cigarros por dia (risco 48% maior). No entanto, os fumantes leves (<10 cigarros por dia) não apresentaram risco aumentado.

“Como o tabagismo pode ser considerado um fator de risco⁷ para a progressão da doença, pode ser necessária uma maior vigilância no tratamento dos pacientes que fumam”, escreveram os autores. Além disso, embora a associação entre o tabagismo continuado e a mortalidade⁴ associada ao melanoma¹ não tenha sido abordada no estudo, “parece prudente recomendar a cessação do tabagismo aos pacientes com melanoma¹ no momento do diagnóstico”, sugeriram.

Leia sobre "Câncer⁶ de pele⁸" e "Parar de fumar: como é".

Em um comentário que acompanhou a publicação do estudo, Mary S. Brady, MD, do Memorial Sloan Kettering Cancer⁶ Center, na cidade de Nova York, observou que alguns estudos mostraram que o tabagismo está, na verdade, associado a uma menor incidência⁹ de melanoma¹.

No entanto, “a associação do tabagismo com a sobrevivência¹⁰ do melanoma¹ não foi determinada”, escreveu Brady. “Na verdade, não precisávamos de outro motivo para recomendar contra o fumo, mas aqui está. Parabéns aos pesquisadores por fornecerem uma resposta à pergunta comum: ‘Há algo que eu possa fazer para diminuir o risco de recorrência¹¹ do melanoma¹?’”

No artigo, os pesquisadores também relataram que, embora o tabagismo esteja associado a uma diminuição da incidência⁹ de melanoma¹ cutâneo², a associação do tabagismo com a progressão do melanoma¹ e a morte não está bem definida.

O objetivo do estudo, portanto, foi determinar a associação do tabagismo com a sobrevida¹² em pacientes com melanoma¹ cutâneo² primário em estágio inicial.

Este estudo de coorte⁵ realizou uma análise post hoc de dados derivados do primeiro e segundo ensaios multicêntricos randomizados de linfadenectomia seletiva (MSLT-I e MSLT-II). Os participantes foram incluídos no MSLT-I de 20 de janeiro de 1994 a 29 de março de 2002; no MSLT-II, de 21 de dezembro de 2004 a 31 de março de 2014. O acompanhamento médio foi de 110,0 (IQR, 53,4-120,0) meses para MSLT-I e 67,6 (IQR, 25,8-110,2) meses para MSLT-II.

Foram incluídos pacientes com idade entre 18 e 75 anos com melanoma¹ em estágios clínicos I ou II com espessura de Breslow de 1,00 mm ou maior ou nível de Clark IV a V e dados padrão disponíveis de prognóstico¹³ e tabagismo. As análises foram realizadas de 4 de outubro de 2022 a 31 de março de 2023.

A exposição do estudo foi tabagismo atual, passado e nunca ter fumado.

A sobrevida¹² específica do melanoma¹ de pacientes com status de fumante atual, ex-fumante e que nunca fumaram foi avaliada para toda a coorte¹⁴ e para observação nodal e entre subgrupos com resultados de biópsia¹⁵ de linfonodo¹⁶ sentinela (BLNS)–negativa e BLNS–positiva.

Dos 6.279 pacientes incluídos, 3.635 (57,9%) eram homens e a idade média (DP) foi de 52,7 (13,4) anos. A localização mais comum do tumor¹⁷ foi uma extremidade (2.743 [43,7%]) e a espessura média (DP) de Breslow foi de 2,44 (2,06) mm. O status de tabagismo incluiu 1.077 (17,2%) fumantes atuais, 1.694 (27,0%) ex-fumantes e 3.508 (55,9%) que nunca fumaram. O acompanhamento médio foi de 78,4 (IQR, 30,5-119,6) meses.

O tabagismo atual foi associado ao sexo masculino, idade mais jovem, localização no tronco, tumores mais espessos, ulceração¹⁸ tumoral e positividade para BLNS.

O tabagismo atual foi associado a um maior risco de morte associada ao melanoma¹ por análise multivariada para todo o estudo (taxa de risco [HR], 1,48 [IC 95%, 1,26-1,75]; P <0,001). Por outro lado, o ex-tabagismo não apresentou associação (HR, 1,03 [IC 95%, 0,89-1,20]; P = 0,68).

O risco aumentado de mortalidade⁴ específica do melanoma¹ associada ao tabagismo atual foi maior para pacientes¹⁹ com melanoma¹ com BLNS–negativa (HR, 1,85 [IC 95%, 1,35-2,52]; P <0,001), mas também presente em pacientes com melanoma¹ com BLNS–positiva (HR,  1,29 [IC 95%, 1,04-1,59]; P = 0,02) e observação nodal (HR, 1,68 [IC 95%, 1,09-2,61]; P = 0,02).

Fumar pelo menos 20 cigarros/dia dobrou o risco de morte por melanoma¹ em pacientes com doença com BLNS–negativa (HR, 2,06 [IC 95%, 1,36-3,13]; P <0,001).

Os resultados deste estudo de coorte⁵ sugerem que os pacientes com melanoma¹ em estádio clínico I e II que fumavam tinham um risco significativamente aumentado de morte devido ao melanoma¹. O tabagismo deve ser avaliado no momento do diagnóstico³ do melanoma¹ e pode ser considerado um fator de risco⁷ para progressão da doença.

Saiba mais sobre "Melanoma¹", "Tabagismo" e "Prevenção do câncer⁶".

Fontes:
JAMA Network Open, publicação em 06 de fevereiro de 2024.
MedPage Today, notícia publicada em 06 de fevereiro de 2024.