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Fumar está associado ao aumento da mortalidade por melanoma em estágio inicial

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Pacientes com melanoma1 cutâneo2 primário clinicamente localizado que fumavam cigarros no momento do diagnóstico3 tiveram um risco aumentado de mortalidade4 associada ao melanoma1, mostrou um estudo de coorte5 publicado no JAMA Network Open.

Numa análise post hoc de dados derivados de dois ensaios randomizados envolvendo mais de 6.000 pacientes, o tabagismo atual foi associado a um risco 48% maior de morte associada ao melanoma1 em comparação com nunca fumar, relataram Katherine M. Jackson, MD, do Saint John's Cancer6 Institute em Santa Monica, Califórnia, EUA, e colegas.

Notavelmente, o ex-tabagismo não mostrou associação.

Além disso, um hábito de fumar mais pesado foi associado a piores resultados. Pacientes que fumavam 20 ou mais cigarros por dia tiveram um risco 63% maior de morte associada ao melanoma1 em comparação com não fumantes, assim como aqueles que fumavam 10 a 19 cigarros por dia (risco 48% maior). No entanto, os fumantes leves (<10 cigarros por dia) não apresentaram risco aumentado.

“Como o tabagismo pode ser considerado um fator de risco7 para a progressão da doença, pode ser necessária uma maior vigilância no tratamento dos pacientes que fumam”, escreveram os autores. Além disso, embora a associação entre o tabagismo continuado e a mortalidade4 associada ao melanoma1 não tenha sido abordada no estudo, “parece prudente recomendar a cessação do tabagismo aos pacientes com melanoma1 no momento do diagnóstico”, sugeriram.

Leia sobre "Câncer6 de pele8" e "Parar de fumar: como é".

Em um comentário que acompanhou a publicação do estudo, Mary S. Brady, MD, do Memorial Sloan Kettering Cancer6 Center, na cidade de Nova York, observou que alguns estudos mostraram que o tabagismo está, na verdade, associado a uma menor incidência9 de melanoma1.

No entanto, “a associação do tabagismo com a sobrevivência10 do melanoma1 não foi determinada”, escreveu Brady. “Na verdade, não precisávamos de outro motivo para recomendar contra o fumo, mas aqui está. Parabéns aos pesquisadores por fornecerem uma resposta à pergunta comum: ‘Há algo que eu possa fazer para diminuir o risco de recorrência11 do melanoma1?’”

No artigo, os pesquisadores também relataram que, embora o tabagismo esteja associado a uma diminuição da incidência9 de melanoma1 cutâneo2, a associação do tabagismo com a progressão do melanoma1 e a morte não está bem definida.

O objetivo do estudo, portanto, foi determinar a associação do tabagismo com a sobrevida12 em pacientes com melanoma1 cutâneo2 primário em estágio inicial.

Este estudo de coorte5 realizou uma análise post hoc de dados derivados do primeiro e segundo ensaios multicêntricos randomizados de linfadenectomia seletiva (MSLT-I e MSLT-II). Os participantes foram incluídos no MSLT-I de 20 de janeiro de 1994 a 29 de março de 2002; no MSLT-II, de 21 de dezembro de 2004 a 31 de março de 2014. O acompanhamento médio foi de 110,0 (IQR, 53,4-120,0) meses para MSLT-I e 67,6 (IQR, 25,8-110,2) meses para MSLT-II.

Foram incluídos pacientes com idade entre 18 e 75 anos com melanoma1 em estágios clínicos I ou II com espessura de Breslow de 1,00 mm ou maior ou nível de Clark IV a V e dados padrão disponíveis de prognóstico13 e tabagismo. As análises foram realizadas de 4 de outubro de 2022 a 31 de março de 2023.

A exposição do estudo foi tabagismo atual, passado e nunca ter fumado.

A sobrevida12 específica do melanoma1 de pacientes com status de fumante atual, ex-fumante e que nunca fumaram foi avaliada para toda a coorte14 e para observação nodal e entre subgrupos com resultados de biópsia15 de linfonodo16 sentinela (BLNS)–negativa e BLNS–positiva.

Dos 6.279 pacientes incluídos, 3.635 (57,9%) eram homens e a idade média (DP) foi de 52,7 (13,4) anos. A localização mais comum do tumor17 foi uma extremidade (2.743 [43,7%]) e a espessura média (DP) de Breslow foi de 2,44 (2,06) mm. O status de tabagismo incluiu 1.077 (17,2%) fumantes atuais, 1.694 (27,0%) ex-fumantes e 3.508 (55,9%) que nunca fumaram. O acompanhamento médio foi de 78,4 (IQR, 30,5-119,6) meses.

O tabagismo atual foi associado ao sexo masculino, idade mais jovem, localização no tronco, tumores mais espessos, ulceração18 tumoral e positividade para BLNS.

O tabagismo atual foi associado a um maior risco de morte associada ao melanoma1 por análise multivariada para todo o estudo (taxa de risco [HR], 1,48 [IC 95%, 1,26-1,75]; P <0,001). Por outro lado, o ex-tabagismo não apresentou associação (HR, 1,03 [IC 95%, 0,89-1,20]; P = 0,68).

O risco aumentado de mortalidade4 específica do melanoma1 associada ao tabagismo atual foi maior para pacientes19 com melanoma1 com BLNS–negativa (HR, 1,85 [IC 95%, 1,35-2,52]; P <0,001), mas também presente em pacientes com melanoma1 com BLNS–positiva (HR,  1,29 [IC 95%, 1,04-1,59]; P = 0,02) e observação nodal (HR, 1,68 [IC 95%, 1,09-2,61]; P = 0,02).

Fumar pelo menos 20 cigarros/dia dobrou o risco de morte por melanoma1 em pacientes com doença com BLNS–negativa (HR, 2,06 [IC 95%, 1,36-3,13]; P <0,001).

Os resultados deste estudo de coorte5 sugerem que os pacientes com melanoma1 em estádio clínico I e II que fumavam tinham um risco significativamente aumentado de morte devido ao melanoma1. O tabagismo deve ser avaliado no momento do diagnóstico3 do melanoma1 e pode ser considerado um fator de risco7 para progressão da doença.

Saiba mais sobre "Melanoma1", "Tabagismo" e "Prevenção do câncer6".

 

Fontes:
JAMA Network Open, publicação em 06 de fevereiro de 2024.
MedPage Today, notícia publicada em 06 de fevereiro de 2024.

 

NEWS.MED.BR, 2024. Fumar está associado ao aumento da mortalidade por melanoma em estágio inicial. Disponível em: <https://www.news.med.br/p/medical-journal/1466912/fumar-esta-associado-ao-aumento-da-mortalidade-por-melanoma-em-estagio-inicial.htm>. Acesso em: 28 mai. 2024.

Complementos

1 Melanoma: Neoplasia maligna que deriva dos melanócitos (as células responsáveis pela produção do principal pigmento cutâneo). Mais freqüente em pessoas de pele clara e exposta ao sol.Podem derivar de manchas prévias que mudam de cor ou sangram por traumatismos mínimos, ou instalar-se em pele previamente sã.
2 Cutâneo: Que diz respeito à pele, à cútis.
3 Diagnóstico: Determinação de uma doença a partir dos seus sinais e sintomas.
4 Mortalidade: A taxa de mortalidade ou coeficiente de mortalidade é um dado demográfico do número de óbitos, geralmente para cada mil habitantes em uma dada região, em um determinado período de tempo.
5 Estudo de coorte: Um estudo de coorte é realizado para verificar se indivíduos expostos a um determinado fator apresentam, em relação aos indivíduos não expostos, uma maior propensão a desenvolver uma determinada doença. Um estudo de coorte é constituído, em seu início, de um grupo de indivíduos, denominada coorte, em que todos estão livres da doença sob investigação. Os indivíduos dessa coorte são classificados em expostos e não-expostos ao fator de interesse, obtendo-se assim dois grupos (ou duas coortes de comparação). Essas coortes serão observadas por um período de tempo, verificando-se quais indivíduos desenvolvem a doença em questão. Os indivíduos expostos e não-expostos devem ser comparáveis, ou seja, semelhantes quanto aos demais fatores, que não o de interesse, para que as conclusões obtidas sejam confiáveis.
6 Câncer: Crescimento anormal de um tecido celular capaz de invadir outros órgãos localmente ou à distância (metástases).
7 Fator de risco: Qualquer coisa que aumente a chance de uma pessoa desenvolver uma doença.
8 Pele: Camada externa do corpo, que o protege do meio ambiente. Composta por DERME e EPIDERME.
9 Incidência: Medida da freqüência em que uma doença ocorre. Número de casos novos de uma doença em um certo grupo de pessoas por um certo período de tempo.
10 Sobrevivência: 1. Ato ou efeito de sobreviver, de continuar a viver ou a existir. 2. Característica, condição ou virtude daquele ou daquilo que subsiste a um outro. Condição ou qualidade de quem ainda vive após a morte de outra pessoa. 3. Sequência ininterrupta de algo; o que subsiste de (alguma coisa remota no tempo); continuidade, persistência, duração.
11 Recorrência: 1. Retorno, repetição. 2. Em medicina, é o reaparecimento dos sintomas característicos de uma doença, após a sua completa remissão. 3. Em informática, é a repetição continuada da mesma operação ou grupo de operações. 4. Em psicologia, é a volta à memória.
12 Sobrevida: Prolongamento da vida além de certo limite; prolongamento da existência além da morte, vida futura.
13 Prognóstico: 1. Juízo médico, baseado no diagnóstico e nas possibilidades terapêuticas, em relação à duração, à evolução e ao termo de uma doença. Em medicina, predição do curso ou do resultado provável de uma doença; prognose. 2. Predição, presságio, profecia relativos a qualquer assunto. 3. Relativo a prognose. 4. Que traça o provável desenvolvimento futuro ou o resultado de um processo. 5. Que pode indicar acontecimentos futuros (diz-se de sinal, sintoma, indício, etc.). 6. No uso pejorativo, pernóstico, doutoral, professoral; prognóstico.
14 Coorte: Grupo de indivíduos que têm algo em comum ao serem reunidos e que são observados por um determinado período de tempo para que se possa avaliar o que ocorre com eles. É importante que todos os indivíduos sejam observados por todo o período de seguimento, já que informações de uma coorte incompleta podem distorcer o verdadeiro estado das coisas. Por outro lado, o período de tempo em que os indivíduos serão observados deve ser significativo na história natural da doença em questão, para que haja tempo suficiente do risco se manifestar.
15 Biópsia: 1. Retirada de material celular ou de um fragmento de tecido de um ser vivo para determinação de um diagnóstico. 2. Exame histológico e histoquímico. 3. Por metonímia, é o próprio material retirado para exame.
16 Linfonodo: Gânglio ou nodo linfático.
17 Tumor: Termo que literalmente significa massa ou formação de tecido. É utilizado em geral para referir-se a uma formação neoplásica.
18 Ulceração: 1. Processo patológico de formação de uma úlcera. 2. A úlcera ou um grupo de úlceras.
19 Para pacientes: Você pode utilizar este texto livremente com seus pacientes, inclusive alterando-o, de acordo com a sua prática e experiência. Conheça todos os materiais Para Pacientes disponíveis para auxiliar, educar e esclarecer seus pacientes, colaborando para a melhoria da relação médico-paciente, reunidos no canal Para Pacientes . As informações contidas neste texto são baseadas em uma compilação feita pela equipe médica da Centralx. Você deve checar e confirmar as informações e divulgá-las para seus pacientes de acordo com seus conhecimentos médicos.
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