Gostou do artigo? Compartilhe!

Diabetes tipo 1 materno é uma bandeira vermelha para risco de cardiopatia congênita na prole

A+ A- Alterar tamanho da letra
Avalie esta notícia

O diabetes tipo 11 (DM1) materno emergiu como o maior contribuinte para o risco de cardiopatia congênita2 (CC) da criança quando se considera o diabetes3 materno e o peso da mãe em conjunto, descobriu um estudo de coorte4 de base populacional finlandês, publicado no JAMA Network Open.

As chances de ter um filho nascido com qualquer CC foram várias vezes maiores para mulheres com DM1 em comparação com mulheres sem diabetes3. Em grau mais fraco, o diabetes tipo 25 e o diabetes gestacional6 também foram associados a algum excesso de CC em recém-nascidos.

Enquanto isso, não houve associação significativa entre obesidade7 materna ou sobrepeso8 e qualquer CC, relataram Riitta Turunen, MD, PhD, do New Children's Hospital, Hospital Universitário de Helsinque e Universidade de Helsinque, na Finlândia.

“Este estudo de coorte4 enfatiza o DM1 como um fator de risco9 associado a CCs na prole, enquanto o diabetes gestacional6 (DG), o sobrepeso8 e a obesidade7 maternos foram associados a um aumento menor no risco, pelo menos neste ambiente de altos recursos com cuidados pré-natais universais. No entanto, com o aumento da prevalência10 de DG e sobrepeso8 materno, o risco a nível populacional é substancial”, escreveram os autores.

De 2006 a 2016, o DM1 materno permaneceu estável com uma prevalência10 de 0,7%, enquanto a prevalência10 do DG aumentou de 10,3% para 19,2% e do DM2 de 0,1% para 0,3%. O sobrepeso8 materno aumentou de 20,3% para 22,2% e a obesidade7 materna de 10,7% para 13,3%, segundo o relatório finlandês.

Os autores do estudo disseram que, embora “haja claramente um componente hereditário associado à CC”, o sobrepeso8, a obesidade7 e o diabetes3 pré-gestacional e gestacional maternos podem ser considerados fatores de risco materno potencialmente modificáveis.

“Já foi demonstrado que o tratamento padrão do diabetes3 materno está associado à redução do risco de malformações11 anatômicas na prole. Assim, a prevenção primária do sobrepeso8 e da obesidade7 maternos e o tratamento cuidadoso do DPG (diabetes3 pré-gestacional) podem oferecer a oportunidade de reduzir a carga da doença”, sugeriu o grupo de Turunen.

Leia sobre "Cardiopatias congênitas12", "Malformações11 fetais" e "Diabetes Mellitus13".

Notavelmente, indo além das associações com CCs como um todo, os pesquisadores descobriram que cada fator de risco9 materno pode estar ligado a subtipos individuais de CC em crianças:

  • O DM1 materno foi associado a maiores chances de transposição de grandes artérias14, obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE), obstrução da via de saída do ventrículo direito (VSVD), defeito isolado do septo atrial, defeitos isolados do septo ventricular (DSVs) e outros defeitos septais.
  • O sobrepeso8 materno foi associado à obstrução da VSVE, mas pareceu um tanto protetor contra DSVs.
  • A obesidade7 materna foi associada a defeitos complexos, obstrução da VSVE e obstrução da VSVD.
  • O baixo peso materno foi fortemente associado ao aumento da probabilidade de anomalias venosas pulmonares.

“Esses resultados podem sugerir que o diabetes3 materno e o sobrepeso8 ou a obesidade7 têm mecanismos teratogênicos15 distintos, uma vez que as alterações associadas nas chances foram diferentes para muitos subgrupos de CC e, em alguns casos, até opostas”, observaram Turunen e colegas.

Eles alertaram, no entanto, que a surpreendente relação entre o sobrepeso8 materno e as DSVs da prole pode ter sido afetada pelo registro impreciso da verdadeira prevalência10 de DSV isolado, que é difícil de estimar.

“Em geral, nosso estudo indicou que o sobrepeso8 e a obesidade7 maternos estavam associados a aumentos menores nas chances de CC na prole do que o relatado anteriormente”, afirmou o grupo. “Especulamos que isto pode ser devido aos nossos dados abrangentes sobre diabetes3 materno, que provavelmente é responsável por uma parte maior do risco em indivíduos com sobrepeso8 e obesidade7 do que se pensava anteriormente”.

No artigo publicado, os pesquisadores relatam que é sabido que o diabetes3 e o sobrepeso8 ou a obesidade7 maternos estão associados ao aumento do risco de cardiopatias congênitas12 (CC) na prole, mas não existem grandes estudos que analisem os resultados associados a estes fatores em um modelo.

O objetivo do estudo, portanto, foi investigar a associação de diabetes3 e sobrepeso8 ou obesidade7 maternos com CC entre a prole em um modelo.

Este estudo de registo de base populacional, a nível nacional, foi realizado numa coorte16 de nascimentos da Finlândia, composta por todas as crianças nascidas entre 2006 e 2016 (620.751 indivíduos) e pelas suas mães. Os dados foram analisados de janeiro de 2022 até novembro de 2023.

Índice de massa corporal17 (IMC18) materno pré-gestacional, categorizado como baixo peso (<18,5), normal (18,5-24,9), sobrepeso8 (25,0-29,9) e obesidade7 (≥30), foi avaliado. O status de diabetes3 materno, classificado como sem diabetes3, diabetes tipo 11 (DM1), tipo 2 ou outro diabetes3 e diabetes gestacional6, foi avaliado.

Foram encontradas razões de chances (odds ratios, OR) de CC isoladas em crianças. Além disso, foram estudados 9 subgrupos anatômicos de CC.

De 620.751 crianças (316.802 homens [51,0%]; 573.259 mães com idade entre 20 e 40 anos [92,3%]) nascidas na Finlândia durante o período do estudo, 10.254 crianças (1,7%) tiveram uma CC isolada.

O DM1 materno foi associado a maiores chances de ter um filho com qualquer CC (OR, 3,77 [IC 95%, 3,26-4,36]) e com 6 dos 9 subgrupos de CC (faixa OR, 3,28 [IC 95%, 1,55-6,95] para outros defeitos septais até 7,39 [IC 95%, 3,00-18,21] para transposição de grandes artérias14) em comparação com nenhum diabetes3 materno.

O sobrepeso8 materno foi associado à obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo (OR, 1,28 [IC 95%, 1,10-1,49]) e defeitos do septo ventricular (OR, 0,92 [IC 95%, 0,86-0,98]), e a obesidade7 foi associada a defeitos complexos (OR, 2,70 [IC 95%, 1,14-6,43]) e obstrução da via de saída do ventrículo direito (OR, 1,31 [IC 95%, 1,09-1,58]) em comparação com o IMC18 materno normal.

Este estudo descobriu que o DM1 materno foi associado ao risco aumentado para a maioria dos tipos de cardiopatia congênita2 na prole, enquanto a obesidade7 e o sobrepeso8 foram associados ao risco aumentado de defeitos complexos e obstrução da via de saída ventricular e à diminuição do risco de defeitos do septo ventricular. Esses diferentes perfis de risco de DM1 e sobrepeso8 e obesidade7 podem sugerir mecanismos teratogênicos15 subjacentes distintos.

Veja também sobre "Diabetes gestacional6", "Gravidez19: recomendação de ganho de peso durante a gestação" e "Agentes teratogênicos15 e Teratologia".

 

Fontes:
JAMA Network Open, publicação em 05 de janeiro de 2024.
MedPage Today, notícia publicada em 05 de janeiro de 2024.

 

NEWS.MED.BR, 2024. Diabetes tipo 1 materno é uma bandeira vermelha para risco de cardiopatia congênita na prole. Disponível em: <https://www.news.med.br/p/medical-journal/1463727/diabetes-tipo-1-materno-e-uma-bandeira-vermelha-para-risco-de-cardiopatia-congenita-na-prole.htm>. Acesso em: 28 fev. 2024.

Complementos

1 Diabetes tipo 1: Condição caracterizada por altos níveis de glicose causada por deficiência na produção de insulina. Ocorre quando o próprio sistema imune do organismo produz anticorpos contra as células-beta produtoras de insulina, destruindo-as. O diabetes tipo 1 se desenvolve principalmente em crianças e jovens, mas pode ocorrer em adultos. Há tendência em apresentar cetoacidose diabética.
2 Congênita: 1. Em biologia, o que é característico do indivíduo desde o nascimento ou antes do nascimento; conato. 2. Que se manifesta espontaneamente; inato, natural, infuso. 3. Que combina bem com; apropriado, adequado. 4. Em termos jurídicos, é o que foi adquirido durante a vida fetal ou embrionária; nascido com o indivíduo. Por exemplo, um defeito congênito.
3 Diabetes: Nome que designa um grupo de doenças caracterizadas por diurese excessiva. A mais frequente é o Diabetes mellitus, ainda que existam outras variantes (Diabetes insipidus) de doença nas quais o transtorno primário é a incapacidade dos rins de concentrar a urina.
4 Estudo de coorte: Um estudo de coorte é realizado para verificar se indivíduos expostos a um determinado fator apresentam, em relação aos indivíduos não expostos, uma maior propensão a desenvolver uma determinada doença. Um estudo de coorte é constituído, em seu início, de um grupo de indivíduos, denominada coorte, em que todos estão livres da doença sob investigação. Os indivíduos dessa coorte são classificados em expostos e não-expostos ao fator de interesse, obtendo-se assim dois grupos (ou duas coortes de comparação). Essas coortes serão observadas por um período de tempo, verificando-se quais indivíduos desenvolvem a doença em questão. Os indivíduos expostos e não-expostos devem ser comparáveis, ou seja, semelhantes quanto aos demais fatores, que não o de interesse, para que as conclusões obtidas sejam confiáveis.
5 Diabetes tipo 2: Condição caracterizada por altos níveis de glicose causada tanto por graus variáveis de resistência à insulina quanto por deficiência relativa na secreção de insulina. O tipo 2 se desenvolve predominantemente em pessoas na fase adulta, mas pode aparecer em jovens.
6 Diabetes gestacional: Tipo de diabetes melito que se desenvolve durante a gravidez e habitualmente desaparece após o parto, mas aumenta o risco da mãe desenvolver diabetes no futuro. O diabetes gestacional é controlado com planejamento das refeições, atividade física e, em alguns casos, com o uso de insulina.
7 Obesidade: Condição em que há acúmulo de gorduras no organismo além do normal, mais severo que o sobrepeso. O índice de massa corporal é igual ou maior que 30.
8 Sobrepeso: Peso acima do normal, índice de massa corporal entre 25 e 29,9.
9 Fator de risco: Qualquer coisa que aumente a chance de uma pessoa desenvolver uma doença.
10 Prevalência: Número de pessoas em determinado grupo ou população que são portadores de uma doença. Número de casos novos e antigos desta doença.
11 Malformações: 1. Defeito na forma ou na formação; anomalia, aberração, deformação. 2. Em patologia, é vício de conformação de uma parte do corpo, de origem congênita ou hereditária, geralmente curável por cirurgia. Ela é diferente da deformação (que é adquirida) e da monstruosidade (que é incurável).
12 Congênitas: 1. Em biologia, o que é característico do indivíduo desde o nascimento ou antes do nascimento; conato. 2. Que se manifesta espontaneamente; inato, natural, infuso. 3. Que combina bem com; apropriado, adequado. 4. Em termos jurídicos, é o que foi adquirido durante a vida fetal ou embrionária; nascido com o indivíduo. Por exemplo, um defeito congênito.
13 Diabetes mellitus: Distúrbio metabólico originado da incapacidade das células de incorporar glicose. De forma secundária, podem estar afetados o metabolismo de gorduras e proteínas.Este distúrbio é produzido por um déficit absoluto ou relativo de insulina. Suas principais características são aumento da glicose sangüínea (glicemia), poliúria, polidipsia (aumento da ingestão de líquidos) e polifagia (aumento da fome).
14 Artérias: Os vasos que transportam sangue para fora do coração.
15 Teratogênicos: Agente teratogênico ou teratógeno é tudo aquilo capaz de produzir dano ao embrião ou feto durante a gravidez. Estes danos podem se refletir como perda da gestação, malformações ou alterações funcionais ou ainda distúrbios neurocomportamentais, como retardo mental.
16 Coorte: Grupo de indivíduos que têm algo em comum ao serem reunidos e que são observados por um determinado período de tempo para que se possa avaliar o que ocorre com eles. É importante que todos os indivíduos sejam observados por todo o período de seguimento, já que informações de uma coorte incompleta podem distorcer o verdadeiro estado das coisas. Por outro lado, o período de tempo em que os indivíduos serão observados deve ser significativo na história natural da doença em questão, para que haja tempo suficiente do risco se manifestar.
17 Índice de massa corporal: Medida usada para avaliar se uma pessoa está abaixo do peso, com peso normal, com sobrepeso ou obesa. É a medida mais usada na prática para saber se você é considerado obeso ou não. Também conhecido como IMC. É calculado dividindo-se o peso corporal em quilogramas pelo quadrado da altura em metros. Existe uma tabela da Organização Mundial de Saúde que classifica as medidas de acordo com o resultado encontrado.
18 IMC: Medida usada para avaliar se uma pessoa está abaixo do peso, com peso normal, com sobrepeso ou obesa. É a medida mais usada na prática para saber se você é considerado obeso ou não. Também conhecido como IMC. É calculado dividindo-se o peso corporal em quilogramas pelo quadrado da altura em metros. Existe uma tabela da Organização Mundial de Saúde que classifica as medidas de acordo com o resultado encontrado.
19 Gravidez: Condição de ter um embrião ou feto em desenvolvimento no trato reprodutivo feminino após a união de ovo e espermatozóide.
Gostou do artigo? Compartilhe!