TDAH foi associado ao ceratocone em homens

O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) foi associado ao diagnóstico¹ de ceratocone em homens, de acordo com um estudo transversal de base populacional israelense, publicado no JAMA Ophthalmology.

Observando os registros médicos de mais de 900.000 militares, aqueles com ceratocone tinham maior probabilidade de serem diagnosticados com TDAH em comparação com a população em geral, e os resultados permaneceram significativos após ajustes para idade, sexo e status intelectual, relataram Margarita Safir, MD, do Shamir Medical Center em Zerifin, e colegas.

Ao estratificar por idade, o ceratocone foi associado ao TDAH em homens, mas não em mulheres.

No entanto, “apesar dos pequenos relatórios anteriores relacionando ansiedade, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e autismo à fricção repetitiva dos olhos², esses distúrbios não foram associados ao ceratocone em nosso estudo”, disse Safir.

O fator de risco³ mais importante para o ceratocone é a fricção repetitiva dos olhos², que irrita a superfície da córnea⁴.

“O ceratocone é o tipo mais comum de ectasia corneana, onde ocorre afinamento progressivo e protrusão cônica da córnea”, explicou Safir. “Esta alteração estrutural induz astigmatismo⁵ irregular, miopia⁶ e distorção visual, o que pode resultar em cegueira. Sua prevalência⁷ é estimada em 50-230 casos por 100.000, e o início geralmente ocorre durante a adolescência ou início da idade adulta.”

O tratamento inclui lentes corretivas, como óculos ou lentes de contato especializadas. “O crosslinking da córnea⁴, uma intervenção que fortalece o colágeno⁸ da córnea⁴, é indicado quando a progressão da doença precisa ser interrompida”, acrescentou ela. “Em casos refratários⁹, podem ser necessárias intervenções cirúrgicas como o transplante de córnea⁴”.

Embora o estudo não tenha abordado se esfregar os olhos² no TDAH causava taxas mais altas de danos à córnea⁴, Safir observou que “sabe-se que os movimentos corporais repetitivos como um grupo estão associados ao TDAH. Supõe-se que esfregar os olhos² repetitivamente serve como um método para o alívio do estresse através da indução do reflexo oculocardíaco com estimulação vagal resultante.”

Leia sobre "Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade", "Ceratocone - o que é isso" e "Saúde¹⁰ mental".

Em um comentário que acompanhou a publicação do estudo, Maria A. Woodward, MD, e Emily L. Vogt, BA, da Universidade de Michigan em Ann Arbor, destacaram o poder do desejo humano de coçar. “Embora uma coceira possa inicialmente ser uma sensação desencadeada quimicamente em resposta ao nosso ambiente, ela pode progredir rapidamente para um comportamento aprendido que repetimos mesmo na ausência de estimulação ambiental”.

“Esfregar os olhos² pode alterar o ambiente delicado que abriga os nervos da córnea⁴, causando degeneração¹¹ nervosa ao longo do tempo e resultando em ceratocone”, escreveram elas. “Posteriormente, os distúrbios visuais, a dor e a irritação resultantes do ceratocone podem estimular ainda mais fricção e coceira nos olhos², piorando a progressão e o prognóstico¹² da doença”.

Embora não esteja claro por que outros transtornos mentais além do TDAH não estavam ligados ao ceratocone no estudo, amostras menores poderiam ser a explicação, observaram.

O que os médicos podem fazer com as informações do estudo?

Safir sugeriu que eles perguntassem proativamente aos pacientes sobre os hábitos oculares, especialmente esfregar os olhos², e fornecessem “orientação direcionada” contra isso.

Woodward e Vogt recomendaram contra brigar com os pacientes para que parem de esfregar os olhos². Em vez disso, “por exemplo, podemos recomendar lágrimas artificiais resfriadas e sem conservantes. Se o paciente ainda tiver dificuldades, podemos considerar medicamentos prescritos ou tratamento cirúrgico para remodelar o cone por meio de reticulação ou ceratoplastia. Muitos de nossos pacientes com ceratocone são jovens, e insistir com eles ou com seus pais para que mudem sua resposta intrínseca à coceira é menos apropriado do que fornecer cuidados para a coceira e acomodações para sua resposta intrínseca à coceira.”

No artigo publicado, os pesquisadores relatam que a avaliação dos fatores de risco para ceratocone, frequentemente associados à fricção ocular recorrente, poderia gerar hipóteses a serem testadas em futuros ensaios intervencionistas.

O objetivo do estudo, portanto, foi avaliar o risco de ceratocone associado a comorbidades¹³ psiquiátricas em adolescentes e adultos.

Este estudo transversal de base populacional incluiu prontuários médicos de adolescentes e adultos israelenses no serviço militar de janeiro de 2011 a dezembro de 2021.

A prevalência⁷ de ansiedade, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), autismo e transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) foi avaliada em indivíduos com e sem ceratocone. A associação entre ceratocone e comorbidades¹³ psiquiátricas foi testada por meio de análises univariadas e multivariadas.

No geral, foram incluídos 940.763 adolescentes e adultos. A idade média (DP) foi de 17,56 (1,47) anos e 59,3% eram do sexo masculino. O ceratocone foi documentado em 1.533 indivíduos, com prevalência⁷ de 0,16%.

Pacientes com ceratocone tiveram maior probabilidade de serem diagnosticados com TDAH em comparação com a população em geral (odds ratio [OR], 1,58; IC 95%, 1,38-1,81; P <0,001). Após ajuste para idade, sexo, status intelectual, altura e peso, os resultados permaneceram inalterados (taxa de risco, 1,46; IC 95%, 1,27-1,67; P <0,001).

A estratificação de acordo com a idade mostrou associação entre ceratocone e TDAH para homens (OR, 1,62; IC 95%, 1,39-1,90; P <0,001), mas não para mulheres (OR, 1,29; IC 95%, 0,96-1,74; P = 0,09).

Em uma grande coorte¹⁴ de adolescentes e adultos, o TDAH foi associado ao diagnóstico¹ de ceratocone em pacientes do sexo masculino, mesmo após ajuste para possíveis fatores de confusão.

Embora não tenha sido possível atribuir um efeito causal, estes resultados apoiam uma investigação mais aprofundada sobre o valor potencial da educação em relação à fricção dos olhos² nesta população.

Veja também sobre "Olhos² coçando: pode ser alergia¹⁵ ocular", "Distúrbios de refração dos olhos²" e "Principais transtornos mentais".

Fontes:
JAMA Ophthalmology, publicação em 09 de novembro de 2023.
MedPage Today, notícia publicada em 09 de novembro de 2023.