Estudo aponta associação entre hipertensão recente e não tratada e o desenvolvimento de miomas na meia-idade
Entre mulheres de meia idade, a hipertensão não tratada e a hipertensão recente foram associadas a um risco aumentado de desenvolver miomas, enquanto a hipertensão tratada foi associada a um risco menor, mostrou um estudo prospectivo publicado no periódico Fertility and Sterility.
Numa análise de mais de 2.500 mulheres de meia-idade sem histórico de miomas, aquelas com hipertensão não tratada tiveram um risco 25% maior de diagnóstico de miomas em comparação com aquelas sem hipertensão, e as mulheres com hipertensão de início recente tiveram um risco 54% maior, relatou Susanna Mitro, PhD, cientista pesquisadora do Kaiser Permanente Northern California, durante uma apresentação na reunião anual da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM).
Por outro lado, as mulheres que já faziam uso de medicação anti-hipertensiva tinham um risco 38% menor, e se estivessem em uso de um inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA), o risco era 48% menor.
“Esses resultados sugerem que o controle da pressão arterial pode sugerir uma oportunidade para prevenir o desenvolvimento clinicamente aparente de miomas na meia-idade, que é um período de alto risco para os miomas se tornarem clinicamente aparentes”, disse Mitro.
Ela observou que aos 50 anos, 70% a 80% das pessoas que ainda têm útero terão miomas.
“Mas, apesar desta morbidade ginecológica muito comum, a etiologia dos miomas não é completamente compreendida”, acrescentou ela. “Portanto, se pudermos controlar a pressão arterial e, como resultado, prevenir o desenvolvimento de miomas, isso seria uma vitória para o tratamento de miomas e, em segundo lugar, ofereceria algumas informações sobre a etiologia dos miomas”.
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Pesquisas anteriores indicaram que o sistema renina-angiotensina (SRA) pode impactar o desenvolvimento de miomas porque os hormônios trabalham juntos para aumentar a pressão arterial, explicou Mitro. Os inibidores da ECA interferem na via do SRA, portanto, trabalhar sobre os achados do inibidor da ECA vistos aqui, que podem oferecer informações sobre a etiologia dos miomas, é um dos próximos passos de Mitro.
Em um comunicado de imprensa da ASRM, Steven L. Young, MD, PhD, presidente da Sociedade de Endocrinologia Reprodutiva e Infertilidade, disse que esta pesquisa “ajuda a nós e às nossas pacientes a compreender melhor o impacto total dos miomas uterinos. Está muito além do sistema reprodutivo.”
No artigo os pesquisadores relatam que os miomas uterinos são neoplasias benignas comuns associadas à morbidade ginecológica grave entre mulheres em idade reprodutiva. Embora estudos transversais indiquem associações positivas de hipertensão com risco de miomas, os estudos prospectivos são inconsistentes.
Então, examinou-se prospectivamente as associações de hipertensão, tratamento anti-hipertensivo e fatores de risco cardiovascular (antropometria e biomarcadores sanguíneos) com incidência de diagnóstico de mioma na meia-idade.
As participantes da coorte multilocal do Study of Women's Health Across the Nation (SWAN) (idade 42-52 anos, n = 3.302) relataram seu histórico de diagnóstico de mioma no momento da inscrição (1996-1997) e em 13 consultas semestrais de acompanhamento (1998-2013). Mediu-se pressão arterial, antropometria e biomarcadores (colesterol, triglicerídeos, proteína C reativa) nas consultas iniciais e de acompanhamento.
A duração da hipertensão foi definida usando o status de hipertensão de consultas atuais e anteriores (hipertensão de início recente, hipertensão pré-existente ou nunca hipertensa [referência]); o controle da hipertensão foi definido usando a pressão arterial da consulta atual e o tratamento anti-hipertensivo (hipertensão não tratada, tratada e controlada, tratada e mal controlada ou sem hipertensão [referência]). Além disso, estimou-se o efeito do tratamento anti-hipertensivo (versus nenhum tratamento) entre as participantes com hipertensão.
Utilizou-se modelos de sobrevida de tempo distinto para estimar taxas de risco (HR) e intervalos de confiança (IC) de 95% para associações de hipertensão variável no tempo, tratamento anti-hipertensivo, antropometria, biomarcadores e diagnósticos de miomas incidentes, ajustados para variáveis demográficas e de utilização de cuidados de saúde.
Entre 2.570 participantes sem histórico de miomas diagnosticados no início do estudo, 526 (20%) relataram um novo diagnóstico de miomas durante o acompanhamento.
O risco variou de acordo com o controle da hipertensão: em comparação com a ausência de hipertensão, a hipertensão não tratada foi associada a um risco 25% maior de miomas recém-diagnosticados (HR = 1,25, IC 95%: 0,95, 1,64). Entre as mulheres hipertensas, o uso de medicamentos anti-hipertensivos (versus nenhum uso) foi associado a um risco 38% menor de miomas recém-diagnosticados (HR = 0,62, IC 95%: 0,38, 1,02).
O risco também variou de acordo com a duração da hipertensão: em comparação com mulheres que nunca foram hipertensas, as mulheres com hipertensão recente tiveram um risco 54% maior de miomas recém-diagnosticados (HR = 1,54, IC 95%: 1,02, 2,31), mas as mulheres com hipertensão pré-existente mostraram pouco efeito (HR = 1,05, IC 95%: 0,83, 1,32).
Fatores antropométricos e biomarcadores sanguíneos não foram sensivelmente associados ao risco de miomas recém-diagnosticados.
O estudo concluiu que a hipertensão não tratada e a hipertensão de início recente foram associadas ao risco aumentado de miomas recém-diagnosticados, enquanto o tratamento anti-hipertensivo entre mulheres hipertensas foi associado a um risco menor. A investigação dos mecanismos é necessária.
Os resultados, portanto, indicam associações entre hipertensão e risco de miomas recém-diagnosticados, o que, se causal, poderia elucidar a etiologia dos miomas e sugerir novas estratégias não hormonais para prevenir miomas.
Leia sobre "O que vem a ser pressão arterial" e "Mecanismos de ação dos anti-hipertensivos".
Fontes:
Fertility and Sterility, Vol. 120, Nº 4, em outubro de 2023.
MedPage Today, notícia publicada em 20 de outubro de 2023.