Uso prolongado de medicamentos para TDAH pode aumentar o risco cardíaco

O uso prolongado de medicamentos para transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) foi associado a um risco aumentado de doenças cardiovasculares¹, particularmente hipertensão² e doença arterial, mostrou um estudo de caso-controle aninhado na Suécia, publicado no JAMA Psychiatry.

O risco de doença cardiovascular aumentou com a exposição cumulativa mais longa aos medicamentos, atingindo o pico aos 3 a 5 anos de uso, relataram Le Zhang, PhD, do Instituto Karolinska em Estocolmo, e colegas.

Ao analisar o risco de doenças específicas, apenas duas foram consistentemente elevadas: hipertensão² e doença arterial.

“Os médicos devem monitorar regular e consistentemente os sinais³ e sintomas⁴ cardiovasculares ao longo do tratamento com medicamentos para TDAH”, disse Zhang.

À medida que o uso de medicamentos para TDAH aumentou, também aumentaram as preocupações sobre seus efeitos colaterais⁵ cardiovasculares, já que metanálises de ensaios clínicos⁶ randomizados revelaram aumentos na frequência cardíaca e na pressão arterial⁷ tanto para medicamentos estimulantes quanto não estimulantes para TDAH.

Leia sobre "Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade" e "Doenças cardiovasculares¹".

As descobertas dos estudos observacionais longitudinais foram confusas, observaram os pesquisadores. Na verdade, uma metanálise de estudos observacionais realizada pelos próprios pesquisadores não mostrou nenhuma associação significativa entre medicamentos para TDAH e risco cardiovascular. No entanto, escreveram eles, “a possibilidade de um aumento modesto do risco não pode ser descartada devido a diversas limitações metodológicas nestes estudos”.

Então, eles recorreram aos registros de saúde⁸ nacionais da Suécia para avaliar dados de 258.835 pessoas com idades entre 6 e 64 anos com diagnóstico⁹ de TDAH ou dispensação de medicamentos para TDAH de 2007 a 2020.

No artigo, eles relatam que o uso de medicamentos para transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) aumentou substancialmente nas últimas décadas. No entanto, o risco potencial de doença cardiovascular (DCV) associado ao uso prolongado de medicamentos para TDAH permanece incerto.

O objetivo do estudo, portanto, foi avaliar a associação entre o uso prolongado de medicamentos para TDAH e o risco de DCV.

Neste estudo de caso-controle, dados sobre diagnósticos de TDAH e DCV e dispensação de medicamentos para TDAH foram obtidos do Swedish National Inpatient Register e do Swedish Prescribed Drug Register, respectivamente.

Os casos incluíram indivíduos com TDAH e diagnóstico⁹ incidente¹⁰ de DCV (doenças isquêmicas do coração¹¹, doenças cerebrovasculares, hipertensão², insuficiência cardíaca¹², arritmias¹³, doença tromboembólica, doença arterial e outras formas de doença cardíaca). Amostragem por densidade de incidência¹⁴ foi usada para combinar casos com até 5 controles sem DCV com base em idade, sexo e tempo de calendário. Casos e controles tiveram a mesma duração de acompanhamento.

A exposição do estudo foi a duração cumulativa do uso de medicamentos para TDAH até 14 anos.

O desfecho primário foi DCV incidente¹⁰. A associação entre DCV e duração cumulativa do uso de medicamentos para TDAH foi medida usando odds ratios ajustados (AORs) com IC de 95%.

Dos 278.027 indivíduos com TDAH de 6 a 64 anos, 10.388 com DCV foram identificados (idade mediana [IQR], 34,6 [20,0-45,7] anos; 6.154 homens [59,2%]) e pareados com 51.672 participantes de controle sem DCV (idade mediana [IQR], 34,6 [19,8-45,6] anos; 30.601 homens [59,2%]). O tempo de acompanhamento mediano (IQR) em ambos os grupos foi de 4,1 (1,9-6,8) anos.

A duração cumulativa mais longa do uso de medicamentos para TDAH foi associada a um risco aumentado de DCV em comparação com o não uso (0 a ≤1 ano: AOR, 0,99 [IC 95%, 0,93-1,06]; 1 a ≤2 anos: AOR, 1,09 [95% CI, 0,93-1,06]; 1 a ≤2 anos: AOR, 1,09 [95% CI, IC, 1,01-1,18]; 2 a ≤3 anos: AOR, 1,15 [IC 95%, 1,05-1,25]; 3 a ≤5 anos: AOR, 1,27 [IC 95%, 1,17-1,39]; e >5 anos: AOR, 1,23 [IC 95%, 1,12-1,36]).

O uso cumulativo de medicação para TDAH por mais tempo foi associado a um risco aumentado de hipertensão² (por exemplo, 3 a ≤5 anos: AOR, 1,72 [IC 95%, 1,51-1,97] e >5 anos: AOR, 1,80 [IC 95%, 1,55-2,08 ]) e doença arterial (por exemplo, 3 a ≤5 anos: AOR, 1,65 [IC 95%, 1,11-2,45] e >5 anos: AOR, 1,49 [IC 95%, 0,96-2,32]).

Ao longo do acompanhamento de 14 anos, cada aumento de 1 ano no uso de medicamentos para TDAH foi associado a um risco 4% aumentado de DCV (AOR, 1,04 [IC 95%, 1,03-1,05]), com um aumento maior no risco nos primeiros 3 anos de uso cumulativo (AOR, 1,08 [IC 95%, 1,04-1,11]) e risco estável durante o acompanhamento restante. Padrões semelhantes foram observados em crianças e jovens (com idade <25 anos) e adultos (com idade ≥25 anos).

Este estudo de caso-controle descobriu que a exposição prolongada a medicamentos para TDAH estava associada a um risco aumentado de doenças cardiovasculares¹, especialmente hipertensão² e doença arterial.

Essas descobertas destacam a importância de pesar cuidadosamente os benefícios e riscos potenciais ao tomar decisões de tratamento sobre o uso de medicamentos para TDAH em longo prazo. Os médicos devem monitorar regular e consistentemente os sinais³ e sintomas⁴ cardiovasculares ao longo do tratamento.