Estuda observa maior risco de acidente vascular cerebral em mulheres que realizaram histerectomia e/ou remoção de ovários

Histerectomia¹ e/ou ooforectomia² bilateral foram associadas a um risco aumentado de acidente vascular cerebral³ (AVC), de acordo com uma metanálise publicada no jornal científico Menopause.

Usando dados da Pesquisa Nacional de Exame de Saúde⁴ e Nutrição⁵ (NHANES) dos Estados Unidos e 15 outros estudos, a histerectomia¹ demonstrou estar associada a um risco maior de AVC em comparação com a ausência de histerectomia¹ (HR 1,09, IC 95% 1,04-1,15, P = 0,001), relataram Nan Wu, MD, do Hospital Geral de Chongqing e da Universidade de Chongqing, na China, e colegas.

Este também foi o caso da ooforectomia² bilateral em comparação com a ausência de ooforectomia² bilateral, independentemente do estado de histerectomia¹ (HR 1,13, IC 95% 1,09-1,17, P <0,001).

Com a ausência de histerectomia¹ como referência, as análises de subgrupos por indicação cirúrgica mostraram uma associação significativa entre a histerectomia¹ e um maior risco de AVC para indicações benignas (HR 1,10, IC 95% 1,04-1,17, P = 0,001), mas não para indicações benignas/malignas (HR 1,05, IC 95% 0,92-1,20, P = 0,454). Quando feita estratificação pelo estado de conservação ovariana, houve um risco elevado de AVC em mulheres com conservação ovariana (HR 1,05, IC 95% 1,01-1,08, P = 0,01) e naquelas com ooforectomia² bilateral (HR 1,18, IC 95% 1,10-1,27, P < 0,001).

“A alta prevalência⁶ dessa intervenção exige uma avaliação abrangente de suas consequências para a saúde⁴ a longo prazo”, escreveram Wu e colaboradores. "O estudo atual indica que a histerectomia¹ e/ou ooforectomia² bilateral estão associadas a um risco aumentado de AVC, destacando que mulheres submetidas a essas cirurgias devem ser monitoradas de perto e necessitam de medidas preventivas de saúde⁴ proativas para sinais⁷ precoces de AVC.

Leia sobre "Doenças cardiovasculares⁸" e "Sinais⁷ de doenças cardíacas em mulheres".

Quanto aos mecanismos biológicos que podem desempenhar um papel nessa associação, os autores observaram que essas cirurgias podem levar à perda de estrogênio, o que prejudica a proteção cardiovascular e pode resultar em “alterações hemorreológicas prejudiciais”.

Pesquisas demonstraram que a histerectomia¹ induz a transição para a menopausa⁹, enquanto a desregulação do ferro na pós-menopausa⁹ acelera a aterosclerose¹⁰, apontaram. “A histerectomia¹, especialmente quando realizada abdominalmente, pode provocar uma resposta inflamatória sistêmica, contribuindo para a disfunção endotelial.”

Metanálises anteriores que examinaram a associação entre histerectomia¹ e/ou ooforectomia² bilateral e o risco de AVC apresentaram resultados mistos, disseram os autores.

“Estudos prospectivos futuros com um tamanho amostral maior e um período de acompanhamento mais longo são necessários para abordar as disparidades de tipo de AVC, idade na cirurgia, técnicas cirúrgicas e estado da menopausa⁹ na associação entre risco de AVC e histerectomia¹ e/ou ooforectomia² bilateral”, concluíram Wu e colaboradores.

No artigo publicado, os pesquisadores relatam que o objetivo do estudo foi avaliar a relação entre histerectomia¹ e/ou ooforectomia² bilateral e o risco de AVC, um tópico¹¹ de debate contínuo em pesquisas atuais.

Utilizou-se dados da Pesquisa Nacional de Exame de Saúde⁴ e Nutrição⁵ (NHANES) de 1999 a 2018 para estimar as razões de risco (HRs) brutas e ajustadas por múltiplas variáveis e os ICs de 95%, aplicando o modelo de regressão de riscos proporcionais de Cox ponderado pela pesquisa. A modelagem incorporou pesos amostrais e variáveis de delineamento para abordar a estrutura de amostragem probabilística em múltiplos estágios da NHANES. Além disso, foi conduzida uma metanálise, incorporando os achados da NHANES com os de outros estudos de coorte¹² identificados por meio de busca em bases de dados.

Esta coorte¹³ não ponderada da NHANES incluiu 21.240 mulheres com mediana de 8,3 anos de acompanhamento, documentando 193 mortes relacionadas a AVC. Em comparação com a ausência de histerectomia¹, a histerectomia¹ não foi significativamente associada à mortalidade¹⁴ por AVC (HR: 1,28, IC 95%: 0,89-1,85).

No entanto, uma metanálise com 2.065.490 participantes da NHANES e de outros 15 estudos demonstrou que a histerectomia¹ estava associada a um risco 9% maior de AVC (HR: 1,09, IC 95%: 1,04-1,15) em comparação com a ausência de histerectomia¹. Achado semelhante foi identificado para a ooforectomia² bilateral (HR: 1,13, IC 95%: 1,09-1,17) em comparação com a ausência de ooforectomia² bilateral.

Análises de subgrupos estratificadas por indicação cirúrgica, estado de conservação ovariana e população de referência demonstraram consistentemente riscos elevados.

Em resumo, os dados da NHANES e de outros estudos indicam que mulheres submetidas à histerectomia¹ e/ou à ooforectomia² bilateral podem apresentar maior risco de AVC. Estudos prospectivos adicionais são necessários para confirmar a associação entre histerectomia¹ e/ou ooforectomia² bilateral e risco de acidente vascular cerebral³.

As limitações do estudo incluíram possível confusão residual devido a questões como uso de drogas, educação e fatores socioeconômicos.