Histerectomia pode ser fator de risco independente para diabetes

Uma histerectomia¹ precoce pode servir como um fator de risco² independente para o desenvolvimento de diabetes³ no futuro, de acordo com um estudo de coorte⁴ francês.

Comparadas com mulheres com útero⁵ intacto, aquelas que foram submetidas à histerectomia¹ tiveram um risco 20% maior de desenvolver diabetes tipo 2⁶ incidente⁷ ao longo de 16 anos de acompanhamento, após ajuste para idade da menarca⁸, status de menopausa⁹ e idade da menopausa⁹, uso de dispositivos contraceptivos e terapia de reposição hormonal, e número de gestações, disse Fabrice Bonnet, MD, PhD, do Centre Hospitalier Universitaire de Rennes, na França.

No entanto, quando analisadas por idade na histerectomia¹, esse risco elevado de diabetes³ parecia se aplicar apenas a mulheres que fizeram uma histerectomia¹ antes dos 50 anos, explicou ele durante uma apresentação na reunião anual da Associação Europeia para o Estudo do Diabetes³ (EASD).

“A histerectomia¹ é um fator de risco² para diabetes³ futuro”, observou Bonnet. “Devemos ter como alvo as mulheres com histerectomia¹ precoce porque elas correm maior risco”.

Além da idade, a ooforectomia¹⁰ foi outro fator que parecia contribuir para o risco de desenvolver diabetes tipo 2⁶. Especificamente, as mulheres que se submeteram a uma histerectomia¹ isolada – preservando os ovários¹¹ – tiveram apenas um risco de diabetes³ ligeiramente maior do que mulheres sem histórico de histerectomia¹ ou ooforectomia¹⁰.

Mas quando a histerectomia¹ foi realizada com ooforectomia¹⁰, as mulheres viram um risco significativamente maior de diabetes³ incidente⁷.

Saiba mais sobre "Diabetes Mellitus¹²", "Histerectomia¹ ou retirada do útero⁵" e "Riscos e benefícios da retirada dos ovários¹¹".

Adicionalmente, as mulheres que se submeteram a uma histerectomia¹ também tenderam a apresentar sintomas¹³ depressivos mais graves do que aquelas que não o fizeram. Bonnet sugeriu que a depressão poderia ser um fator mediador entre os dois, pois tem sido associada tanto à histerectomia¹ quanto ao diabetes³.

Os sintomas¹³ de depressão grave foram definidos como uma pontuação de 23 ou superior no questionário Center for Epidemiologic Studies Depression Scale Revised (CES-D). Das mulheres sem história de histerectomia¹, 10,4% relataram sintomas¹³ depressivos graves versus 12,5% daquelas que realizaram histerectomia¹.

Outro fator mediador poderia ser a redução da função ovariana, resultando em menos secreção de estrogênio e hormônio¹⁴ anti-mulleriano após a histerectomia¹. “Muitas evidências sugerem um papel protetor para a secreção ovariana em relação ao risco de diabetes³ tardia”, observou Bonnet.

O resumo do estudo foi publicado na revista Diabetologia e avalia o risco de diabetes³ incidente⁷ após histerectomia¹.

Os pesquisadores contextualizam que a histerectomia¹ tem sido associada ao risco de hipertensão¹⁵ e doença cardiovascular, mas poucos estudos examinaram a relação entre a histerectomia¹ e o risco de diabetes tipo 2⁶. Esses estudos incluíram principalmente mulheres na pós-menopausa⁹. Além disso, a potencial influência da dieta e atividade física não foi abordada em relatórios anteriores.

O objetivo desse estudo foi investigar se a histerectomia¹ estava associada a um risco aumentado de diabetes³ incidente⁷ em uma grande coorte¹⁶ francesa de mulheres. Além disso, buscou-se examinar se um estilo de vida pouco saudável influenciou o risco de diabetes³ entre mulheres que fizeram histerectomia¹.

Estudou-se 81.144 mulheres da coorte¹⁶ E3N que estavam livres de diabetes³ no início do estudo; elas foram acompanhadas por uma média de 16,4 anos. A avaliação da dieta e da atividade física foi feita por meio de questionário. Mulheres com câncer¹⁷ ginecológico foram excluídas das análises.

Modelos de risco proporcional de Cox com idade como escala de tempo foram usados para estimar as Razões de Risco (HR) e intervalos de confiança (IC) de 95%. As co-variáveis incluíram nível educacional, atividade física, tipo de dieta, índice de massa corporal¹⁸, tabagismo, história familiar de diabetes³, idade da menarca⁸, status de menopausa⁹, idade da menopausa⁹ e uso de contraceptivos orais.

Um total de 4.367 mulheres desenvolveram diabetes tipo 2⁶ durante o acompanhamento. Mulheres com história de histerectomia¹ apresentaram risco aumentado de diabetes³ incidente⁷, que persistiu após ajuste para os principais fatores de confusão (HR ajustado = 1,18, IC 95% 1,10-1,27, p <0,0001).

A associação não foi alterada após ajustes adicionais para fatores reprodutivos ou tratamentos hormonais. O tipo de dieta e o nível de atividade física não modificaram a associação com diabetes³ incidente⁷.

Observou-se aumento do risco de diabetes³ independentemente da causa da histerectomia¹; para mulheres que fizeram histerectomia¹ por endometriose¹⁹ ou miomas (HR ajustado = 1,19, IC 95% 1,11-1,28).

Não houve interação entre a presença de sobrepeso²⁰ no início do estudo (IMC²¹ ≥25 kg/m²) e um risco aumentado de diabetes³.

A histerectomia¹ com (HR: 1,23, IC 95% 1,13-1,35, p <0,001) e sem ooforectomia¹⁰ (HR: 1,13, IC 95% 1,03-1,25, p = 0,013) foram ambas associadas a um risco aumentado de diabetes³.

O risco de diabetes³ incidente⁷ foi maior para mulheres que fizeram histerectomia¹ antes dos 50 anos: antes dos 40 anos (HR ajustada: 1,27, IC 95% 1,07-1,50, p = 0,006); entre 40 e 50 anos (HR ajustada: 1,27, IC 95% 1,16-1,40, p <0,0001); após os 50 anos (HR ajustada: 1,06, IC 95% 0,95-1,18, p = 0,28) em comparação com aquelas sem histerectomia¹ nessas faixas etárias.

Esses resultados mostram que as mulheres que fizeram uma histerectomia¹ antes dos 50 anos de idade tiveram um risco aumentado de desenvolver diabetes³ incidente⁷. Este risco elevado parece ser independente da ooforectomia¹⁰ e não é explicado por uma dieta pouco saudável ou inatividade física.

Os mecanismos subjacentes que levam ao diabetes³ entre essas mulheres ainda precisam ser elucidados.