Infarto do miocárdio foi associado a declínio cognitivo mais rápido
Infarto do miocárdio1 (IM) incidente2 foi associado com declínio cognitivo3 de longo prazo acelerado, mas não com uma diminuição aguda na cognição4.
Durante um acompanhamento médio de 6,4 anos, as pessoas com ataques cardíacos incidentes5 experimentaram quedas mais rápidas e persistentes na cognição4 global em comparação com pessoas que nunca tiveram infarto do miocárdio1, relataram Michelle Johansen, MD, PhD, da Johns Hopkins University School of Medicine, em Baltimore, EUA, e co-autores.
As pontuações de memória e função executiva6 também caíram mais rapidamente ao longo do tempo naqueles com infarto do miocárdio1 incidente2.
“Também quantificamos a magnitude da mudança cognitiva7 pós-IM; o declínio na cognição4 global após o IM incidente2 foi equivalente a 6 a 13 anos de envelhecimento cognitivo3, representando um importante problema de saúde8 pública”, escreveram Johansen e seus colegas no JAMA Neurology.
Raça e sexo pareceram modificar o declínio cognitivo3 global após o IM, com declínios anuais mais acentuados em brancos em comparação com negros e em homens em comparação com mulheres.
Saiba mais sobre "Infarto do Miocárdio1", "Distúrbio neurocognitivo" e "Quando a perda de memória não é normal".
O estudo de coorte9 observacional de mais de 30.000 adultos não mostrou um declínio agudo10 após o IM na cognição4 global, função executiva6, ou memória.
O declive do declínio cognitivo3 após o infarto do miocárdio1 não pode ser explicado por acidente vascular cerebral11 ou nova fibrilação atrial, observaram Eric Smith, MD, da Universidade de Calgary, no Canadá, e Lisa Silbert, MD, da Oregon Health & Science University em Portland, EUA em um editorial que acompanhou a publicação do estudo.
“A falta de uma diminuição imediata na cognição4 e o declínio mais acentuado nos anos subsequentes sugerem que o IM foi associado a um processo progressivo e lento que acelerou o declínio cognitivo3, em vez de um processo agudo”, escreveram Smith e Silbert.
“Uma possibilidade é que pode haver disfunção cardíaca progressiva devido à cardiomiopatia isquêmica, com alterações na pressão arterial12 e no débito cardíaco13 levando à isquemia14 cerebral”, observaram. Os pacientes com infarto do miocárdio1 podem ser vulneráveis a arritmias15 pós-infarto16, sugeriram eles, ou a doença subclínica ou inflamação17 contínua. Além disso, o IM pode aumentar o risco de depressão, que está associado à demência18.
“Embora o mecanismo para o declínio cognitivo3 pós-IM não seja claro, o risco parece real”, disseram Smith e Silbert.
“Pacientes com histórico de infarto do miocárdio1 devem ser questionados sobre sintomas19 cognitivos20 periodicamente, com triagem cognitiva7 de acompanhamento para pacientes21 nos quais os sintomas19 são endossados por eles mesmos ou por um informante”, sugeriram. “O encaminhamento para um especialista cognitivo3 ou neuropsicólogo pode ser justificado em casos selecionados.”
No artigo, os pesquisadores contextualizam que a magnitude da mudança cognitiva7 após infarto do miocárdio1 (IM) incidente2 não é clara.
O objetivo do estudo, portanto, foi avaliar se o IM incidente2 está associado a alterações na função cognitiva7 após o ajuste para trajetórias cognitivas pré-IM.
Este estudo de coorte9 incluiu adultos sem infarto do miocárdio1, demência18 ou acidente vascular cerebral11 e com co-variáveis completas dos seguintes estudos de coorte22 baseados na população dos EUA conduzidos de 1971 a 2019: Estudo de Risco de Aterosclerose23 em Comunidades, Estudo de Desenvolvimento de Risco de Artéria24 Coronária em Jovens Adultos, Estudo de Saúde8 Cardiovascular, Estudo da Prole de Framingham, Estudo Multiétnico da Aterosclerose23 e Estudo do Norte de Manhattan. Os dados foram analisados de julho de 2021 a janeiro de 2022.
A exposição foi IM incidente2. O principal resultado foi a mudança na cognição4 global. Os resultados secundários foram mudanças na memória e função executiva6. Os resultados foram padronizados como escores T médios (DP) de 50 (10); uma diferença de 1 ponto representou uma diferença de 0,1 DP na cognição4. Modelos lineares de efeitos mistos estimaram mudanças na cognição4 no momento do IM (mudança na interceptação) e a taxa de mudança cognitiva7 ao longo dos anos após o IM (mudança no declive), controlando para trajetórias cognitivas pré-IM e fatores dos participantes, com termos de interação para raça e sexo.
O estudo incluiu 30.465 adultos (idade média [DP], 64 [10] anos; 56% do sexo feminino), dos quais 1.033 tiveram 1 ou mais eventos de infarto do miocárdio1 e 29.432 não tiveram um evento de infarto do miocárdio1. O acompanhamento médio foi de 6,4 anos (IQR, 4,9-19,7 anos).
No geral, o IM incidente2 não foi associado a uma diminuição aguda na cognição4 global (-0,18 pontos; IC 95%, -0,52 a 0,17 pontos), função executiva6 (-0,17 pontos; IC 95%, -0,53 a 0,18 pontos) ou memória (0,62 pontos; IC 95%, -0,07 a 1,31 pontos).
No entanto, indivíduos com IM incidente2 versus aqueles sem IM demonstraram declínios mais rápidos na cognição4 global (-0,15 pontos por ano; IC 95%, -0,21 a -0,10 pontos por ano), memória (-0,13 pontos por ano; IC 95%, -0,22 a -0,04 pontos por ano) e função executiva6 (-0,14 pontos por ano; IC 95%, -0,20 a -0,08 pontos por ano) ao longo dos anos após o IM em comparação com os declives pré-IM.
A análise de interação sugeriu que raça e sexo modificaram o grau de mudança no declínio na cognição4 global após IM (raça × termo de interação de declive pós-IM, P = 0,02; sexo × termo de interação de declive pós-IM, P = 0,04), com uma mudança menor no declínio ao longo dos anos após o IM em indivíduos negros do que em indivíduos brancos (diferença na mudança de declive, 0,22 pontos por ano; IC 95%, 0,04-0,40 pontos por ano) e em mulheres do que em homens (diferença na mudança de declive, 0,12 pontos por ano; IC 95%, 0,01-0,23 pontos por ano).
Este estudo de coorte9 usando dados agrupados de 6 estudos de coorte22 descobriu que o IM incidente2 não foi associado a uma diminuição na cognição4 global, memória ou função executiva6 no momento do evento em comparação com nenhum IM, mas foi associado a declínios mais rápidos na cognição4 global, memória e função executiva6 ao longo do tempo.
Esses achados sugerem que a prevenção do infarto do miocárdio1 pode ser importante para a saúde8 do cérebro25 a longo prazo.
Leia sobre "Doenças cardiovasculares26" e "Envelhecimento cerebral normal ou patológico".
Fontes:
JAMA Neurology, publicação em 30 de maio de 2023.
MedPage Today, notícia publicada em 30 de maio de 2023.