Evitar apenas um gatilho dietético ajuda a resolver a esofagite eosinofílica
Uma dieta de eliminação de um alimento (DE1A) pode ser tão eficaz quanto a popular dieta de eliminação de seis alimentos (DE6A) para pacientes que sofrem de esofagite eosinofílica (EEo), mostrou um estudo randomizado publicado no The Lancet Gastroenterology & Hepatology.
A remoção apenas do leite animal levou à remissão histológica em 6 semanas em 35% das pessoas pela contagem de eosinófilos, o que não foi estatisticamente diferente dos 42% em pessoas que eliminaram os seis alérgenos alimentares mais comuns de sua dieta, relataram Marc Rothenberg, MD, PhD, especialista em doenças inflamatórias alérgicas do Cincinnati Children's Hospital Medical Center e colegas.
A semelhança entre os grupos persistiu mesmo que a remissão parcial fosse definida sob uma contagem mais rigorosa de eosinófilos.
“Nossas descobertas indicam que eliminar apenas o leite animal é uma terapia dietética inicial aceitável para a esofagite eosinofílica”, concluíram os autores do estudo.
“A doença é mediada pela imunidade adaptativa hipersensível impulsionada pelas células T que reconhecem as proteínas do leite e, em seguida, liberam certas citocinas tipo 2 que induzem respostas inflamatórias alérgicas no esôfago”, explicou Rothenberg.
Os resultados de seu grupo fornecem clareza e reforço em torno da pesquisa sobre itens dietéticos que afetam a esofagite eosinofílica, bem como possíveis métodos para diminuir seus sintomas. A esofagite eosinofílica é uma doença crônica e progressiva na qual os eosinófilos se acumulam no revestimento epitelial do esôfago, levando a inflamação e lesões que podem limitar severamente a capacidade do indivíduo de engolir com facilidade.
No ano passado, o tratamento com o anticorpo monoclonal dupilumab (Dupixent) tornou-se o primeiro medicamento aprovado para tratar a esofagite eosinofílica em adultos e pacientes pediátricos com 12 anos ou mais.
“Embora tratamentos farmacológicos eficazes estejam disponíveis, a terapia mais intuitiva é identificar e eliminar exposições a alimentos específicos, evitando assim o início da cascata inflamatória. No entanto, não há testes confiáveis disponíveis para identificar os alimentos desencadeantes. Como resultado, a eliminação empírica dos seis alérgenos alimentares mais comuns (leite, trigo, soja, ovos, nozes e frutos do mar) é frequentemente usada para alcançar a remissão histológica”, escreveu o grupo de Rothenberg.
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O problema com o protocolo DE6A é que muitos pacientes não o consideram aceitável, pois inclui alimentos comuns que não são fáceis de eliminar e múltiplas endoscopias são necessárias para monitorar a resposta.
O cirurgião Stephen Attwood, MD, da Durham University, Inglaterra, comentou que uma dieta menos restritiva tem o potencial de ser uma opção muito mais prática e agradável para pacientes que sofrem de esofagite eosinofílica.
“Dada a complexidade da vida ao tentar evitar seis alimentos e a grande dificuldade em sustentar tal esforço por mais de um ano, esta evidência sobre o valor de manter a terapia dietética simples é importante”, escreveu Attwood em um editorial que acompanhou a publicação do estudo.
“Além de ser mais fácil de cumprir, uma dieta de eliminação de um único alimento (ou talvez uma dieta de eliminação de dois alimentos, evitando leite e trigo) requer menos endoscopias repetidas do que as sete endoscopias necessárias para determinar quais alimentos são relevantes na abordagem multialimentar”, ele adicionou.
No artigo, os pesquisadores contextualizam que as dietas de eliminação empíricas são eficazes para alcançar a remissão histológica na esofagite eosinofílica, mas faltam estudos randomizados comparando as terapias dietéticas. O objetivo, portanto, foi comparar uma dieta de eliminação de seis alimentos (DE6A) com uma dieta de eliminação de um alimento (DE1A) para o tratamento de adultos com esofagite eosinofílica.
Conduziu-se um estudo multicêntrico, randomizado e aberto em dez locais do Consórcio de Pesquisadores de Doenças Gastrointestinais Eosinofílicas nos EUA. Adultos com idades entre 18 e 60 anos com esofagite eosinofílica ativa e sintomática foram alocados de forma centralizada e aleatória (1:1; tamanho do bloco de quatro) para DE1A (leite animal) ou DE6A (leite animal, trigo, ovo, soja, peixe e mariscos e amendoim e nozes) por 6 semanas. A randomização foi estratificada por idade, local de inscrição e sexo.
O desfecho primário foi a proporção de pacientes com remissão histológica (contagem de pico esofágica <15 eosinófilos por campo de alta potência [eos/hpf]). Os principais desfechos secundários foram as proporções com remissão histológica completa (contagem de pico ≤1 eos/hpf) e remissão parcial (contagens de pico ≤10 e ≤6 eos/hpf) e alterações da linha de base na contagem de pico de eosinófilos e nas pontuações no Sistema de Pontuação Histológica de Esofagite Eosinofílica (EoEHSS), na Pontuação de Referência Endoscópica de Esofagite Eosinofílica (EREFS), no Índice de Atividade de Esofagite Eosinofílica (EEsAI) e na qualidade de vida (Questionários do Sistema de Informações de Saúde Global de Qualidade de Vida na Esofagite Eosinofílica em Adultos e Medição de Resultado Relatado pelo Paciente).
Indivíduos sem resposta histológica à DE1A poderiam prosseguir para a DE6A, e aqueles sem resposta histológica à DE6A poderiam prosseguir com propionato de fluticasona tópico deglutido 880 μg duas vezes ao dia (com dieta sem restrição), por 6 semanas. A remissão histológica após a troca de terapia foi avaliada como um desfecho secundário. Análises de eficácia e segurança foram feitas na população com intenção de tratar.
Entre 23 de maio de 2016 e 6 de março de 2019, 129 pacientes (70 [54%] homens e 59 [46%] mulheres; idade média de 37,0 anos [DP 10,3]) foram incluídos, aleatoriamente designados para DE1A (n = 67) ou DE6A (n = 62), e incluídos na população com intenção de tratar.
Em 6 semanas, 25 (40%) de 62 pacientes no grupo DE6A tiveram remissão histológica em comparação com 23 (34%) de 67 no grupo DE1A (diferença 6% [IC 95% -11 a 23]; p = 0,58). Não foi encontrada diferença significativa entre os grupos em limiares mais rígidos para remissão parcial (≤10 eos/hpf, diferença 7% [-9 a 24], p = 0,46; ≤6 eos/hpf, 14% [-0 a 29], p = 0,069); a proporção com remissão completa foi significativamente maior no grupo DE6A do que no grupo DE1A (diferença de 13% [2 a 25]; p = 0,031).
A contagem de pico de eosinófilos diminuiu em ambos os grupos (razão média geométrica 0,72 [0,43 a 1,20]; p = 0,21).
Para DE6A versus DE1A, alterações médias desde a linha de base no EoEHSS (-0,23 vs -0,15; diferença -0,08 [-0,21 a 0,05]; p = 0,23), na EREFS (-1,0 vs -0,6; diferença -0,4 [-1,1 a 0,3]; p = 0,28), e no EEsAI (-8,2 vs -3,0; diferença -5,2 [-11,2 a 0,8]; p = 0,091) não foram significativamente diferentes.
As mudanças nas pontuações de qualidade de vida foram pequenas e semelhantes entre os grupos.
Nenhum evento adverso foi observado em mais de 5% dos pacientes em qualquer grupo de dieta. Para pacientes sem resposta histológica à DE1A que prosseguiram para DE6A, nove (43%) de 21 alcançaram remissão histológica; para pacientes sem resposta histológica à DE6A que procederam ao propionato de fluticasona, nove (82%) de 11 alcançaram remissão histológica.
O estudo concluiu que as taxas de remissão histológica e melhorias nas características histológicas e endoscópicas foram semelhantes após dieta de eliminação de 1 alimento e dieta de eliminação de 6 alimentos em adultos com esofagite eosinofílica.
A DE6A teve eficácia em pouco menos da metade dos não respondedores à DE1A e os esteroides tiveram eficácia na maioria dos não respondedores à DE6A.
Esses achados indicam que eliminar apenas o leite animal é uma terapia dietética inicial aceitável para a esofagite eosinofílica.
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Fontes:
The Lancet Gastroenterology & Hepatology, publicação em 27 de fevereiro de 2023.
MedPage Today, notícia publicada em 01 de março de 2023.