Gostou do artigo? Compartilhe!

Evitar apenas um gatilho dietético ajuda a resolver a esofagite eosinofílica

A+ A- Alterar tamanho da letra
Avalie esta notícia

Uma dieta de eliminação de um alimento (DE1A) pode ser tão eficaz quanto a popular dieta de eliminação de seis alimentos (DE6A) para pacientes1 que sofrem de esofagite2 eosinofílica (EEo), mostrou um estudo randomizado3 publicado no The Lancet Gastroenterology & Hepatology.

A remoção apenas do leite animal levou à remissão histológica4 em 6 semanas em 35% das pessoas pela contagem de eosinófilos5, o que não foi estatisticamente diferente dos 42% em pessoas que eliminaram os seis alérgenos6 alimentares mais comuns de sua dieta, relataram Marc Rothenberg, MD, PhD, especialista em doenças inflamatórias alérgicas do Cincinnati Children's Hospital Medical Center e colegas.

A semelhança entre os grupos persistiu mesmo que a remissão parcial fosse definida sob uma contagem mais rigorosa de eosinófilos5.

“Nossas descobertas indicam que eliminar apenas o leite animal é uma terapia dietética inicial aceitável para a esofagite2 eosinofílica”, concluíram os autores do estudo.

“A doença é mediada pela imunidade7 adaptativa hipersensível impulsionada pelas células8 T que reconhecem as proteínas9 do leite e, em seguida, liberam certas citocinas10 tipo 2 que induzem respostas inflamatórias alérgicas no esôfago”, explicou Rothenberg.

Os resultados de seu grupo fornecem clareza e reforço em torno da pesquisa sobre itens dietéticos que afetam a esofagite2 eosinofílica, bem como possíveis métodos para diminuir seus sintomas11. A esofagite2 eosinofílica é uma doença crônica e progressiva na qual os eosinófilos5 se acumulam no revestimento epitelial do esôfago12, levando a inflamação13 e lesões14 que podem limitar severamente a capacidade do indivíduo de engolir com facilidade.

No ano passado, o tratamento com o anticorpo15 monoclonal dupilumab (Dupixent) tornou-se o primeiro medicamento aprovado para tratar a esofagite2 eosinofílica em adultos e pacientes pediátricos com 12 anos ou mais.

“Embora tratamentos farmacológicos eficazes estejam disponíveis, a terapia mais intuitiva é identificar e eliminar exposições a alimentos específicos, evitando assim o início da cascata inflamatória. No entanto, não há testes confiáveis disponíveis para identificar os alimentos desencadeantes. Como resultado, a eliminação empírica dos seis alérgenos6 alimentares mais comuns (leite, trigo, soja, ovos, nozes e frutos do mar) é frequentemente usada para alcançar a remissão histológica”, escreveu o grupo de Rothenberg.

Saiba mais sobre "Esofagite2 eosinofílica" e "O que é inflamação13".

O problema com o protocolo DE6A é que muitos pacientes não o consideram aceitável, pois inclui alimentos comuns que não são fáceis de eliminar e múltiplas endoscopias são necessárias para monitorar a resposta.

O cirurgião Stephen Attwood, MD, da Durham University, Inglaterra, comentou que uma dieta menos restritiva tem o potencial de ser uma opção muito mais prática e agradável para pacientes1 que sofrem de esofagite2 eosinofílica.

“Dada a complexidade da vida ao tentar evitar seis alimentos e a grande dificuldade em sustentar tal esforço por mais de um ano, esta evidência sobre o valor de manter a terapia dietética simples é importante”, escreveu Attwood em um editorial que acompanhou a publicação do estudo.

“Além de ser mais fácil de cumprir, uma dieta de eliminação de um único alimento (ou talvez uma dieta de eliminação de dois alimentos, evitando leite e trigo) requer menos endoscopias repetidas do que as sete endoscopias necessárias para determinar quais alimentos são relevantes na abordagem multialimentar”, ele adicionou.

No artigo, os pesquisadores contextualizam que as dietas de eliminação empíricas são eficazes para alcançar a remissão histológica4 na esofagite2 eosinofílica, mas faltam estudos randomizados comparando as terapias dietéticas. O objetivo, portanto, foi comparar uma dieta de eliminação de seis alimentos (DE6A) com uma dieta de eliminação de um alimento (DE1A) para o tratamento de adultos com esofagite2 eosinofílica.

Conduziu-se um estudo multicêntrico, randomizado16 e aberto em dez locais do Consórcio de Pesquisadores de Doenças Gastrointestinais Eosinofílicas nos EUA. Adultos com idades entre 18 e 60 anos com esofagite2 eosinofílica ativa e sintomática17 foram alocados de forma centralizada e aleatória (1:1; tamanho do bloco de quatro) para DE1A (leite animal) ou DE6A (leite animal, trigo, ovo18, soja, peixe e mariscos e amendoim e nozes) por 6 semanas. A randomização foi estratificada por idade, local de inscrição e sexo.

O desfecho primário foi a proporção de pacientes com remissão histológica4 (contagem de pico esofágica <15 eosinófilos5 por campo de alta potência [eos/hpf]). Os principais desfechos secundários foram as proporções com remissão histológica4 completa (contagem de pico ≤1 eos/hpf) e remissão parcial (contagens de pico ≤10 e ≤6 eos/hpf) e alterações da linha de base na contagem de pico de eosinófilos5 e nas pontuações no Sistema de Pontuação Histológica4 de Esofagite2 Eosinofílica (EoEHSS), na Pontuação de Referência Endoscópica de Esofagite2 Eosinofílica (EREFS), no Índice de Atividade de Esofagite2 Eosinofílica (EEsAI) e na qualidade de vida (Questionários do Sistema de Informações de Saúde19 Global de Qualidade de Vida na Esofagite2 Eosinofílica em Adultos e Medição de Resultado Relatado pelo Paciente).

Indivíduos sem resposta histológica4 à DE1A poderiam prosseguir para a DE6A, e aqueles sem resposta histológica4 à DE6A poderiam prosseguir com propionato de fluticasona tópico20 deglutido 880 μg duas vezes ao dia (com dieta sem restrição), por 6 semanas. A remissão histológica4 após a troca de terapia foi avaliada como um desfecho secundário. Análises de eficácia e segurança foram feitas na população com intenção de tratar.

Entre 23 de maio de 2016 e 6 de março de 2019, 129 pacientes (70 [54%] homens e 59 [46%] mulheres; idade média de 37,0 anos [DP 10,3]) foram incluídos, aleatoriamente designados para DE1A (n = 67) ou DE6A (n = 62), e incluídos na população com intenção de tratar.

Em 6 semanas, 25 (40%) de 62 pacientes no grupo DE6A tiveram remissão histológica4 em comparação com 23 (34%) de 67 no grupo DE1A (diferença 6% [IC 95% -11 a 23]; p = 0,58). Não foi encontrada diferença significativa entre os grupos em limiares mais rígidos para remissão parcial (≤10 eos/hpf, diferença 7% [-9 a 24], p = 0,46; ≤6 eos/hpf, 14% [-0 a 29], p = 0,069); a proporção com remissão completa foi significativamente maior no grupo DE6A do que no grupo DE1A (diferença de 13% [2 a 25]; p = 0,031).

A contagem de pico de eosinófilos5 diminuiu em ambos os grupos (razão média geométrica 0,72 [0,43 a 1,20]; p = 0,21).

Para DE6A versus DE1A, alterações médias desde a linha de base no EoEHSS (-0,23 vs -0,15; diferença -0,08 [-0,21 a 0,05]; p = 0,23), na EREFS (-1,0 vs -0,6; diferença -0,4 [-1,1 a 0,3]; p = 0,28), e no EEsAI (-8,2 vs -3,0; diferença -5,2 [-11,2 a 0,8]; p = 0,091) não foram significativamente diferentes.

As mudanças nas pontuações de qualidade de vida foram pequenas e semelhantes entre os grupos.

Nenhum evento adverso foi observado em mais de 5% dos pacientes em qualquer grupo de dieta. Para pacientes1 sem resposta histológica4 à DE1A que prosseguiram para DE6A, nove (43%) de 21 alcançaram remissão histológica4; para pacientes1 sem resposta histológica4 à DE6A que procederam ao propionato de fluticasona, nove (82%) de 11 alcançaram remissão histológica4.

O estudo concluiu que as taxas de remissão histológica4 e melhorias nas características histológicas21 e endoscópicas foram semelhantes após dieta de eliminação de 1 alimento e dieta de eliminação de 6 alimentos em adultos com esofagite2 eosinofílica.

A DE6A teve eficácia em pouco menos da metade dos não respondedores à DE1A e os esteroides tiveram eficácia na maioria dos não respondedores à DE6A.

Esses achados indicam que eliminar apenas o leite animal é uma terapia dietética inicial aceitável para a esofagite2 eosinofílica.

Leia sobre "Conhecendo o sistema imunológico22", "Alergia23 às proteínas9 do leite de vaca" e "Esofagite2: o que é".

 

Fontes:
The Lancet Gastroenterology & Hepatology, publicação em 27 de fevereiro de 2023.
MedPage Today, notícia publicada em 01 de março de 2023.

 

NEWS.MED.BR, 2023. Evitar apenas um gatilho dietético ajuda a resolver a esofagite eosinofílica. Disponível em: <https://www.news.med.br/p/medical-journal/1434975/evitar-apenas-um-gatilho-dietetico-ajuda-a-resolver-a-esofagite-eosinofilica.htm>. Acesso em: 26 fev. 2024.

Complementos

1 Para pacientes: Você pode utilizar este texto livremente com seus pacientes, inclusive alterando-o, de acordo com a sua prática e experiência. Conheça todos os materiais Para Pacientes disponíveis para auxiliar, educar e esclarecer seus pacientes, colaborando para a melhoria da relação médico-paciente, reunidos no canal Para Pacientes . As informações contidas neste texto são baseadas em uma compilação feita pela equipe médica da Centralx. Você deve checar e confirmar as informações e divulgá-las para seus pacientes de acordo com seus conhecimentos médicos.
2 Esofagite: Inflamação da mucosa esofágica. Pode ser produzida pelo refluxo do conteúdo ácido estomacal (esofagite de refluxo), por ingestão acidental ou intencional de uma substância tóxica (esofagite cáustica), etc.
3 Estudo randomizado: Ensaios clínicos comparativos randomizados são considerados o melhor delineamento experimental para avaliar questões relacionadas a tratamento e prevenção. Classicamente, são definidos como experimentos médicos projetados para determinar qual de duas ou mais intervenções é a mais eficaz mediante a alocação aleatória, isto é, randomizada, dos pacientes aos diferentes grupos de estudo. Em geral, um dos grupos é considerado controle - o que algumas vezes pode ser ausência de tratamento, placebo, ou mais frequentemente, um tratamento de eficácia reconhecida. Recursos estatísticos são disponíveis para validar conclusões e maximizar a chance de identificar o melhor tratamento. Esses modelos são chamados de estudos de superioridade, cujo objetivo é determinar se um tratamento em investigação é superior ao agente comparativo.
4 Histológica: Relativo à histologia, ou seja, relativo à disciplina biomédica que estuda a estrutura microscópica, composição e função dos tecidos vivos.
5 Eosinófilos: Eosinófilos ou granulócitos eosinófilos são células sanguíneas responsáveis pela defesa do organismo contra parasitas e agentes infecciosos. Também participam de processos inflamatórios em doenças alérgicas e asma.
6 Alérgenos: Substância capaz de provocar reação alérgica em certos indivíduos.
7 Imunidade: Capacidade que um indivíduo tem de defender-se perante uma agressão bacteriana, viral ou perante qualquer tecido anormal (tumores, enxertos, etc.).
8 Células: Unidades (ou subunidades) funcionais e estruturais fundamentais dos organismos vivos. São compostas de CITOPLASMA (com várias ORGANELAS) e limitadas por uma MEMBRANA CELULAR.
9 Proteínas: Um dos três principais nutrientes dos alimentos. Alimentos que fornecem proteína incluem carne vermelha, frango, peixe, queijos, leite, derivados do leite, ovos.
10 Citocinas: Citoquina ou citocina é a designação genérica de certas substâncias segregadas por células do sistema imunitário que controlam as reações imunes do organismo.
11 Sintomas: Alterações da percepção normal que uma pessoa tem de seu próprio corpo, do seu metabolismo, de suas sensações, podendo ou não ser um indício de doença. Os sintomas são as queixas relatadas pelo paciente mas que só ele consegue perceber. Sintomas são subjetivos, sujeitos à interpretação pessoal. A variabilidade descritiva dos sintomas varia em função da cultura do indivíduo, assim como da valorização que cada pessoa dá às suas próprias percepções.
12 Esôfago: Segmento muscular membranoso (entre a FARINGE e o ESTÔMAGO), no TRATO GASTRINTESTINAL SUPERIOR.
13 Inflamação: Conjunto de processos que se desenvolvem em um tecido em resposta a uma agressão externa. Incluem fenômenos vasculares como vasodilatação, edema, desencadeamento da resposta imunológica, ativação do sistema de coagulação, etc.Quando se produz em um tecido superficial (pele, tecido celular subcutâneo) pode apresentar tumefação, aumento da temperatura local, coloração avermelhada e dor (tétrade de Celso, o cientista que primeiro descreveu as características clínicas da inflamação).
14 Lesões: 1. Ato ou efeito de lesar (-se). 2. Em medicina, ferimento ou traumatismo. 3. Em patologia, qualquer alteração patológica ou traumática de um tecido, especialmente quando acarreta perda de função de uma parte do corpo. Ou também, um dos pontos de manifestação de uma doença sistêmica. 4. Em termos jurídicos, prejuízo sofrido por uma das partes contratantes que dá mais do que recebe, em virtude de erros de apreciação ou devido a elementos circunstanciais. Ou também, em direito penal, ofensa, dano à integridade física de alguém.
15 Anticorpo: Proteína circulante liberada pelos linfócitos em reação à presença no organismo de uma substância estranha (antígeno).
16 Randomizado: Ensaios clínicos comparativos randomizados são considerados o melhor delineamento experimental para avaliar questões relacionadas a tratamento e prevenção. Classicamente, são definidos como experimentos médicos projetados para determinar qual de duas ou mais intervenções é a mais eficaz mediante a alocação aleatória, isto é, randomizada, dos pacientes aos diferentes grupos de estudo. Em geral, um dos grupos é considerado controle – o que algumas vezes pode ser ausência de tratamento, placebo, ou mais frequentemente, um tratamento de eficácia reconhecida. Recursos estatísticos são disponíveis para validar conclusões e maximizar a chance de identificar o melhor tratamento. Esses modelos são chamados de estudos de superioridade, cujo objetivo é determinar se um tratamento em investigação é superior ao agente comparativo.
17 Sintomática: 1. Relativo a ou que constitui sintoma. 2. Que é efeito de alguma doença. 3. Por extensão de sentido, é o que indica um particular estado de coisas, de espírito; revelador, significativo.
18 Ovo: 1. Célula germinativa feminina (haploide e madura) expelida pelo OVÁRIO durante a OVULAÇÃO. 2. Em alguns animais, como aves, répteis e peixes, é a estrutura expelida do corpo da mãe, que consiste no óvulo fecundado, com as reservas alimentares e os envoltórios protetores.
19 Saúde: 1. Estado de equilíbrio dinâmico entre o organismo e o seu ambiente, o qual mantém as características estruturais e funcionais do organismo dentro dos limites normais para sua forma de vida e para a sua fase do ciclo vital. 2. Estado de boa disposição física e psíquica; bem-estar. 3. Brinde, saudação que se faz bebendo à saúde de alguém. 4. Força física; robustez, vigor, energia.
20 Tópico: Referente a uma área delimitada. De ação limitada à mesma. Diz-se dos medicamentos de uso local, como pomadas, loções, pós, soluções, etc.
21 Histológicas: Relativo à histologia, ou seja, relativo à disciplina biomédica que estuda a estrutura microscópica, composição e função dos tecidos vivos.
22 Sistema imunológico: Sistema de defesa do organismo contra infecções e outros ataques de micro-organismos que enfraquecem o nosso corpo.
23 Alergia: Reação inflamatória anormal, perante substâncias (alérgenos) que habitualmente não deveriam produzi-la. Entre estas substâncias encontram-se poeiras ambientais, medicamentos, alimentos etc.
Gostou do artigo? Compartilhe!