Imunoterapia sublingual parece viável no tratamento de alergias a amendoim em crianças
A imunoterapia sublingual (ITSL) de amendoim alcançou dessensibilização clinicamente significativa aos alérgenos do amendoim na maioria das crianças em um estudo prospectivo aberto publicado no Journal of Allergy and Clinical Immunology.
Entre 47 crianças que completaram a terapia e o desafio alimentar controlado por placebo, duplo-cego, de 48 meses, 70% alcançaram dessensibilização clinicamente significativa (dose consumida com sucesso [DCS] >800 mg) e 36% alcançaram dessensibilização total (DCS 5.000 mg), relataram Edwin H. Kim, MD, da Escola de Medicina da Universidade da Carolina do Norte, e co-autores.
A DCS média da proteína do amendoim durante o desafio alimentar aumentou de 48,4 mg no início do estudo para 2.723 mg após 48 meses, e a dessensibilização durou mais de 17 semanas após a descontinuação do tratamento.
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Dados de 2021 estimam que cerca de 4,6 milhões de adultos nos Estados Unidos tenham algum tipo de alergia ao amendoim, sendo que 800.000 desenvolveram a alergia durante a idade adulta. Aproximadamente 200.000 pessoas nos EUA são enviadas ao pronto-socorro após uma reação alérgica relacionada a alimentos a cada ano.
“A abordagem típica de evasão estrita de alérgenos demonstrou reduzir bastante a frequência de reações alérgicas; no entanto, com o tempo, a maioria dos pacientes experimenta ingestões acidentais com sintomas imprevisíveis e às vezes graves”, escreveram Kim e sua equipe. “Além disso, a evasão estrita de alérgenos levou à consequência não intencional de uma diminuição significativa na qualidade de vida impulsionada por fatores como ansiedade, isolamento social, atividades diárias restritas e fardo financeiro. A imunoterapia tem sido a abordagem de tratamento mais bem estudada, com numerosos estudos positivos de imunoterapia oral (ITO) levando à recente aprovação regulatória do primeiro produto para ITO de amendoim.”
No artigo, os pesquisadores relatam que estudos sobre a eficácia da imunoterapia sublingual (ITSL) de amendoim são limitados. A durabilidade da dessensibilização após ITSL não foi bem descrita.
Procurou-se, portanto, avaliar a eficácia e a segurança da ITSL de 4 mg de amendoim e a persistência da dessensibilização após a descontinuação da ITSL.
Crianças de 1 a 11 anos de idade com alergia comprovada a amendoim foram tratadas com ITSL de 4 mg de amendoim em rótulo aberto por 48 meses. A dessensibilização após ITSL de amendoim foi avaliada por um desafio alimentar duplo-cego, controlado por placebo (DADCCP) de 5.000 mg. Um novo período de evitação de 1 a 17 semanas atribuído aleatoriamente foi seguido pelo DADCCP.
Os níveis de imunoglobulina nos resultados do teste cutâneo por picada, os resultados do teste de ativação de basófilos e as citocinas TH1, TH2 e IL-10 foram medidos longitudinalmente. A segurança foi avaliada por meio de diários domiciliares relatados pelo paciente.
Cinquenta e quatro participantes foram inscritos e 47 (87%) completaram a ITSL de amendoim e o DADCCP de 48 meses de acordo com o protocolo. A média da dose consumida com sucesso (DCS) durante o DADCCP aumentou de 48 para 2.723 mg de proteína de amendoim após a ITSL (P <0,0001), com 70% atingindo dessensibilização clinicamente significativa (DCS >800 mg) e 36% atingindo dessensibilização total (DCS = 5.000 mg).
O tempo mediano modelado até a perda da dessensibilização clinicamente significativa foi de 22 semanas. Teste cutâneo por picada de amendoim; IgE, IgG4 e a razão IgG4/IgE específicos para amendoim; e teste de ativação de basófilos estimulada por amendoim, IL-4, IL-5, IL-13, IFN-γ e IL-10 mudaram significativamente em comparação com a linha de base, com alterações observadas já em 6 meses.
A taxa mediana de reação por dose foi de 0,5%, sendo o prurido orofaríngeo transitório o mais comum, e não houve sintomas de dosagem que exigissem epinefrina.
Neste estudo prospectivo aberto, a imunoterapia sublingual de amendoim foi segura e induziu dessensibilização clinicamente significativa na maioria das crianças, durando mais de 17 semanas após a descontinuação da terapia.
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Fontes:
The Journal of Allergy and Clinical Immunology, publicação em 22 de fevereiro de 2023.
MedPage Today, notícia publicada em 24 de fevereiro de 2023.