Imunoterapia sublingual parece viável no tratamento de alergias a amendoim em crianças

A imunoterapia sublingual (ITSL) de amendoim alcançou dessensibilização¹ clinicamente significativa aos alérgenos² do amendoim na maioria das crianças em um estudo prospectivo³ aberto publicado no Journal of Allergy and Clinical Immunology.

Entre 47 crianças que completaram a terapia e o desafio alimentar controlado por placebo⁴, duplo-cego, de 48 meses, 70% alcançaram dessensibilização¹ clinicamente significativa (dose consumida com sucesso [DCS] >800 mg) e 36% alcançaram dessensibilização¹ total (DCS 5.000 mg), relataram Edwin H. Kim, MD, da Escola de Medicina da Universidade da Carolina do Norte, e co-autores.

A DCS média da proteína do amendoim durante o desafio alimentar aumentou de 48,4 mg no início do estudo para 2.723 mg após 48 meses, e a dessensibilização¹ durou mais de 17 semanas após a descontinuação do tratamento.

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Dados de 2021 estimam que cerca de 4,6 milhões de adultos nos Estados Unidos tenham algum tipo de alergia⁵ ao amendoim, sendo que 800.000 desenvolveram a alergia⁵ durante a idade adulta. Aproximadamente 200.000 pessoas nos EUA são enviadas ao pronto-socorro após uma reação alérgica⁶ relacionada a alimentos a cada ano.

“A abordagem típica de evasão estrita de alérgenos² demonstrou reduzir bastante a frequência de reações alérgicas; no entanto, com o tempo, a maioria dos pacientes experimenta ingestões acidentais com sintomas⁷ imprevisíveis e às vezes graves”, escreveram Kim e sua equipe. “Além disso, a evasão estrita de alérgenos² levou à consequência não intencional de uma diminuição significativa na qualidade de vida impulsionada por fatores como ansiedade, isolamento social, atividades diárias restritas e fardo financeiro. A imunoterapia tem sido a abordagem de tratamento mais bem estudada, com numerosos estudos positivos de imunoterapia oral (ITO) levando à recente aprovação regulatória do primeiro produto para ITO de amendoim.”

No artigo, os pesquisadores relatam que estudos sobre a eficácia da imunoterapia sublingual (ITSL) de amendoim são limitados. A durabilidade da dessensibilização¹ após ITSL não foi bem descrita.

Procurou-se, portanto, avaliar a eficácia e a segurança da ITSL de 4 mg de amendoim e a persistência da dessensibilização¹ após a descontinuação da ITSL.

Crianças de 1 a 11 anos de idade com alergia⁵ comprovada a amendoim foram tratadas com ITSL de 4 mg de amendoim em rótulo aberto por 48 meses. A dessensibilização¹ após ITSL de amendoim foi avaliada por um desafio alimentar duplo-cego, controlado por placebo⁴ (DADCCP) de 5.000 mg. Um novo período de evitação de 1 a 17 semanas atribuído aleatoriamente foi seguido pelo DADCCP.

Os níveis de imunoglobulina⁸ nos resultados do teste cutâneo⁹ por picada, os resultados do teste de ativação de basófilos e as citocinas¹⁰ TH1, TH2 e IL-10 foram medidos longitudinalmente. A segurança foi avaliada por meio de diários domiciliares relatados pelo paciente.

Cinquenta e quatro participantes foram inscritos e 47 (87%) completaram a ITSL de amendoim e o DADCCP de 48 meses de acordo com o protocolo. A média da dose consumida com sucesso (DCS) durante o DADCCP aumentou de 48 para 2.723 mg de proteína de amendoim após a ITSL (P <0,0001), com 70% atingindo dessensibilização¹ clinicamente significativa (DCS >800 mg) e 36% atingindo dessensibilização¹ total (DCS = 5.000 mg).

O tempo mediano modelado até a perda da dessensibilização¹ clinicamente significativa foi de 22 semanas. Teste cutâneo⁹ por picada de amendoim; IgE, IgG4 e a razão IgG4/IgE específicos para amendoim; e teste de ativação de basófilos estimulada por amendoim, IL-4, IL-5, IL-13, IFN-γ e IL-10 mudaram significativamente em comparação com a linha de base, com alterações observadas já em 6 meses.

A taxa mediana de reação por dose foi de 0,5%, sendo o prurido¹¹ orofaríngeo¹² transitório o mais comum, e não houve sintomas⁷ de dosagem que exigissem epinefrina.

Neste estudo prospectivo³ aberto, a imunoterapia sublingual de amendoim foi segura e induziu dessensibilização¹ clinicamente significativa na maioria das crianças, durando mais de 17 semanas após a descontinuação da terapia.

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Fontes:
The Journal of Allergy and Clinical Immunology, publicação em 22 de fevereiro de 2023.
MedPage Today, notícia publicada em 24 de fevereiro de 2023.