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Imunoterapia sublingual parece viável no tratamento de alergias a amendoim em crianças

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A imunoterapia sublingual (ITSL) de amendoim alcançou dessensibilização1 clinicamente significativa aos alérgenos2 do amendoim na maioria das crianças em um estudo prospectivo3 aberto publicado no Journal of Allergy and Clinical Immunology.

Entre 47 crianças que completaram a terapia e o desafio alimentar controlado por placebo4, duplo-cego, de 48 meses, 70% alcançaram dessensibilização1 clinicamente significativa (dose consumida com sucesso [DCS] >800 mg) e 36% alcançaram dessensibilização1 total (DCS 5.000 mg), relataram Edwin H. Kim, MD, da Escola de Medicina da Universidade da Carolina do Norte, e co-autores.

A DCS média da proteína do amendoim durante o desafio alimentar aumentou de 48,4 mg no início do estudo para 2.723 mg após 48 meses, e a dessensibilização1 durou mais de 17 semanas após a descontinuação do tratamento.

Saiba mais sobre "O que é e como acontece a alergia5 alimentar" e "Alergia5 ao amendoim".

Dados de 2021 estimam que cerca de 4,6 milhões de adultos nos Estados Unidos tenham algum tipo de alergia5 ao amendoim, sendo que 800.000 desenvolveram a alergia5 durante a idade adulta. Aproximadamente 200.000 pessoas nos EUA são enviadas ao pronto-socorro após uma reação alérgica6 relacionada a alimentos a cada ano.

“A abordagem típica de evasão estrita de alérgenos2 demonstrou reduzir bastante a frequência de reações alérgicas; no entanto, com o tempo, a maioria dos pacientes experimenta ingestões acidentais com sintomas7 imprevisíveis e às vezes graves”, escreveram Kim e sua equipe. “Além disso, a evasão estrita de alérgenos2 levou à consequência não intencional de uma diminuição significativa na qualidade de vida impulsionada por fatores como ansiedade, isolamento social, atividades diárias restritas e fardo financeiro. A imunoterapia tem sido a abordagem de tratamento mais bem estudada, com numerosos estudos positivos de imunoterapia oral (ITO) levando à recente aprovação regulatória do primeiro produto para ITO de amendoim.”

No artigo, os pesquisadores relatam que estudos sobre a eficácia da imunoterapia sublingual (ITSL) de amendoim são limitados. A durabilidade da dessensibilização1 após ITSL não foi bem descrita.

Procurou-se, portanto, avaliar a eficácia e a segurança da ITSL de 4 mg de amendoim e a persistência da dessensibilização1 após a descontinuação da ITSL.

Crianças de 1 a 11 anos de idade com alergia5 comprovada a amendoim foram tratadas com ITSL de 4 mg de amendoim em rótulo aberto por 48 meses. A dessensibilização1 após ITSL de amendoim foi avaliada por um desafio alimentar duplo-cego, controlado por placebo4 (DADCCP) de 5.000 mg. Um novo período de evitação de 1 a 17 semanas atribuído aleatoriamente foi seguido pelo DADCCP.

Os níveis de imunoglobulina8 nos resultados do teste cutâneo9 por picada, os resultados do teste de ativação de basófilos e as citocinas10 TH1, TH2 e IL-10 foram medidos longitudinalmente. A segurança foi avaliada por meio de diários domiciliares relatados pelo paciente.

Cinquenta e quatro participantes foram inscritos e 47 (87%) completaram a ITSL de amendoim e o DADCCP de 48 meses de acordo com o protocolo. A média da dose consumida com sucesso (DCS) durante o DADCCP aumentou de 48 para 2.723 mg de proteína de amendoim após a ITSL (P <0,0001), com 70% atingindo dessensibilização1 clinicamente significativa (DCS >800 mg) e 36% atingindo dessensibilização1 total (DCS = 5.000 mg).

O tempo mediano modelado até a perda da dessensibilização1 clinicamente significativa foi de 22 semanas. Teste cutâneo9 por picada de amendoim; IgE, IgG4 e a razão IgG4/IgE específicos para amendoim; e teste de ativação de basófilos estimulada por amendoim, IL-4, IL-5, IL-13, IFN-γ e IL-10 mudaram significativamente em comparação com a linha de base, com alterações observadas já em 6 meses.

A taxa mediana de reação por dose foi de 0,5%, sendo o prurido11 orofaríngeo12 transitório o mais comum, e não houve sintomas7 de dosagem que exigissem epinefrina.

Neste estudo prospectivo3 aberto, a imunoterapia sublingual de amendoim foi segura e induziu dessensibilização1 clinicamente significativa na maioria das crianças, durando mais de 17 semanas após a descontinuação da terapia.

Leia sobre "Imunoterapia", "Testes alérgicos" e "Alergias: por que existem?"

 

Fontes:
The Journal of Allergy and Clinical Immunology, publicação em 22 de fevereiro de 2023.
MedPage Today, notícia publicada em 24 de fevereiro de 2023.

 

NEWS.MED.BR, 2023. Imunoterapia sublingual parece viável no tratamento de alergias a amendoim em crianças. Disponível em: <https://www.news.med.br/p/medical-journal/1434960/imunoterapia-sublingual-parece-viavel-no-tratamento-de-alergias-a-amendoim-em-criancas.htm>. Acesso em: 21 abr. 2024.

Complementos

1 Dessensibilização: É uma maneira de parar ou diminuir a resposta a reações alérgicas a algumas coisas. Por exemplo, se uma pessoa apresenta uma reação alérgica a alguma substância, o médico dá a esta pessoa uma pequena quantidade desta substância para aumentar a sua tolerância e vai aumentando esta quantidade progressivamente. Após um período de tempo, maiores doses são oferecidas antes que a dose total seja dada. É uma maneira de ajudar o organismo a prevenir as reações alérgicas.
2 Alérgenos: Substância capaz de provocar reação alérgica em certos indivíduos.
3 Prospectivo: 1. Relativo ao futuro. 2. Suposto, possível; esperado. 3. Relativo à preparação e/ou à previsão do futuro quanto à economia, à tecnologia, ao plano social etc. 4. Em geologia, é relativo à prospecção.
4 Placebo: Preparação neutra quanto a efeitos farmacológicos, ministrada em substituição a um medicamento, com a finalidade de suscitar ou controlar as reações, geralmente de natureza psicológica, que acompanham tal procedimento terapêutico.
5 Alergia: Reação inflamatória anormal, perante substâncias (alérgenos) que habitualmente não deveriam produzi-la. Entre estas substâncias encontram-se poeiras ambientais, medicamentos, alimentos etc.
6 Reação alérgica: Sensibilidade a uma substância específica, chamada de alérgeno, com a qual se entra em contato por meio da pele, pulmões, deglutição ou injeções.
7 Sintomas: Alterações da percepção normal que uma pessoa tem de seu próprio corpo, do seu metabolismo, de suas sensações, podendo ou não ser um indício de doença. Os sintomas são as queixas relatadas pelo paciente mas que só ele consegue perceber. Sintomas são subjetivos, sujeitos à interpretação pessoal. A variabilidade descritiva dos sintomas varia em função da cultura do indivíduo, assim como da valorização que cada pessoa dá às suas próprias percepções.
8 Imunoglobulina: Proteína do soro sanguíneo, sintetizada pelos plasmócitos provenientes dos linfócitos B como reação à entrada de uma substância estranha (antígeno) no organismo; anticorpo.
9 Cutâneo: Que diz respeito à pele, à cútis.
10 Citocinas: Citoquina ou citocina é a designação genérica de certas substâncias segregadas por células do sistema imunitário que controlam as reações imunes do organismo.
11 Prurido: 1.    Na dermatologia, o prurido significa uma sensação incômoda na pele ou nas mucosas que leva a coçar, devido à liberação pelo organismo de substâncias químicas, como a histamina, que irritam algum nervo periférico. 2.    Comichão, coceira. 3.    No sentido figurado, prurido é um estado de hesitação ou dor na consciência; escrúpulo, preocupação, pudor. Também pode significar um forte desejo, impaciência, inquietação.
12 Orofaríngeo: Relativo à orofaringe.
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