Extensão da ressecção do tumor influencia a sobrevivência em pacientes pediátricos com gliomas de alto grau

Pacientes pediátricos com gliomas de alto grau têm um prognóstico¹ ruim. A associação entre a extensão da ressecção, localização do tumor² e sobrevida³ nesses pacientes permanece incerta.

Neste estudo, publicado no JAMA Network Open, o objetivo foi verificar se a ressecção total bruta (RTB) em gliomas pediátricos de alto grau (GpAGs) hemisféricos, de linha média ou infratentoriais está independentemente associada a diferenças de sobrevida³ em comparação com a ressecção subtotal (RST) e biópsia⁴ em 1 ano e 2 anos após a ressecção do tumor².

As bases de dados PubMed, EBMR, Embase e MEDLINE foram sistematicamente revisadas desde o início até 3 de junho de 2022, usando as palavras-chave “glioma de alto grau”, “pediátrico” e “cirurgia”. Não foram aplicadas restrições de período ou idioma.

Ensaios clínicos⁵ randomizados e estudos de coorte⁶ de GpAGs que estratificaram os pacientes por extensão da ressecção e sobrevida³ pós-operatória relatada foram incluídos para metanálises de dados de pacientes individuais e em nível de estudo.

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As características do estudo e as taxas de mortalidade⁸ foram extraídas de cada artigo. As razões de risco relativo (RRs) foram agrupadas usando modelos de efeitos aleatórios. Os dados de pacientes individuais foram avaliados usando modelagem de regressão de riscos proporcionais de Cox de efeitos mistos multivariados. A diretriz de notificação do PRISMA foi seguida e o estudo foi registrado a priori.

As razões de risco (HRs) e RRs foram extraídas para indicar associações entre a extensão da ressecção, mortalidade⁸ pós-operatória de 1 e 2 anos e sobrevida³ global.

Um total de 37 estudos com 1.387 pacientes únicos com GpAGs foram incluídos.

Na metanálise em nível de estudo, RTB teve um risco de mortalidade⁸ menor do que RST em 1 ano (RR, 0,69; IC 95%, 0,56-0,83; P <0,001) e 2 anos (RR, 0,74; IC 95%, 0,67-0,83; P <0,001) após a ressecção do tumor².

A ressecção subtotal não foi associada à sobrevida³ diferencial em comparação com a biópsia⁴ em 1 ano (RR, 0,82; IC 95%, 0,66-1,01; P = 0,07), mas diminuiu o risco de mortalidade⁸ em 2 anos (RR, 0,89; IC 95%, 0,82-0,97; P = 0,01).

A metanálise de dados de pacientes individuais de 27 artigos incluiu 427 pacientes (média [DP] de idade ao diagnóstico⁹, 9,3 [5,9] anos), a maioria dos quais eram meninos (169 de 317 [53,3%]), que tinham tumores grau IV (246 de 427 [57,7%]), e/ou tinham tumores localizados em um dos hemisférios cerebrais (133 de 349 [38,1%]) ou em estruturas da linha média (132 de 349 [37,8%]).

No modelo multivariado de regressão de riscos proporcionais de Cox, RST (HR, 1,91; IC 95%, 1,34-2,74; P < 0,001) e biópsia⁴ (HR, 2,10; IC 95%, 1,43-3,07; P < 0,001) resultaram em sobrevida³ global mais curta em comparação com RTB, mas sem diferenças de sobrevida³ entre elas (HR, 0,91; IC 95%, 0,67-1,24; P = 0,56).

A ressecção total bruta foi associada à sobrevida³ prolongada em comparação com RST para tumores hemisféricos (HR, 0,29; IC 95%, 0,15-0,54; P < 0,001) e infratentoriais (HR, 0,44; IC 95%, 0,24-0,83; P = 0,01), mas não para tumores da linha média (HR, 0,63; IC 95%, 0,34-1,19; P = 0,16).

Os resultados deste estudo mostram que, entre os pacientes com glioma pediátrico de alto grau, a ressecção total bruta está independentemente associada a uma melhor sobrevida³ global em comparação com ressecção subtotal e biópsia⁴, especialmente entre pacientes com tumores hemisféricos e infratentoriais, e apoiam a busca de ressecção máxima segura no tratamento de gliomas pediátricos de alto grau.