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Níveis mais altos de dor levaram a falha precoce no tratamento com antibióticos da apendicite em crianças

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Crianças relatando níveis mais altos de dor de apendicite1 na apresentação eram mais propensas a ter problemas com uma abordagem não cirúrgica durante a hospitalização, segundo uma análise secundária de um estudo prospectivo2 publicada no JAMA Network Open.

Entre 370 pacientes pediátricos com apendicite1 não complicada, aqueles que relataram níveis de dor de 7 a 10 na apresentação tiveram um risco maior de falha do tratamento não cirúrgico durante a hospitalização. No entanto, essas crianças com níveis mais altos de dor não tiveram maior risco de falha tardia do tratamento ou falha geral do tratamento em 1 ano.

Saiba mais sobre "Apendicite1 em crianças", "Apendicite1 - como é o tratamento" e "Dor abdominal".

No artigo publicado, Peter Minneci, MD, do Nationwide Children's Hospital em Ohio, EUA e colegas contextualizam que os fatores associados ao fracasso do manejo não cirúrgico da apendicite1 e as diferenças nos resultados relatados pelo paciente entre o manejo não cirúrgico bem-sucedido e malsucedido permanecem desconhecidos.

O objetivo do estudo, portanto, foi investigar os fatores associados ao fracasso do manejo não cirúrgico da apendicite1 e comparar os resultados relatados pelos pacientes entre os pacientes cujo tratamento foi bem-sucedido e aqueles cujo tratamento falhou.

Este estudo foi uma análise secundária planejada de subgrupo realizada em 10 hospitais infantis que incluiu 370 crianças de 7 a 17 anos com apendicite1 não complicada, matriculadas em um ensaio clínico prospectivo2 não randomizado3 entre 1º de maio de 2015 e 31 de outubro de 2018, com 1 ano de acompanhamento, comparando o manejo não cirúrgico com antibióticos versus cirurgia para apendicite1 não complicada. A análise estatística foi realizada de 1º de novembro de 2019 a 12 de fevereiro de 2022.

Os principais desfechos do estudo foram falha no manejo não cirúrgico e resultados relatados pelo paciente. Calculou-se o risco relativo (RR) de falha com base nas características sociodemográficas e clínicas. Os resultados relatados pelos pacientes foram comparados com base no sucesso ou fracasso do tratamento não cirúrgico.

Dos 370 pacientes (34,6% do total de 1.068 pacientes; 229 meninos [61,9%]; idade mediana, 12,3 anos [IQR, 10,0-14,6 anos]) inscritos no grupo não cirúrgico, a falha do tratamento ocorreu em 125 pacientes (33,8%) em 1 ano, com 53 pacientes (14,3%) sendo submetidos à apendicectomia durante a internação inicial e 72 pacientes (19,5%) apresentando falha tardia do tratamento após a alta hospitalar.

A maior dor relatada pelo paciente na apresentação foi associada ao aumento do risco de falha no tratamento hospitalar (RR, 2,1 [IC 95%, 1,0-4,4]), mas não falha tardia do tratamento (RR, 1,3 [IC 95%, 0,7-2,3]) ou falha geral do tratamento em 1 ano (RR, 1,5 [IC 95%, 1,0-2,2]).

A duração da dor superior a 24 horas foi associada à diminuição do risco de falha tardia do tratamento (RR, 0,3 [IC 95%, 0,1-1,0]), mas não à falha do tratamento hospitalar (RR, 1,2 [IC 95%, 0,5-2,7]) ou falha do tratamento em 1 ano (RR, 0,7 [IC 95%, 0,4-1,2]).

Não houve aumento do risco de falha do tratamento associado à idade, contagem de glóbulos brancos, sexo, raça, etnia, idioma principal, status de seguro de saúde4, status de transferência, sintomas5 na apresentação ou resultados de exames de imagem.

A satisfação com os cuidados de saúde4 em 30 dias e a qualidade de vida relacionada à saúde4 relatada pelo paciente em 30 dias e 1 ano não foram diferentes. A satisfação com a decisão foi maior com o manejo não cirúrgico bem-sucedido em 30 dias (28,0 vs 27,0; diferença, 1,0 [IC 95%, 0,01-2,0]) e em 1 ano (28,1 vs 27,0; diferença, 1,1 [IC 95%, 0,2-2,0]).

Esta análise sugere que um nível mais alto de dor na apresentação foi associado a um risco maior de falha inicial do manejo não cirúrgico da apendicite1 em crianças e que uma duração mais longa da dor foi associada a um risco menor de falha tardia do tratamento.

Embora a satisfação tenha sido alta em ambos os grupos, a satisfação com a decisão do tratamento foi maior entre os pacientes com tratamento não cirúrgico bem-sucedido em 1 ano.

Leia sobre "Apendicite1 - o que é" e "Usos e abusos dos antibióticos".

 

Fontes:
JAMA Network Open, publicação em 02 de maio de 2022.
MedPage Today, notícia publicada em 02 de maio de 2022.

 

NEWS.MED.BR, 2022. Níveis mais altos de dor levaram a falha precoce no tratamento com antibióticos da apendicite em crianças. Disponível em: <https://www.news.med.br/p/medical-journal/1416820/niveis-mais-altos-de-dor-levaram-a-falha-precoce-no-tratamento-com-antibioticos-da-apendicite-em-criancas.htm>. Acesso em: 7 dez. 2022.

Complementos

1 Apendicite: Inflamação do apêndice cecal. Manifesta-se por abdome agudo, e requer tratamento cirúrgico. Sua complicação mais freqüente é a peritonite aguda.
2 Prospectivo: 1. Relativo ao futuro. 2. Suposto, possível; esperado. 3. Relativo à preparação e/ou à previsão do futuro quanto à economia, à tecnologia, ao plano social etc. 4. Em geologia, é relativo à prospecção.
3 Randomizado: Ensaios clínicos comparativos randomizados são considerados o melhor delineamento experimental para avaliar questões relacionadas a tratamento e prevenção. Classicamente, são definidos como experimentos médicos projetados para determinar qual de duas ou mais intervenções é a mais eficaz mediante a alocação aleatória, isto é, randomizada, dos pacientes aos diferentes grupos de estudo. Em geral, um dos grupos é considerado controle – o que algumas vezes pode ser ausência de tratamento, placebo, ou mais frequentemente, um tratamento de eficácia reconhecida. Recursos estatísticos são disponíveis para validar conclusões e maximizar a chance de identificar o melhor tratamento. Esses modelos são chamados de estudos de superioridade, cujo objetivo é determinar se um tratamento em investigação é superior ao agente comparativo.
4 Saúde: 1. Estado de equilíbrio dinâmico entre o organismo e o seu ambiente, o qual mantém as características estruturais e funcionais do organismo dentro dos limites normais para sua forma de vida e para a sua fase do ciclo vital. 2. Estado de boa disposição física e psíquica; bem-estar. 3. Brinde, saudação que se faz bebendo à saúde de alguém. 4. Força física; robustez, vigor, energia.
5 Sintomas: Alterações da percepção normal que uma pessoa tem de seu próprio corpo, do seu metabolismo, de suas sensações, podendo ou não ser um indício de doença. Os sintomas são as queixas relatadas pelo paciente mas que só ele consegue perceber. Sintomas são subjetivos, sujeitos à interpretação pessoal. A variabilidade descritiva dos sintomas varia em função da cultura do indivíduo, assim como da valorização que cada pessoa dá às suas próprias percepções.
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