Estudo confirmou a ligação entre isquemia miocárdica induzida por estresse mental e eventos cardiovasculares em pessoas com doença coronariana estável
A isquemia miocárdica induzida por estresse mental é um fenômeno reconhecido em pacientes com doença arterial coronariana (DAC), mas seu significado clínico na era clínica contemporânea não foi investigado.
O objetivo deste estudo, publicado no JAMA, foi comparar a associação de isquemia induzida por estresse mental ou convencional com eventos cardiovasculares adversos em pacientes com DAC.
Foi realizada uma análise agrupada de 2 estudos de coorte prospectivos de pacientes com DAC estável de uma rede de hospitais universitários em Atlanta, Geórgia: o Mental Stress Ischemia Prognosis Study (MIPS) e o Myocardial Infarction and Mental Stress Study 2 (MIMS2). Os participantes foram inscritos entre junho de 2011 e março de 2016 (último acompanhamento, fevereiro de 2020).
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A exposição do estudo foi a provocação de isquemia miocárdica com teste de estresse mental padronizado (tarefa de falar em público) e com teste de estresse convencional (exercício ou farmacológico), utilizando tomografia computadorizada por emissão de fóton único.
O desfecho primário foi um composto de morte cardiovascular ou primeiro infarto do miocárdio não fatal ou recorrente. O desfecho secundário adicionalmente incluiu hospitalizações por insuficiência cardíaca.
Dos 918 pacientes no conjunto total da amostra (idade média, 60 anos; 34% mulheres), 618 participaram do MIPS e 300 do MIMS2. Destes, 147 pacientes (16%) tinham isquemia induzida por estresse mental, 281 (31%) isquemia de estresse convencional e 96 (10%) tinham ambas.
Ao longo de um acompanhamento médio de 5 anos, o desfecho primário ocorreu em 156 participantes. A taxa de eventos combinados foi de 6,9 por 100 pacientes-ano entre os pacientes com e de 2,6 por 100 pacientes-ano entre os pacientes sem isquemia induzida por estresse mental.
A razão de risco (HR) ajustada multivariável para pacientes com vs aqueles sem isquemia induzida por estresse mental foi de 2,5 (IC de 95%, 1,8-3,5). Em comparação com pacientes sem isquemia (taxa de eventos, 2,3 por 100 pacientes-ano), os pacientes com isquemia induzida por estresse mental isoladamente tiveram um risco significativamente aumentado (taxa de eventos, 4,8 por 100 pacientes-ano; HR, 2,0; IC de 95%, 1,1-3,7), assim como os pacientes com isquemia de estresse mental e isquemia de estresse convencional (taxa de eventos, 8,1 por 100 pacientes-ano; HR, 3,8; IC de 95%, 2,6-5,6).
Pacientes com isquemia de estresse convencional isoladamente não tiveram um risco significativamente aumentado (taxa de eventos, 3,1 por 100 pacientes-ano; HR, 1,4; IC de 95%, 0,9-2,1). Pacientes com isquemia de estresse mental e isquemia de estresse convencional tiveram um risco elevado em comparação com pacientes com isquemia de estresse convencional isolada (HR, 2,7; IC de 95%, 1,7-4,3).
O desfecho secundário ocorreu em 319 participantes. A taxa de eventos foi de 12,6 por 100 pacientes-ano para pacientes com e 5,6 por 100 pacientes-ano para pacientes sem isquemia induzida por estresse mental (HR ajustada, 2,0; IC de 95%, 1,5-2,5).
Entre os pacientes com doença arterial coronariana estável, a presença de isquemia induzida por estresse mental, em comparação com nenhuma isquemia induzida por estresse mental, foi significativamente associada a um risco aumentado de morte cardiovascular ou infarto do miocárdio não fatal.
Embora esses achados possam fornecer informações sobre os mecanismos de isquemia miocárdica, pesquisas adicionais são necessárias para avaliar se o teste de isquemia induzida por estresse mental tem valor clínico.
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Fonte: JAMA, publicação em 09 de novembro de 2021. (doi:10.1001/jama.2021.17649)
