Uso de azitromicina foi vinculado a menos exacerbações em pacientes com asma

Em estudo apresentado no CHEST 2021, o encontro anual do American College of Chest Physicians realizado online, as exacerbações da asma¹ foram eliminadas em cerca de um terço dos pacientes adultos com asma¹ tratados profilaticamente com o macrolídeo azitromicina, relatou um pesquisador.

Hanan Ajay, estudante de medicina do quinto ano da Universidade de Liverpool, na Inglaterra, disse que dos 34 pacientes incluídos no estudo de observação, apenas um não reduziu as infecções² em pelo menos 50% em comparação com a média histórica de 6,44 infecções² por ano.

No geral, a média anual para pacientes³ enquanto tomavam azitromicina foi de 1,47 infecções² por ano (P <0,01), e 12 dos pacientes no estudo tiveram zero infecções² enquanto tomavam azitromicina. “A azitromicina é uma droga profilática segura e eficaz na redução das exacerbações neste estudo do mundo real”, disse Ajay.

A equipe de pesquisa começou a testar como as recomendações da British Thoracic Society para o uso a longo prazo de macrolídeos para reduzir a taxa de exacerbação em adultos com asma¹ funcionavam no mundo real. “O macrolídeo de escolha no Reino Unido é a azitromicina”, observou Ajay.

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O estudo teve quatro objetivos e os resultados foram os seguintes:

• Determinar se o uso de azitromicina no mundo real reduz o número de infecções² do trato respiratório –> reduziu.
• Determinar se os eventos adversos observados em estudos clínicos da abordagem se manifestam no mundo real –> manifestaram, embora em uma taxa menor do que a observada em estudos clínicos.
• Determinar as razões para a descontinuação da azitromicina –> 13 pacientes interromperam o uso no estudo: quatro devido a eventos adversos gastrointestinais, dois devido a problemas auditivos e sete por percepção de ineficácia.
• Determinar se o uso a longo prazo de azitromicina melhora a função pulmonar –> nenhum impacto na função pulmonar foi observado.

A asma¹ afeta aproximadamente 300 milhões de pessoas em todo o mundo, com a carga global da doença estimada em 15 milhões de anos de vida ajustados por incapacidade. A azitromicina exibe efeitos anti-inflamatórios além de propriedades antibióticas. As diretrizes da British Thoracic Society recomendam o uso de macrolídeos em longo prazo em asmáticos adultos para reduzir a taxa de exacerbação.

A azitromicina foi associada a efeitos colaterais⁴ como QTc prolongado, arritmias⁵ ventriculares, deficiência auditiva e diarreia⁶. Os estudos do mundo real são importantes para a tomada de decisões clínicas.

Este estudo, publicado no CHEST Journal, teve como objetivo determinar se há uma melhora no número de exacerbações em pacientes asmáticos em uso de azitromicina de longo prazo, além de outros aspectos da prescrição.

Foi realizado um estudo observacional em 34 pacientes asmáticos em uso de azitromicina. Os conjuntos de dados dos pacientes foram tornados anônimos e analisados ​​em uma planilha Excel 2010.

Pacientes asmáticos com 18 anos ou mais foram incluídos. Este estudo excluiu pacientes com micobactéria⁷ não tuberculosa, condições de sobreposição, como DPOC e bronquiectasia⁸, e pacientes em uso de antibióticos nebulizados ou anticorpos⁹ monoclonais.

Os dados coletados incluíram: idade, sexo, diagnóstico¹⁰ respiratório, comorbidades¹¹ e estado imunológico, número de infecções² e hospitalizações antes e depois de iniciar a azitromicina, função pulmonar, intervalos QT corrigidos, problemas de audição, teste de função hepática¹² e sintomas¹³ gastrointestinais.

34 pacientes asmáticos (9 homens, 25 mulheres) com idade mediana de 58 (Faixa: 23-81) anos iniciaram a azitromicina profilática na dose de 250 mg três vezes por semana. O IMC¹⁴ médio foi 31,66 (DP 7,83). Havia 8 fumantes, 9 ex-fumantes e 17 não fumantes. 7 pacientes eram imunossuprimidos.

A duração média do uso de azitromicina foi de 39,83 meses (DP 24,04). O tratamento foi interrompido em 13 pacientes: 7/13 por inefetividade, 4/13 por efeitos colaterais⁴ (problemas gastrointestinais em 2/13 e problemas auditivos em 2/13) e 2/13 por outras razões não documentadas.

Aproximadamente 5,8% da deficiência auditiva observada deveu-se exclusivamente à azitromicina. Além disso, 2/34 pacientes (1 homem, 1 mulher) tiveram QTc prolongado antes do início e 5/34 pacientes (3 mulheres, 2 homens) tiveram QTc prolongado após o início da azitromicina.

O número médio de infecções² no grupo de pré-tratamento foi de 6,44 (DP 2,80) versus 1,52 (DP 2,20) na fase pós-azitromicina. A redução no número de infecções² e hospitalizações ao longo dos 12 meses após o tratamento foi significativa com p <0,001 e p <0,034, respectivamente.

12/34 pacientes experimentaram uma redução de 100% no número de infecções².

As informações sobre o número de infecções² pré e pós-tratamento foram baseadas na recordação dos pacientes e podem representar um viés de recordação.

Foi demonstrado que a azitromicina profilática em longo prazo se correlaciona com uma redução significativa do número de infecções² e hospitalizações em pacientes asmáticos. O estudo não mostrou nenhuma melhora da função pulmonar com o uso de azitromicina e o efeito adverso da perda auditiva foi semelhante a estudos anteriores de 5%.

A azitromicina é um medicamento profilático seguro e eficaz na redução das exacerbações nesta coorte¹⁵ de pacientes com asma¹, e essa experiência no mundo real está de acordo com os estudos feitos até agora.

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Fontes:
CHEST Journal, Vol. 160, Nº 5, em 01 de outubro de 2021.
MedPage Today, notícia publicada em 20 de outubro de 2021.