Intervenção precoce melhora os sintomas do autismo antes da idade escolar entre bebês com sinais precoces de autismo

Bebês que pareciam estar se encaminhando para o transtorno do espectro autista (TEA) tinham sintomas mais leves quando crianças se seus cuidadores fossem submetidos a uma intervenção de comunicação social quando os bebês tinham apenas 1 ano de idade, descobriu um ensaio clínico randomizado.

Bebês cujas famílias participaram da intervenção exibiram sintomas de TEA significativamente mais leves 12 meses depois, em comparação com aqueles no grupo de controle. Eles também tinham menor chance de serem diagnosticados com TEA por um clínico independente aos 3 anos, de acordo com o grupo de estudo liderado por Andrew Whitehouse, PhD, da University of Western Australia.

“Até onde sabemos, este ensaio clínico randomizado é o primeiro a demonstrar que uma intervenção preventiva para bebês que apresentam sinais precoces de TEA levou a uma pequena, mas duradoura, redução na gravidade dos sintomas de TEA e chances reduzidas de diagnóstico de TEA na primeira infância”, escreveram os pesquisadores no artigo publicado no JAMA Pediatrics.

O TEA pode ser detectado aos 18 meses e diagnosticado de forma confiável aos 2 anos de idade, mas muitas vezes não é diagnosticado até que as crianças sejam muito mais velhas, de acordo com o CDC (Centers for Disease Control and Prevention) dos Estados Unidos.

“As intervenções que começam durante os primeiros 2 anos de vida, quando os primeiros sinais de desenvolvimento atípico são observados e o cérebro se desenvolve rapidamente, podem levar a um impacto ainda maior nos resultados de desenvolvimento na infância”, disseram os pesquisadores.

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A intervenção para indivíduos com transtorno do espectro autista (TEA) geralmente começa após o diagnóstico. Nenhum ensaio de uma intervenção administrada a bebês antes do diagnóstico mostrou um efeito nos resultados diagnósticos até o momento.

Foi nesse contexto que o estudo analisou se a intervenção preventiva em comparação com o tratamento usual reduz a gravidade dos sintomas do autismo e a probabilidade de um diagnóstico de TEA em bebês que apresentam sinais precoces de TEA.

O objetivo do estudo, portanto, foi determinar a eficácia de uma intervenção preventiva para TEA começando durante o período prodrômico nos resultados de desenvolvimento entre bebês que apresentam sinais precoces de autismo.

Este ensaio clínico randomizado, cego para avaliador único, realizado em 2 locais, de uma intervenção preventiva versus tratamento usual foi conduzido em 2 centros de pesquisa australianos (Perth, Melbourne).

A amostragem da comunidade foi usada para recrutar 104 bebês com idades entre 9 e 14 meses, mostrando comportamentos iniciais associados a TEA posterior, conforme medido pela Vigilância de Atenção e Comunicação Social - Revisada. O recrutamento ocorreu de 9 de junho de 2016 a 30 de março de 2018. Os dados finais de acompanhamento foram coletados em 15 de abril de 2020.

Os bebês foram randomizados em uma proporção de 1:1 para receber uma intervenção preventiva mais os cuidados usuais ou os cuidados usuais apenas por um período de 5 meses. O grupo de intervenção preventiva recebeu uma intervenção de comunicação social de 10 sessões, iBASIS – Vídeo Interação para Promover a Parentalidade Positiva (iBASIS-VIPP). Os cuidados habituais consistiam em serviços prestados por médicos comunitários.

A intervenção utilizada, iBASIS-VIPP, forneceu feedback sobre o reforço de comportamentos infantis positivos e respostas do cuidador para adultos que foram filmados interagindo com os bebês. A iBASIS-VIPP foi realizada em dez sessões ao longo de 5 meses em casa por um terapeuta.

Os bebês foram avaliados no início do estudo (idade aproximada, 12 meses), no ponto final do tratamento (idade aproximada, 18 meses), na idade de 2 anos e na idade de 3 anos.

O resultado primário foi a medida cega combinada da gravidade do comportamento de TEA (a Escala de Observação do Autismo para Crianças e o Cronograma de Observação do Diagnóstico do Autismo, segunda edição) nos 4 pontos de avaliação.

Os desfechos secundários foram um diagnóstico clínico cego independente de TEA aos 3 anos de idade e medidas de desenvolvimento infantil. As análises foram pré-registradas e consistiram em testes unicaudais com um nível α de 0,05.

De 171 bebês avaliados para elegibilidade, 104 foram randomizados; 50 bebês (média [DP] de idade cronológica, 12,40 [1,93] meses; 38 meninos [76,0%]) receberam a intervenção preemptiva iBASIS-VIPP mais os cuidados habituais (1 bebê foi excluído após a randomização) e 53 bebês (média [DP] de idade, 12,38 [2,02] meses; 32 meninos [60,4%]) receberam apenas os cuidados habituais.

Um total de 89 participantes (45 no grupo iBASIS-VIPP e 44 no grupo de cuidados habituais) foram reavaliados aos 3 anos de idade.

A intervenção iBASIS-VIPP levou a uma redução na gravidade dos sintomas de TEA (área entre as curvas, -5,53; IC 95%, -∞ a -0,28; P = 0,04).

Probabilidades reduzidas de classificação de TEA aos 3 anos de idade foram encontradas no grupo iBASIS-VIPP (3 de 45 participantes [6,7%]) vs o grupo de cuidados habituais (9 de 44 participantes [20,5%]; razão de chances, 0,18; IC 95%, 0-0,68; P = 0,02).

O número necessário para tratar para reduzir a classificação de TEA foi de 7,2 participantes. Melhorias na responsividade do cuidador e nos resultados de linguagem também foram observadas no grupo iBASIS-VIPP.

O recebimento de uma intervenção preventiva para transtorno do espectro autista a partir dos 9 meses de idade entre uma amostra de bebês que apresentam sinais precoces de TEA levou à redução da gravidade dos sintomas de TEA durante a primeira infância e reduziu as chances de um diagnóstico de TEA aos 3 anos de idade.

Assim, este estudo descobriu que uma intervenção preventiva reduziu os comportamentos de diagnóstico de TEA quando usada no momento em que o desenvolvimento atípico surge pela primeira vez durante a infância.

“Embora modesto em tamanho, este padrão consistente de efeitos de intervenção observados em todos os domínios de desenvolvimento provavelmente contribuiu para os julgamentos clínicos de melhor estimativa de diagnóstico e as chances reduzidas de o grupo iBASIS-VIPP atender aos critérios de diagnóstico para TEA aos 3 anos de idade,” os pesquisadores sugeriram.

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Fontes:
JAMA Pediatrics, publicação em 20 de setembro de 2021.
MedPage Today, notícia publicada em 20 de setembro de 2021.