Ácido tranexâmico para a prevenção da hemorragia após cesariana resultou em menor incidência de perda de sangue do que o placebo
A administração profilática de ácido tranexâmico foi associada à redução da hemorragia1 pós-parto após cesariana em vários pequenos ensaios, mas as evidências de seu benefício neste contexto clínico permanecem inconclusivas.
Em um estudo multicêntrico, duplo-cego, randomizado2 e controlado, publicado no The New England Journal of Medicine, designou-se mulheres submetidas a parto cesáreo antes ou durante o trabalho de parto com 34 ou mais semanas de gestação para receber um agente uterotônico profilático administrado por via intravenosa e ácido tranexâmico (1 g) ou placebo3.
O desfecho primário foi hemorragia1 pós-parto, definida como perda de sangue4 estimada calculada maior que 1000 ml ou recebimento de uma transfusão5 de hemácias6 dentro de 2 dias após o parto. Os desfechos secundários incluíram perda de sangue4 estimada gravimetricamente, hemorragia1 pós-parto clinicamente significativa avaliada pelo provedor, uso de agentes uterotônicos adicionais e transfusão5 de sangue4 pós-parto.
Das 4.551 mulheres que foram submetidas à randomização, 4.431 foram submetidas a parto cesáreo, 4.153 (93,7%) das quais tinham dados de desfecho primário disponíveis.
O desfecho primário ocorreu em 556 de 2.086 mulheres (26,7%) no grupo de ácido tranexâmico e em 653 de 2.067 (31,6%) no grupo de placebo3 (razão de risco ajustada, 0,84; intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,75 a 0,94; P = 0,003).
Não houve diferenças significativas entre os grupos na perda média de sangue4 estimada gravimetricamente ou na porcentagem de mulheres com hemorragia1 pós-parto clinicamente significativa avaliada pelo provedor, uso de agentes uterotônicos adicionais ou transfusão5 de sangue4 pós-parto.
Eventos tromboembólicos nos 3 meses após o parto ocorreram em 0,4% das mulheres (8 de 2.049) que receberam ácido tranexâmico e em 0,1% das mulheres (2 de 2.056) que receberam placebo3 (razão de risco ajustada, 4,01; IC de 95%, 0,85 a 18,92; P = 0,08).
O estudo concluiu que, entre as mulheres que realizaram parto cesáreo e receberam agentes uterotônicos profiláticos, o tratamento com ácido tranexâmico resultou em uma incidência7 significativamente menor de perda de sangue4 estimada calculada maior que 1000 ml ou transfusão5 de hemácias6 dentro de 2 dias do que o placebo3, mas não resultou em uma incidência7 menor de desfechos clínicos secundários relacionados à hemorragia1.
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Fonte: NEJM, publicação em 29 de abril de 2021.