Diabetes e resistência à insulina ajudam a prever doença coronariana prematura em mulheres

Uma análise de dados e amostras de sangue¹ de mais de 28 mil mulheres forneceu uma visão² sobre o valor preditivo de mais de 50 biomarcadores para prever o risco de doença arterial coronariana prematura em mulheres idosas.

Dados da análise do estudo da Saúde³ da Mulher indicam que a incidência⁴ de diabetes⁵ e o aumento da resistência à insulina⁶ podem servir como preditores de aumento do risco de doença coronariana⁷ prematura em mulheres.

Um esforço colaborativo entre os médicos do Brigham and Women’s Hospital e da Mayo Clinic, os resultados da análise multivariável ajustada indicam que as mulheres com diabetes tipo 2⁸ correm um risco dez vezes maior de desenvolver doença coronariana⁷ nos próximos 20 anos.

“É melhor prevenir do que remediar, e muitos fatores de risco para doenças cardíacas são evitáveis. Este estudo mostra o impacto que o estilo de vida tem na saúde³ do coração⁹ em mulheres de todas as idades, e em mulheres mais jovens em particular”, disse Sagar Dugani, MD, PhD, médico de medicina interna na Mayo Clinic, em um comunicado.

Saiba mais sobre "Doença arterial coronariana", "Sinais¹⁰ de doenças cardíacas em mulheres", "Diabetes Mellitus¹¹" e "Intolerância à glicose¹²".

Perfis de risco para doença arterial coronariana (DAC) prematura não são claros e não se sabe se eles diferem de acordo com a idade de início.

Dessa forma, o objetivo do estudo, que foi publicado no JAMA Cardiology, foi examinar os perfis de risco da linha de base para DAC incidente¹³ em mulheres por idade de início. Analisou-se assim a associação de biomarcadores lipídicos, inflamatórios e metabólicos com idade de início para doença coronariana⁷ incidente¹³ em mulheres.

Foi realizada uma coorte¹⁴ prospectiva de profissionais de saúde³ americanas que participaram do Estudo de Saúde³ da Mulher; o acompanhamento médio foi de 21,4 anos. As participantes incluíram 28.024 mulheres com 45 anos ou mais sem doença cardiovascular conhecida. Os perfis de linha de base foram obtidos de 30 de abril de 1993 a 24 de janeiro de 1996 e as análises foram conduzidas de 1º de outubro de 2017 a 1º de outubro de 2020.

As exposições de interesse do estudo foram mais de 50 fatores de risco e biomarcadores clínicos, lipídicos, inflamatórios e metabólicos.

Quatro grupos de idade foram examinados (<55, 55 a <65, 65 a <75 e ≥75 anos) para o início de DAC, e as razões de risco ajustadas (aHRs) foram calculadas usando modelos de regressão de risco proporcional de Cox estratificado com a idade como escala de tempo e ajuste para fatores clínicos. As mulheres contribuíram para grupos de diferentes idades ao longo do tempo.

Dos fatores clínicos nas mulheres, o diabetes⁵ teve a aHR mais alta para o início de DAC em qualquer idade, variando de 10,71 (IC de 95%, 5,57-20,60) no início da DAC em pessoas com menos de 55 anos a 3,47 (IC de 95%, 2,47- 4,87) no início da DAC naquelas com 75 anos ou mais.

Os riscos que também foram observados para o aparecimento de DAC em participantes com menos de 55 anos incluíram síndrome metabólica¹⁵ (aHR, 6,09; IC 95%, 3,60-10,29), hipertensão¹⁶ (aHR, 4,58; IC 95%, 2,76-7,60), obesidade¹⁷ (aHR, 4,33; IC 95%, 2,31-8,11) e tabagismo (aHR, 3,92; IC 95%, 2,32-6,63).

O infarto do miocárdio¹⁸ em um dos pais antes dos 60 anos foi associado a um risco 1,5 a 2 vezes maior de DAC em participantes de até 75 anos.

De aproximadamente 50 biomarcadores, a resistência à insulina¹⁹ da lipoproteína teve a aHR padronizada mais alta: 6,40 (IC 95%, 3,14-13,06) para o início da DAC em mulheres com menos de 55 anos, atenuando com a idade.

Em comparação, associações mais fracas, mas significativas com DAC em mulheres com menos de 55 anos foram observadas (por incremento de DP) para colesterol²⁰ de lipoproteína de baixa densidade (aHR, 1,38; IC de 95%, 1,10-1,74), colesterol²⁰ de lipoproteína de não alta densidade (aHR, 1,67; 95% CI, 1,36-2,04), apolipoproteína B (aHR, 1,89; 95% CI, 1,52-2,35), triglicerídeos (aHR, 2,14; 95% CI, 1,72-2,67) e biomarcadores inflamatórios (1,2 a 1,8 vezes) – todos atenuando com a idade.

Alguns biomarcadores tiveram associações semelhantes com a idade de DAC (por exemplo, inatividade física, lipoproteína [a], partículas totais de lipoproteína de alta densidade), enquanto alguns não tiveram associação com o aparecimento de DAC em qualquer idade. A maioria dos fatores de risco e biomarcadores tiveram associações que foram atenuadas com o aumento da idade de início.

Neste estudo de coorte²¹, diabetes⁵ e resistência à insulina¹⁹, além de hipertensão¹⁶, obesidade¹⁷ e tabagismo, pareciam ser os fatores de risco mais fortes para o início prematuro de doença arterial coronariana. A maioria dos fatores de risco atenuou as taxas relativas em idades mais avançadas.

Assim, os perfis de risco parecem diferir de acordo com a idade de início da doença coronariana⁷ nas mulheres, com maior risco de eventos prematuros associados ao diabetes⁵ e resistência à insulina¹⁹.

"Em mulheres de outra forma saudáveis, resistência à insulina¹⁹, diabetes tipo 2⁸ e seu diagnóstico²² irmão, síndrome metabólica¹⁵, foram os principais contribuintes para eventos coronários prematuros", disse Samia Mora, MD, em comunicado. “Mulheres com menos de 55 anos que têm obesidade¹⁷ tiveram um risco cerca de quatro vezes maior de eventos coronários, assim como mulheres nessa faixa etária que fumavam ou tinham hipertensão¹⁶. A inatividade física e o histórico familiar também fazem parte do quadro”.

Leia sobre "Síndrome metabólica¹⁵", "O papel da insulina⁶ no corpo", "Sete passos para um coração⁹ saudável" e "Doenças cardiovasculares²³".

Fontes:
JAMA Cardiology, publicação em 20 de janeiro de 2021.
Practical Cardiology, notícia publicada em 23 de janeiro de 2021.