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Fumar está diretamente relacionado a um maior risco de hemorragia subaracnóidea

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Adultos que fumam ou que são geneticamente predispostos a comportamentos  de tabagismo têm maior probabilidade de sofrer um tipo grave de derrame1 chamado hemorragia2 subaracnóidea (HSA), de acordo com uma nova pesquisa publicada no Stroke, um jornal da American Heart Association. Os resultados deste estudo fornecem evidências importantes de que existe uma relação causal entre o tabagismo e o risco de HSA.

A hemorragia2 subaracnóidea é um tipo de derrame1 que ocorre quando um vaso sanguíneo na superfície do cérebro3 se rompe e sangra no espaço entre o cérebro3 e o crânio4. Afeta principalmente adultos de meia-idade e apresenta altas taxas de complicações e morte.

“Estudos anteriores mostraram que fumar está associado a maiores riscos de HSA, mas não está claro se fumar ou se outra condição de confusão, como pressão alta, foi a causa do derrame”, disse o autor sênior5 do estudo Guido Falcone, MD, Sc.D., MPH, professor assistente de neurologia na Yale School of Medicine. “Uma relação causal definitiva entre o tabagismo e o risco de HSA não foi previamente estabelecida como foi com outros tipos de AVC”.

Estudos em animais e observacionais indicam que o tabagismo é um fator de risco6 para a formação e ruptura de aneurismas, levando à hemorragia2 subaracnóidea não traumática. No entanto, como uma relação causal definitiva entre o tabagismo e o risco de HSA não foi estabelecida, os pesquisadores usaram análises de randomização mendeliana (RM) para testar a hipótese de que o tabagismo está causalmente ligado ao risco de HSA.

Saiba mais sobre "Tabagismo", "Hemorragia2 cerebral" e "Aneurisma7 cerebral".

Os resultados do estudo, que incluíram dados genéticos de mais de 400.000 indivíduos, sugerem que fumar de meio maço a 20 maços por ano representa um risco 27% maior de sofrer HSA.

Os autores construíram um escore de risco poligênico usando variantes genéticas independentes conhecidas por se associarem ao comportamento de fumar como um representativo da suscetibilidade genética à iniciação do tabagismo.

Eles encontraram um risco aumentado de 21% de fumar e um risco aumentado de 10% de HSA para cada desvio padrão (DP) adicional do escore de risco poligênico de tabagismo.

A pesquisa também mostrou que fumantes inveterados, aqueles que fumavam mais de 40 maços de cigarros por ano, tinham risco quase três vezes maior de HSA do que aqueles que não fumavam.

Os pesquisadores conduziram um estudo de RM de uma amostra usando dados do UK Biobank, um grande estudo de coorte8 que envolveu mais de 500.000 britânicos com idades entre 40 e 69 anos de 2006 a 2010. Participantes de ascendência europeia foram incluídos.

Os casos de HSA foram apurados por meio de uma combinação de dados de autorrelato, prontuário eletrônico e registro de óbito9. Como instrumento, foi construído um escore de risco poligênico usando variantes genéticas independentes conhecidas por se associarem (P <5×10−8) ao comportamento de fumar. Este escore de risco poligênico representa a suscetibilidade genética à iniciação do tabagismo.

A análise primária da RM utilizou o método de razão. As análises secundárias da RM incluíram os métodos de variância inversa ponderada e mediana ponderada.

Um total de 408.609 participantes do estudo foram avaliados (idade média, 57 [DP 8], sexo feminino, 220.937 [54%]). Destes, 132.566 (32%) já fumaram regularmente e 904 (0,22%) apresentaram HSA.

Cada DP adicional do escore de risco poligênico de tabagismo foi associado a um risco aumentado de 21% de fumar (odds ratio [OR], 1,21 [IC de 95%, 1,20-1,21]; P <0,001) e um risco aumentado de 10% de HSA (OR, 1,10 [IC 95%, 1,03-1,17]; P = 0,006).

Na análise primária da RM, a suscetibilidade genética ao fumo foi associada a um aumento de 63% no risco de HSA (OR, 1,63 [IC 95%, 1,15-2,31]; P = 0,006). As análises secundárias usando o método ponderado de variância inversa (OR, 1,57 [IC 95%, 1,13-2,17]; P = 0,007) e o método da mediana ponderada (OR, 1,74 [IC 95%, 1,06-2,86]; P = 0,03) produziram resultados semelhantes.

Não houve pleiotropia significativa (interceptação de MR-Egger P = 0,39; Soma residual da pleiotropia da RM e teste global de ponto fora da curva P = 0,69).

Esses achados fornecem evidências de uma ligação causal entre tabagismo e o risco de hemorragia2 subaracnóidea.

"Nossos resultados fornecem justificativa para estudos futuros que se concentrem em avaliar se as informações sobre variantes genéticas que levam ao tabagismo podem ser usadas para identificar melhor as pessoas com alto risco de ter um desses tipos de hemorragia2 cerebral”, disse Julian N. Acosta, MD, neurologista10, pesquisador de pós-doutorado na Yale School of Medicine e principal autor do estudo. “Essas populações-alvo podem se beneficiar de intervenções diagnósticas agressivas que podem levar à identificação precoce dos aneurismas que causam esse tipo grave de derrame1 hemorrágico”.

Os pesquisadores dizem que embora suas descobertas sugiram um efeito mais pronunciado e prejudicial do fumo em mulheres e adultos com pressão alta, eles acreditam que estudos maiores são necessários para confirmar esses resultados. A análise também é limitada pelo tipo de dados usados ​​no UK Biobank, que, como todos os grandes recursos de informação, depende de códigos de tratamento padronizados de prontuários médicos, enquanto estudos menores se concentram em registros de saúde11 e informações mais detalhadas para cada indivíduo.

Leia sobre "Acidente Vascular Cerebral12 ou Derrame1 Cerebral", "Hemorragias13" e "Parar de fumar: como é".

 

Fontes:
Stroke, Vol. 52, Nº2, em janeiro de 2021.
American Heart Association, notícia publicada em 14 de janeiro de 2021.

 

NEWS.MED.BR, 2021. Fumar está diretamente relacionado a um maior risco de hemorragia subaracnóidea. Disponível em: <https://www.news.med.br/p/medical-journal/1386885/fumar-esta-diretamente-relacionado-a-um-maior-risco-de-hemorragia-subaracnoidea.htm>. Acesso em: 13 jun. 2021.

Complementos

1 Derrame: Conhecido popularmente como derrame cerebral, o acidente vascular cerebral (AVC) ou encefálico é uma doença que consiste na interrupção súbita do suprimento de sangue com oxigênio e nutrientes para o cérebro, lesando células nervosas, o que pode resultar em graves conseqüências, como inabilidade para falar ou mover partes do corpo. Há dois tipos de derrame, o isquêmico e o hemorrágico.
2 Hemorragia: Saída de sangue dos vasos sanguíneos ou do coração para o exterior, para o interstício ou para cavidades pré-formadas do organismo.
3 Cérebro: Derivado do TELENCÉFALO, o cérebro é composto dos hemisférios direito e esquerdo. Cada hemisfério contém um córtex cerebral exterior e gânglios basais subcorticais. O cérebro inclui todas as partes dentro do crânio exceto MEDULA OBLONGA, PONTE e CEREBELO. As funções cerebrais incluem as atividades sensório-motora, emocional e intelectual.
4 Crânio: O ESQUELETO da CABEÇA; compreende também os OSSOS FACIAIS e os que recobrem o CÉREBRO. Sinônimos: Calvaria; Calota Craniana
5 Sênior: 1. Que é o mais velho. 2. Diz-se de desportistas que já ganharam primeiros prêmios: um piloto sênior. 3. Diz-se de profissionais experientes que já exercem, há algum tempo, determinada atividade.
6 Fator de risco: Qualquer coisa que aumente a chance de uma pessoa desenvolver uma doença.
7 Aneurisma: Alargamento anormal da luz de um vaso sangüíneo. Pode ser produzida por uma alteração congênita na parede do mesmo ou por efeito de diferentes doenças (hipertensão, aterosclerose, traumatismo arterial, doença de Marfán, etc.).
8 Estudo de coorte: Um estudo de coorte é realizado para verificar se indivíduos expostos a um determinado fator apresentam, em relação aos indivíduos não expostos, uma maior propensão a desenvolver uma determinada doença. Um estudo de coorte é constituído, em seu início, de um grupo de indivíduos, denominada coorte, em que todos estão livres da doença sob investigação. Os indivíduos dessa coorte são classificados em expostos e não-expostos ao fator de interesse, obtendo-se assim dois grupos (ou duas coortes de comparação). Essas coortes serão observadas por um período de tempo, verificando-se quais indivíduos desenvolvem a doença em questão. Os indivíduos expostos e não-expostos devem ser comparáveis, ou seja, semelhantes quanto aos demais fatores, que não o de interesse, para que as conclusões obtidas sejam confiáveis.
9 Óbito: Morte de pessoa; passamento, falecimento.
10 Neurologista: Médico especializado em problemas do sistema nervoso.
11 Saúde: 1. Estado de equilíbrio dinâmico entre o organismo e o seu ambiente, o qual mantém as características estruturais e funcionais do organismo dentro dos limites normais para sua forma de vida e para a sua fase do ciclo vital. 2. Estado de boa disposição física e psíquica; bem-estar. 3. Brinde, saudação que se faz bebendo à saúde de alguém. 4. Força física; robustez, vigor, energia.
12 Acidente vascular cerebral: Conhecido popularmente como derrame cerebral, o acidente vascular cerebral (AVC) ou encefálico é uma doença que consiste na interrupção súbita do suprimento de sangue com oxigênio e nutrientes para o cérebro, lesando células nervosas, o que pode resultar em graves conseqüências, como inabilidade para falar ou mover partes do corpo. Há dois tipos de derrame, o isquêmico e o hemorrágico.
13 Hemorragias: Saída de sangue dos vasos sanguíneos ou do coração para o exterior, para o interstício ou para cavidades pré-formadas do organismo.
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