Resultados da redução intensiva da pressão arterial sistólica em pacientes com hemorragia intracerebral e pressão arterial sistólica inicial excessivamente alta

A segurança e eficácia da redução intensiva da pressão arterial sistólica¹ em pacientes com hemorragia² intracerebral que apresentam pressão arterial sistólica¹ superior a 220 mmHg parecem ser desconhecidas.

O objetivo desse estudo, publicado pelo JAMA Neurology, foi avaliar os resultados diferenciais da redução da pressão arterial³ sistólica intensiva (objetivo, 110-139 mmHg) vs padrão (objetivo, 140-179 mmHg) em pacientes com hemorragia² intracerebral e pressão arterial sistólica¹ inicial de 220 mmHg ou mais vs menos de 220 mmHg.

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Esta análise post hoc do ensaio de Tratamento Anti-hipertensivo de Hemorragia² Cerebral Aguda II foi realizada em novembro de 2019 com base em dados do ensaio clínico multicêntrico randomizado⁵, realizado entre maio de 2011 a setembro de 2015. Pacientes com hemorragia² intracerebral e pressão arterial sistólica¹ inicial de 180 mmHg ou mais, randomizados dentro de 4,5 horas após o início dos sintomas⁶, foram incluídos.

A intervenção do estudo consistiu em infusão intravenosa de nicardipina ajustada aos objetivos.

Os principais resultados e medidas foram deterioração neurológica e expansão do hematoma⁷ em 24 horas, e morte ou incapacidade grave em 90 dias, além de eventos adversos renais e eventos adversos graves até o dia 7 ou alta hospitalar.

Um total de 8.532 pacientes foram selecionados e 999 indivíduos (idade média [DP], 62,0 [13,1] anos; 620 homens [62,0%]) foram submetidos à randomização e tinham um valor inicial de PAS.

Entre 228 participantes com pressão arterial³ sistólica inicial de 220 mmHg ou mais, a taxa de deterioração neurológica em 24 horas foi maior naqueles que se submeteram à redução intensiva da pressão arterial sistólica¹ (vs padrão) (15,5% vs 6,8%; risco relativo, 2,28 [IC de 95%, 1,03-5,07]; P = 0,04).

A taxa de morte e incapacidade grave (39,0% vs 38,4%; risco relativo, 1,02 [IC 95%, 0,73-1,78]; P = 0,92) não foi significativamente diferente entre os 2 grupos.

Houve uma taxa significativamente maior de eventos adversos renais em participantes randomizados para redução da pressão arterial sistólica¹ intensiva (13,6% vs 4,2%; risco relativo, 3,22 [IC 95%, 1,21-8,56]; P = 0,01), mas nenhuma diferença foi observada na taxa de eventos adversos graves nos rins⁸.

A maior taxa de deterioração neurológica em 24 horas associada ao tratamento intensivo em pacientes com hemorragia² intracerebral e pressão arterial sistólica¹ inicial de 220 mmHg ou mais, sem qualquer benefício na redução da expansão do hematoma⁷ em 24 horas ou redução de morte ou incapacidade grave aos 90 dias, justifica cautela contra generalização de recomendações para redução intensiva da pressão arterial sistólica¹.

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Fonte: JAMA Neurology, publicação em 8 de setembro de 2020.