Acrescentar metotrexato oral aos corticosteroides intra-articulares pode não beneficiar pacientes com artrite idiopática juvenil oligoarticular: estudo publicado no The Lancet

O professor Angelo Ravelli e colaboradores do Grupo de Estudos de Reumatologia Pediátrica da Itália publicaram online, no periódico The Lancet, um trabalho para orientar o tratamento da artrite¹ idiopática² juvenil oligoarticular. Objetivou-se investigar se o metotrexato oral aumenta a eficácia da terapia intra-articular com corticosteroides.

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Foi realizado um estudo prospectivo³, aberto, randomizado⁴ em dez hospitais na Itália. Utilizando uma lista oculta gerada por computador, as crianças menores de 18 anos com doença oligoarticular inicial foram atribuídas aleatoriamente (1:1) a receber corticosteroides intra-articulares isoladamente ou em combinação com metotrexato oral (15 mg/m²; máximo 20 mg).

Os corticosteroides utilizados foram hexacetonida de triancinolona (ombro, cotovelo, punho, joelho e articulações⁵ tibiotalares) ou acetato de metilprednisolona (articulações⁵ subtalares e tarsais). Não foram encobertos pacientes ou pesquisadores em tarefas de tratamento. O desfecho primário foi a proporção de pacientes na população com intenção de tratamento que teve remissão da artrite¹ em todas as articulações⁵ injetadas aos 12 meses.

Entre 7 de julho de 2009 e 31 de março de 2013, foram selecionados 226 participantes e distribuídos aleatoriamente 102 para receberem corticoides intra-articulares sozinhos e 105 para receberem corticosteroides intra-articulares mais metotrexato oral. Trinta e três pacientes (32%) que receberam apenas corticoide intra-articular e 39 pacientes (37%) que foram submetidos a tratamento com corticosteroides intra-articulares e metotrexato tiveram remissão da artrite¹ em todas as articulações⁵ injetadas (p=0,48). Os eventos adversos foram registrados em 20 pacientes (17%) que receberam metotrexato, o que levou à descontinuação definitiva do tratamento em dois pacientes (um devido ao aumento das transaminases hepáticas⁶ e um por desconforto gastrointestinal). Nenhum paciente apresentou evento adverso grave.

Observou-se que a administração concomitante de metotrexato não aumentou a eficácia da terapêutica⁷ intra-articular com corticosteroides. Estudos futuros são necessários para definir as estratégias terapêuticas ideais para a artrite¹ idiopática² juvenil oligoarticular.

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Fonte: The Lancet, publicação online de 2 de fevereiro de 2017