Estudo associa a síndrome congênita Zika à artrogripose

Um estudo retrospectivo¹ de uma série de casos ligou a síndrome² congênita³ do Zika à artrogripose⁴. A pesquisa foi coordenada pela neuropediatra Vanessa van der Linden, teve a colaboração de médicos pernambucanos e foi publicada pelo BMJ.

O objetivo foi descrever as características clínicas, radiológicas e eletromiográficas em uma série de crianças com contraturas articulares (artrogripose⁴) associadas à infecção⁵ congênita³, presumivelmente causada pelo vírus⁶ Zika. Os bebês⁷ foram atendidos na Associação de Assistência à Criança Deficiente, no estado de Pernambuco, Brasil. Participaram do estudo sete crianças com artrogripose⁴ e um diagnóstico⁸ de infecção⁵ congênita³, presumivelmente causada pelo vírus⁶ Zika durante a epidemia brasileira de microcefalia⁹.

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As imagens do cérebro¹⁰ de todos os sete bebês⁷ eram características de infecção⁵ congênita³ e artrogripose⁴. Duas crianças tinham teste positivo de IgM para o vírus⁶ da Zika no fluido cerebrospinal.

Artrogripose⁴ estava presente nos braços e pernas de seis crianças (86%) e apenas nas pernas de uma criança (14%). As radiografias do quadril mostraram luxação¹¹ bilateral em sete crianças, subluxação do joelho associada a genovalgo¹² em três crianças (43%), sendo bilateral em duas (29%).

Todas as crianças foram submetidas à ultrassonografia¹³ de alta definição das articulações¹⁴ e não houve evidência de alterações. Sinais¹⁵ moderados de remodelação das unidades motoras e um padrão de recrutamento reduzido foram encontrados na eletromiografia¹⁶ de agulha (monopolar). Cinco das sete crianças foram submetidas à tomografia cerebral computadorizada (TC) e ressonância magnética¹⁷ (MRI) e as duas restantes a uma única TC. Todas apresentaram malformações¹⁸ do desenvolvimento cortical, calcificações predominantemente no córtex e na substância branca subcortical (especialmente na junção entre o córtex e a substância branca), redução no volume cerebral, ventriculomegalia e hipoplasia¹⁹ do tronco cerebral²⁰ e do cerebelo²¹. Ressonância magnética¹⁷ da coluna em quatro crianças mostrou aparente afinamento da medula espinhal²² e redução das raízes ventrais.

Concluiu-se que a síndrome² congênita³ do Zika deve ser adicionada ao diagnóstico⁸ diferencial de infecções²³ congênitas²⁴ e artrogripose⁴. A artrogripose⁴ não estava relacionada a anomalias das próprias articulações¹⁴, mas era possivelmente de origem neurogênica, com o envolvimento crônico²⁵ de neurônios²⁶ motores centrais e periféricos levando a deformidades como resultado de posturas fixas no útero²⁷.

Com base nas observações neurofisiológicas, os cientistas sugerem dois possíveis mecanismos: tropismo²⁸ dos neurônios²⁶, com envolvimento de neurônios²⁶ motores periféricos e centrais ou uma relação com distúrbios vasculares²⁹.

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Fonte: British Medical Journal (BMJ), de 9 de agosto de 2016