Publicada a primeira Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial na Diálise

A Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) publicou, no Brazilian Journal of Nephrology, a I Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial¹ na Diálise². O documento, elaborado pelos Departamentos de Hipertensão³ e de Diálise² da SBN, é inédito e representa um marco na padronização do manejo da hipertensão arterial¹ (HA) em pacientes dialíticos no Brasil.

A hipertensão³ acomete mais de 80% dos pacientes em terapia dialítica, seja hemodiálise⁴ (HD) ou diálise peritoneal⁵ (DP), mas seu tratamento ainda é, em muitos casos, heterogêneo e baseado na experiência clínica individual.

Nesses pacientes com doença renal⁶ crônica avançada, é preciso conhecimentos e abordagens específicos para definir a HA, conhecer a fisiopatologia⁷, diagnosticar, acompanhar e tratar a condição com mudanças no estilo de vida, além de adequar os medicamentos anti-hipertensivos para alcançar a meta de pressão arterial⁸ (PA) recomendada, com vistas à redução da morbidade⁹ e mortalidade¹⁰.

A nova diretriz traz orientações práticas, baseadas nas melhores evidências científicas disponíveis e, quando estas são escassas, na opinião de especialistas.

Leia sobre "Hipertensão Arterial¹" e "Insuficiência renal¹¹ crônica".

Entre os principais pontos de destaque, o documento recomenda:

• Definir corretamente a hipertensão arterial¹ na diálise² (PA pré-HD ≥140/90 mmHg e PA pós-HD ≥130/80 mmHg) e compreender sua fisiopatologia⁷ complexa, que envolve hiper-hidratação, disfunção endotelial, ativação do sistema nervoso¹² simpático e do sistema renina-angiotensina-aldosterona;
• Realizar o diagnóstico¹³ preferencialmente fora do ambiente de diálise², com uso de monitorização ambulatorial (MAPA 44h) ou residencial (MRPA), considerando PA ≥130/80 mmHg como limiar diagnóstico¹³;
• Acompanhar o paciente de forma integral, combatendo a inércia terapêutica¹⁴ com estratégias proativas para atingir as metas pressóricas;
• Investir em medidas não farmacológicas, como controle do ganho interdialítico de peso, ajuste da ultrafiltração e restrição de sódio na dieta, com suporte de equipe multidisciplinar;
• Individualizar a escolha e ajuste de medicamentos anti-hipertensivos, levando em conta as comorbidades¹⁵, o risco cardiovascular, as preferências do paciente e a possibilidade de remoção dialítica dos medicamentos;
• Estabelecer metas individualizadas de pressão arterial⁸: pré-HD ≤140/90 mmHg e pós-HD ≤130/80 mmHg para hemodiálise⁴, e <140/90 mmHg para diálise peritoneal⁵;
• Atentar para complicações cardiovasculares, que são a principal causa de morte em pacientes renais crônicos, adotando condutas que possam mitigar¹⁶ esse risco, como o controle rigoroso da pressão arterial⁸ e da sobrecarga volêmica.

A diretriz ainda aborda situações especiais, como a hipertensão³ intradialítica, e destaca a importância de ferramentas como os peptídeos natriuréticos e a rigidez arterial (avaliada por velocidade da onda de pulso) na estratificação de risco cardiovascular.

No Brasil, a HA é a principal causa de doença renal⁶ crônica dialítica. Seu controle eficaz durante a diálise² é um fator decisivo para reduzir eventos cardiovasculares e melhorar a sobrevida¹⁷ desses pacientes. Com esta diretriz, a SBN oferece aos nefrologistas um instrumento padronizado e baseado em evidências para decisões clínicas mais assertivas e personalizadas.

Acesse a diretriz completa:

I Diretriz Brasileira de hipertensão arterial¹ na diálise² da Sociedade Brasileira de Nefrologia

Fonte: Sociedade Brasileira de Nefrologia, notícia publicada em 10 de março de 2025.