Pesquisadores recomendam cautela ao tomar novos medicamentos para obesidade e pílulas anticoncepcionais

Milhões de pessoas estão tomando novos medicamentos injetáveis para perder peso ou controlar o açúcar¹ no sangue², mas os médicos alertam para gravidezes indesejadas em algumas pacientes que tomam Mounjaro juntamente com contraceptivos orais.

Para as mulheres obesas, a vida diária é marcada por minas terrestres. Quer se trate dos desafios das viagens aéreas porque os assentos dos aviões são muito pequenos, da necessidade de se protegerem dos olhos³ discriminadores do mundo, ou dos grandes esforços que muitas irão percorrer para alcançar uma saúde⁴ melhor e a promessa de longevidade, viver a vida como uma pessoa obesa requer uma casca grossa para não se deixar chatear facilmente.

Portanto, não é de admirar que tantas pessoas estejam dispostas a pagar mais de 1.000 dólares por mês do próprio bolso para obter medicamentos como a semaglutida (Ozempic e Wegovy) ou a tirzepatida (Mounjaro). Os benefícios desses medicamentos, que fazem parte de uma nova classe chamada agonistas do receptor de GLP-1, incluem perda de peso rápida e significativa, controle do açúcar¹ no sangue² e melhoria da qualidade de vida; são sem precedentes num ambiente onde a cirurgia há muito tem sido considerada a opção mais eficaz a longo prazo.

Por outro lado, o desejo de uma rápida perda de peso e de um melhor controle do açúcar¹ no sangue² também acarreta um custo inesperado. Muitas mulheres que vivem com obesidade⁵ e que tomam contraceptivos orais não sabem que estes medicamentos – especialmente Mounjaro – podem interferir com a absorção das pílulas anticoncepcionais e com o seu bom funcionamento, aumentando a probabilidade de uma gravidez⁶ indesejada.

Neel Shah, MD, endocrinologista⁷ e professor associado do Centro de Ciências da Saúde⁴ da Universidade do Texas, em Houston, disse que várias pacientes engravidaram sem querer.

“Foi quando Mounjaro foi lançado no mercado quando começamos a usá-lo”, disse ele sobre o medicamento aprovado pela FDA para diabetes tipo 2⁸ em 2022. “O aviso estava na bula do produto, mas clinicamente falando, eu não sei se isso estava na mente dos médicos quando eles prescreveram Mounjaro.”

Quando questionado se ele acreditava que veríamos um aumento significativo nos chamados bebês⁹ Mounjaro, Shah teve certeza em sua resposta.

“Absolutamente. Veremos isso porque o grande volume de pacientes aumentará ainda mais”, disse ele.

Leia sobre "O perigo dos remédios para emagrecer", "Pílulas anticoncepcionais - como agem" e "A gravidez⁶ desejada e a não desejada".

Está tudo no intestino

Uma das maneiras pelas quais medicamentos como o Mounjaro atuam é retardando o tempo que leva para o alimento passar do estômago¹⁰ para o intestino delgado¹¹. Embora os dados ainda estejam em evolução, acredita-se que esse processo – retardo no esvaziamento gástrico – possa afetar a absorção das pílulas anticoncepcionais.

Shah disse que outra teoria é que o vômito¹², que é um efeito colateral¹³ comum desses tipos de medicamentos, também afeta a capacidade dos comprimidos de prevenir a gravidez⁶.

E “há um período prolongado de aumento da dose devido aos efeitos colaterais¹⁴ gastrointestinais”, disse Pinar Kodaman, MD, PhD, endocrinologista⁷ reprodutiva e professora assistente de ginecologia na Escola de Medicina de Yale.

“Inicialmente, na dose mais baixa, pode não haver muito efeito potencial na absorção e no esvaziamento gástrico. Mas à medida que a dose aumenta, torna-se mais comum e pode causar diarreia¹⁵, que é outra condição que pode afetar a absorção de qualquer medicamento”, disse ela.

Resultados imprevistos, prevenção extra

Aproximadamente 42% das mulheres nos EUA são obesas, 40% das quais têm entre 20 e 39 anos. Embora esses novos medicamentos possam melhorar os resultados de fertilidade para mulheres obesas (especialmente aquelas com síndrome¹⁶ dos ovários¹⁷ policísticos, ou SOP), apenas um – Mounjaro – atualmente traz um aviso em sua bula sobre a possibilidade de alterar a eficácia da pílula anticoncepcional.

Infelizmente, parece que alguns médicos não têm conhecimento ou não aconselham as pacientes sobre este risco, e os dados não são claros sobre se outros medicamentos desta classe, como o Ozempic e o Wegovy, apresentam os mesmos riscos.

“Até o momento, não tem sido algo típico sobre o qual aconselhamos”, disse Kodaman. “É tudo relativamente novo, mas quando temos pacientes que tomam pílulas anticoncepcionais, revisamos outros medicamentos que elas tomam porque alguns podem afetar a eficácia, e é algo para se ter em mente”.

Também não está claro se outras formas de controle de natalidade – por exemplo, adesivos anticoncepcionais aplicados através da pele¹⁸ – podem apresentar riscos de gravidez⁶ semelhantes. Shah disse que algumas de suas pacientes que engravidaram sem intenção estavam usando esses adesivos. Isto levanta ainda mais questões, uma vez que eles transportam medicamentos através da pele¹⁸ diretamente para a corrente sanguínea e não através do sistema gastrointestinal.

Então, o que as mulheres podem fazer para ajudar a garantir que não engravidarão enquanto usam estes medicamentos?

“Eu realmente acho que se as pacientes quiserem se proteger de uma gravidez⁶ não planejada, assim que iniciarem os agonistas dos receptores de GLP, não seria uma má ideia usar preservativos, porque o início de ação é muito rápido”, disse Kodaman, observando também que “na dose mais baixa, pode não haver muito efeito potencial no esvaziamento gástrico. Mas à medida que a dose aumenta, torna-se muito mais comum ou pode causar diarreia¹⁵.”

Shah disse que, em seu consultório, ele “tem dito às pacientes para adicionarem contracepção¹⁹ de barreira” 4 semanas antes de iniciarem a primeira dose “e em qualquer ajuste de dose”.

Zoobia Chaudhry, médica em medicina da obesidade⁵ e professora assistente de medicina na Escola de Medicina Johns Hopkins, recomenda que “as pacientes apenas se certifiquem de que a injeção²⁰ e a medicação que tomam tenham pelo menos 1 hora de intervalo”.

“Na maioria das vezes, as pacientes tomam anticoncepcionais antes de dormir, então, se os dois forem espaçados, tudo bem”, disse ela.

Veja também sobre "Obesidade⁵", "Anticoncepção — métodos reversíveis e métodos irreversíveis" e "Consequências do emagrecimento rápido".

Outra opção é as mulheres conversarem com seus médicos sobre outras opções contraceptivas, como DIU, onde a absorção gástrica não será um problema.

“Há muito pouca investigação sobre esta classe de medicamentos”, disse Emily Goodstein, de 40 anos, proprietária de uma pequena empresa em Washington, DC, que recentemente mudou do Ozempic para o Mounjaro. “Ser uma pessoa que vive em um corpo maior é uma experiência horrível por causa da forma como o mundo discrimina você.”

Ela aprecia a sensação de proatividade que esses novos medicamentos proporcionam. Isso “abriu uma série de oportunidades para que eu fosse vista como um indivíduo pleno pelo sistema médico”, disse ela. “Eu estava disposta a correr o risco, sabendo que tomaria esses medicamentos pelo resto da minha vida.”

Além de ser o que Goodstein chama de cobaia, ela disse que se certificou de que seu médico de atenção primária estivesse ciente de que ela não estava tentando ou planejando engravidar novamente. (Ela tem um filho de 3 anos.) Mesmo assim, o médico mencionou apenas os efeitos colaterais¹⁴ mais comuns associados a esses medicamentos, como náuseas²¹, vômitos²² e diarreia¹⁵, e não mencionou o risco de gravidez⁶.

“As pessoas realmente não estão falando sobre as implicações reprodutivas”, disse ela, referindo-se aos membros de um grupo do Facebook sobre esses medicamentos ao qual ela pertence.

Assim como os próprios pacientes, muitos médicos estão apenas começando a abraçar esses agentes. “A conscientização, a educação, o envolvimento dos profissionais e a presença de uma equipe multidisciplinar podem ajudar os pacientes a atingir os objetivos que estabeleceram para si mesmos”, disse Shah.

Conversas claras são fundamentais.

Fonte: WebMD, publicação em 18 de outubro de 2023.