Gostou do artigo? Compartilhe!

Academia Americana de Pediatria alerta sobre riscos da dieta keto para crianças com diabetes tipo 1

A+ A- Alterar tamanho da letra
Avalie esta notícia

A dieta cetogênica e outras dietas com baixo teor de carboidratos ganharam popularidade para o diabetes tipo 21 em adultos, mas há preocupações de segurança para os jovens, alertou a Academia Americana de Pediatria (AAP).

A restrição de carboidratos em jovens em risco para ou com diabetes2 levanta preocupações sobre desaceleração do crescimento, deficiências nutricionais, problemas de saúde3 óssea, cetose nutricional e comportamentos alimentares desordenados, Tamara Hannon, MD, da Faculdade de Medicina da Universidade de Indiana em Indianápolis, e colegas no Comitê de Nutrição4 da AAP escreveram em um relatório clínico para orientar os cuidados publicado na revista Pediatrics.

Com base nos riscos demonstrados, dietas com baixo e muito baixo teor de carboidratos não foram recomendadas para crianças e adolescentes com diabetes tipo 15, “exceto sob supervisão rigorosa da equipe de tratamento do diabetes2, utilizando diretrizes de segurança”, escreveu o grupo.

A evidência não é tão clara para diabetes tipo 21 e pré-diabetes6, mas evidências e diretrizes publicadas apontam para o uso de um padrão alimentar equilibrado como o recomendado nas Diretrizes Dietéticas para Americanos (ou seja, aumentando as fibras e reduzindo os carboidratos ultraprocessados), o grupo de Hannon escreveu.

Dietas com baixo teor de carboidratos (<26% das calorias7 diárias), com muito baixo teor de carboidratos (20-50 g por dia) e cetogênicas (<20 g por dia) limitam os alimentos que podem ser incluídos em comparação com a dieta normalmente recomendada, onde 45% a 65% do total de calorias7 vêm de carboidratos.

Em vez de cortar todos os carboidratos, o relatório pediu que o foco fosse na redução do consumo, pelas crianças, de lanches processados e bebidas açucaradas pobres em nutrientes, mas mantendo os carboidratos saudáveis encontrados em vegetais, frutas, cereais integrais e legumes.

Leia sobre "Dieta cetogênica", "Dieta Low Carb" e "Carboidratos - como agem no organismo".

Essa é uma preocupação comum, já que os pediatras cuidam da maioria das crianças com risco de diabetes2 devido ao histórico familiar e outros fatores de risco e continuam sendo uma parte fundamental da equipe de atendimento após um diagnóstico8 de diabetes2, disse Hannon.

“À medida que a incidência9 e a prevalência10 do diabetes2 nos jovens continuam a aumentar, os pediatras encontram mais famílias que têm preocupações relativas às orientações dietéticas para pessoas com diabetes2 ou em risco de desenvolver diabetes”, escreveu ela. “Há um interesse crescente no uso de dietas com baixo teor de carboidratos como opção de tratamento para adultos com diabetes2 e, portanto, mais famílias/crianças estão se perguntando se deveriam ou não tentar seguir uma dieta com baixo teor de carboidratos”.

No entanto, foi feito um alerta para os médicos sobre a forma como abordam essas conversas.

O grupo de Hannon apontou para um estudo de pesquisa realizado com um grupo internacional de adultos e pais de jovens com diabetes tipo 15, baseado nas redes sociais, que optaram por usar dietas com baixo ou muito baixo teor de carboidratos como tratamento adjuvante. “Os entrevistados relataram excelente controle glicêmico, mas relacionamentos ruins com os prestadores de cuidados de diabetes2, associados à desconfiança e ao sentimento de julgamento sobre suas decisões de controle do diabetes”, escreveram Hannon e colegas.

A equipe médica pode fazer o maior bem quando os pacientes e suas famílias optam por seguir essas dietas não os alienando.

“Recomenda-se manter um diálogo aberto sobre decisões de controle do diabetes2, hábitos e escolhas alimentares, e incentivar o acompanhamento médico regular com uma equipe multidisciplinar de apoio, incluindo um nutricionista11 pediátrico”, observou o grupo de Hannon. O documento delineou recomendações de monitoramento para cada uma das questões de segurança.

Em termos de eficácia, as dietas com baixo e muito baixo teor de carboidratos tiveram resultados positivos em adultos com diabetes tipo 15 e 2. Os dados pediátricos limitados incluem uma revisão retrospectiva de prontuários de jovens com diabetes tipo 21 que seguiram uma dieta cetogênica de muito baixas calorias7 por uma média de 60 dias. Descobriu-se que aqueles que seguiram o plano de dieta tiveram remissão do diabetes2 em curto prazo e diminuição do índice de massa corporal12 (IMC13) por pelo menos 6 semanas em comparação com aqueles que não o fizeram, observaram Hannon e colegas.

No entanto, acrescentaram: “Os resultados a longo prazo dos jovens que seguem dietas com restrição de carboidratos sobre os resultados do diabetes2 e cardiovasculares são necessários e podem ser subnotificados devido ao desgaste”.

A evidência é clara sobre os benefícios para outras reduções menos restritivas na ingestão de carboidratos, no entanto, para o diabetes tipo 21. Reduzir a ingestão de carboidratos pobres em nutrientes, minimizando alimentos processados14 com grandes quantidades de grãos refinados e açúcares adicionados e eliminando bebidas adoçadas com açúcar15 é recomendado para prevenção e tratamento, inclusive para pré-diabetes6, escreveram Hannon e colegas. Cortar bebidas e sucos açucarados melhora significativamente a glicemia16 e o controle de peso nos jovens, acrescentaram.

Para os jovens com pré-diabetes6 ou diabetes tipo 15 ou 2 para os quais é indicada a perda ou manutenção de peso, os pediatras podem aconselhá-los que uma dieta com energia reduzida – independentemente do teor de carboidratos – é mais importante para esse fim, observaram os autores.

Além disso, as famílias de crianças e adolescentes com ou em risco de diabetes2 podem ser aconselhadas a seguir uma estratégia de padrão alimentar saudável, como a dieta mediterrânica, e a praticar 60 minutos de atividade aeróbica moderada a vigorosa por dia para reduzir a obesidade17, melhorar os resultados de saúde3 relacionados ao diabetes2 e promover resultados glicêmicos e cardiometabólicos ideais, recomendaram.

Saiba mais sobre "Diabetes2 na adolescência", "Diabetes tipo 21" e "Pré-diabetes6".

No relatório clínico publicado pela AAP, os pesquisadores relatam que a restrição de carboidratos é cada vez mais popular como estratégia de perda de peso e para alcançar um melhor controle glicêmico em pessoas com diabetes2, incluindo diabetes tipo 15 e tipo 2. No entanto, as evidências que apoiam dietas pobres em carboidratos em jovens (crianças e adolescentes dos 2 aos 18 anos de idade) com obesidade17 ou diabetes2 são limitadas.

Não existem diretrizes para restringir o consumo de carboidratos na dieta para reduzir o risco de diabetes2 ou melhorar os resultados do diabetes2 em jovens. Assim, há necessidade de fornecer recomendações práticas aos pediatras quanto ao uso de dietas pobres em carboidratos em pacientes que optam por seguir essas dietas, incluindo aqueles com diabetes tipo 15 e para pacientes18 com obesidade17, pré-diabetes6 e diabetes tipo 21.

O relatório clínico teve como objetivo:

  • Fornecer informações sobre os padrões alimentares atuais dos jovens, descrever como as dietas com teores moderado, baixo e muito baixo de carboidratos diferem e revisar as preocupações de segurança associadas ao uso desses padrões alimentares.
  • Revisar a justificativa fisiológica19 para a redução de carboidratos em jovens com diabetes tipo 15 e para jovens com obesidade17, pré-diabetes6 e diabetes tipo 21.
  • Revisar as evidências de dietas com baixo teor de carboidratos no tratamento de jovens com diabetes tipo 15.
  • Revisar as evidências de dietas com baixo teor de carboidratos no tratamento de jovens com obesidade17, pré-diabetes6 e diabetes tipo 21.
  • Fornecer informações práticas para pediatras aconselhando famílias e jovens sobre recomendações de carboidratos para diabetes tipo 15 e para obesidade17, pré-diabetes6 e diabetes tipo 21.

Após análise das evidências, os pesquisadores concluíram que há escassez de dados sobre padrões alimentares para reduzir o risco de diabetes2 ou controlar o diabetes2 em jovens. Evidências e diretrizes publicadas apontam para o uso de um padrão alimentar equilibrado, como o recomendado nas Diretrizes Dietéticas para Americanos, aumentando a fibra alimentar e reduzindo o consumo de carboidratos ultraprocessados.

No entanto, há interesse e evidências anedóticas e publicadas limitadas de que a restrição de carboidratos pode ajudar a melhorar os perfis glicêmico e metabólico em jovens com diabetes tipo 15 ou obesidade17, pré-diabetes6 e diabetes tipo 21.

Apesar da crescente popularidade das dietas com baixo teor de carboidratos e cetogênica para o controle do diabetes2 em adultos, há preocupações de segurança a serem consideradas para jovens com diabetes2 que restringem a ingestão de carboidratos para controlar o peso e/ou a glicemia16. Estes incluem desaceleração do crescimento, deficiências nutricionais, problemas de saúde3 óssea, cetose nutricional que não pode ser distinguida da cetose resultante da deficiência de insulina20 e comportamentos alimentares desordenados.

Nesse contexto, foram feitas as seguintes recomendações:

  • Dietas com baixo teor de carboidratos (<26% de energia) e com muito baixo teor de carboidratos (20-50 g) não são recomendadas para crianças e adolescentes com diabetes tipo 15, exceto sob supervisão rigorosa da equipe de tratamento do diabetes2, utilizando diretrizes de segurança.
  • Reduzir a ingestão de carboidratos pobres em nutrientes, minimizando o consumo de alimentos processados14 com grandes quantidades de grãos refinados e açúcares adicionados e eliminando bebidas adoçadas com açúcar15, é recomendado para a prevenção e tratamento de pré-diabetes6 e diabetes tipo 21.
  • A eliminação de bebidas e sucos açucarados melhora significativamente a glicemia16 e o controle do peso em crianças e adolescentes.
  • A restrição alimentar de qualquer tipo pode estar associada a consequências físicas, metabólicas e psicológicas, incluindo risco de distúrbios alimentares em crianças e adolescentes, com risco adicional para aqueles com diabetes2. É aconselhável que pediatras e prestadores de cuidados especializados em pediatria trabalhem em conjunto com pacientes e famílias que optem por usar a restrição de carboidratos para promover acompanhamento médico regular de acordo com as diretrizes publicadas.
  • Os pediatras podem aconselhar os jovens com diabetes tipo 15, pré-diabetes6 ou diabetes tipo 21, para os quais a perda ou manutenção de peso é clinicamente indicada, de que uma dieta com baixo teor de energia, independentemente do teor de carboidratos, é mais importante para alcançar a perda de peso.
  • Famílias de crianças e adolescentes com diabetes tipo 15, pré-diabetes6 ou diabetes tipo 21 podem ser aconselhadas a seguir uma estratégia de padrão alimentar saudável (ou seja, dieta mediterrânea21, Diretrizes Dietéticas para Americanos) e buscar realizar 60 minutos por dia de atividade aeróbica moderada a vigorosa para reduzir a obesidade17, melhorar os resultados de saúde3 relacionados ao diabetes2 e promover resultados glicêmico e cardiometabólico ideais.
  • Pacientes com desvantagens socioeconômicas correm maior risco de pré-diabetes6 e diabetes tipo 21 e enfrentam barreiras para seguir as Diretrizes Dietéticas para Americanos e restringir alimentos processados14. Os pediatras podem defender políticas para proteger e fortalecer os programas de nutrição4 federais, estaduais e locais e incentivar as famílias que se qualificam para os programas federais de nutrição4 a participarem deles para melhorar a ingestão e a qualidade da dieta.
Veja também sobre "Índice glicêmico e carga glicêmica", "Cetose" e "Como medir os níveis de glicose22 no sangue23".

 

» Leia aqui o relatório clínico completo: “Low-Carbohydrate Diets in Children and Adolescents With or at Risk for Diabetes2”.

 

Fontes:
Pediatrics, publicação em 18 de setembro de 2023.
MedPage Today, notícia publicada em 18 de setembro de 2023.

 

NEWS.MED.BR, 2023. Academia Americana de Pediatria alerta sobre riscos da dieta keto para crianças com diabetes tipo 1. Disponível em: <https://www.news.med.br/p/saude/1460655/academia-americana-de-pediatria-alerta-sobre-riscos-da-dieta-keto-para-criancas-com-diabetes-tipo-1.htm>. Acesso em: 15 jul. 2024.

Complementos

1 Diabetes tipo 2: Condição caracterizada por altos níveis de glicose causada tanto por graus variáveis de resistência à insulina quanto por deficiência relativa na secreção de insulina. O tipo 2 se desenvolve predominantemente em pessoas na fase adulta, mas pode aparecer em jovens.
2 Diabetes: Nome que designa um grupo de doenças caracterizadas por diurese excessiva. A mais frequente é o Diabetes mellitus, ainda que existam outras variantes (Diabetes insipidus) de doença nas quais o transtorno primário é a incapacidade dos rins de concentrar a urina.
3 Saúde: 1. Estado de equilíbrio dinâmico entre o organismo e o seu ambiente, o qual mantém as características estruturais e funcionais do organismo dentro dos limites normais para sua forma de vida e para a sua fase do ciclo vital. 2. Estado de boa disposição física e psíquica; bem-estar. 3. Brinde, saudação que se faz bebendo à saúde de alguém. 4. Força física; robustez, vigor, energia.
4 Nutrição: Incorporação de vitaminas, minerais, proteínas, lipídios, carboidratos, oligoelementos, etc. indispensáveis para o desenvolvimento e manutenção de um indivíduo normal.
5 Diabetes tipo 1: Condição caracterizada por altos níveis de glicose causada por deficiência na produção de insulina. Ocorre quando o próprio sistema imune do organismo produz anticorpos contra as células-beta produtoras de insulina, destruindo-as. O diabetes tipo 1 se desenvolve principalmente em crianças e jovens, mas pode ocorrer em adultos. Há tendência em apresentar cetoacidose diabética.
6 Pré-diabetes: Condição em que um teste de glicose, feito após 8 a 12 horas de jejum, mostra um nível de glicose mais alto que o normal mas não tão alto para um diagnóstico de diabetes. A medida está entre 100 mg/dL e 125 mg/dL. A maioria das pessoas com pré-diabetes têm um risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2.
7 Calorias: Dizemos que um alimento tem “x“ calorias, para nos referirmos à quantidade de energia que ele pode fornecer ao organismo, ou seja, à energia que será utilizada para o corpo realizar suas funções de respiração, digestão, prática de atividades físicas, etc.
8 Diagnóstico: Determinação de uma doença a partir dos seus sinais e sintomas.
9 Incidência: Medida da freqüência em que uma doença ocorre. Número de casos novos de uma doença em um certo grupo de pessoas por um certo período de tempo.
10 Prevalência: Número de pessoas em determinado grupo ou população que são portadores de uma doença. Número de casos novos e antigos desta doença.
11 Nutricionista: Especialista em nutricionismo, ou seja, especialista no estudo das necessidades alimentares dos seres humanos e animais, e dos problemas relativos à nutrição.
12 Índice de massa corporal: Medida usada para avaliar se uma pessoa está abaixo do peso, com peso normal, com sobrepeso ou obesa. É a medida mais usada na prática para saber se você é considerado obeso ou não. Também conhecido como IMC. É calculado dividindo-se o peso corporal em quilogramas pelo quadrado da altura em metros. Existe uma tabela da Organização Mundial de Saúde que classifica as medidas de acordo com o resultado encontrado.
13 IMC: Medida usada para avaliar se uma pessoa está abaixo do peso, com peso normal, com sobrepeso ou obesa. É a medida mais usada na prática para saber se você é considerado obeso ou não. Também conhecido como IMC. É calculado dividindo-se o peso corporal em quilogramas pelo quadrado da altura em metros. Existe uma tabela da Organização Mundial de Saúde que classifica as medidas de acordo com o resultado encontrado.
14 Alimentos processados: São aqueles que passam por processamento industrial (larga escala) ou doméstico, contendo elementos químicos. Este processo de transformação, mesmo que caseiro, é percebido como menos saudável que o natural. Geralmente estes produtos sofrem junção com outro tipo de produto, como conservantes, ou alterações em sua temperatura. Exemplo: qualquer produto enlatado, engarrafado ou embutidos.
15 Açúcar: 1. Classe de carboidratos com sabor adocicado, incluindo glicose, frutose e sacarose. 2. Termo usado para se referir à glicemia sangüínea.
16 Glicemia: Valor de concentração da glicose do sangue. Seus valores normais oscilam entre 70 e 110 miligramas por decilitro de sangue (mg/dl).
17 Obesidade: Condição em que há acúmulo de gorduras no organismo além do normal, mais severo que o sobrepeso. O índice de massa corporal é igual ou maior que 30.
18 Para pacientes: Você pode utilizar este texto livremente com seus pacientes, inclusive alterando-o, de acordo com a sua prática e experiência. Conheça todos os materiais Para Pacientes disponíveis para auxiliar, educar e esclarecer seus pacientes, colaborando para a melhoria da relação médico-paciente, reunidos no canal Para Pacientes . As informações contidas neste texto são baseadas em uma compilação feita pela equipe médica da Centralx. Você deve checar e confirmar as informações e divulgá-las para seus pacientes de acordo com seus conhecimentos médicos.
19 Fisiológica: Relativo à fisiologia. A fisiologia é estudo das funções e do funcionamento normal dos seres vivos, especialmente dos processos físico-químicos que ocorrem nas células, tecidos, órgãos e sistemas dos seres vivos sadios.
20 Insulina: Hormônio que ajuda o organismo a usar glicose como energia. As células-beta do pâncreas produzem insulina. Quando o organismo não pode produzir insulna em quantidade suficiente, ela é usada por injeções ou bomba de insulina.
21 Dieta Mediterrânea: Alimentação rica em carboidratos, fibras, elevado consumo de verduras, legumes e frutas (frescas e secas) e pobre em ácidos graxos saturados. É recomendada uma ingestão maior de gordura monoinsaturada em decorrência da grande utilização do azeite de oliva. Além de vinho.
22 Glicose: Uma das formas mais simples de açúcar.
23 Sangue: O sangue é uma substância líquida que circula pelas artérias e veias do organismo. Em um adulto sadio, cerca de 45% do volume de seu sangue é composto por células (a maioria glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas). O sangue é vermelho brilhante, quando oxigenado nos pulmões (nos alvéolos pulmonares). Ele adquire uma tonalidade mais azulada, quando perde seu oxigênio, através das veias e dos pequenos vasos denominados capilares.
Gostou do artigo? Compartilhe!