Cultura de prevenção – estabelecendo o conceito e sua importância para dar suporte a políticas e comportamentos preventivos

Apesar do progresso significativo na ciência da prevenção ao longo dos últimos 30 anos em desenvolver intervenções e políticas baseadas em evidências, não houve igual sucesso em atrair o apoio dos decisores políticos e em ganhar a aceitação pelas comunidades.

Reconhecendo esta lacuna, os editores da revista científica Prevention Science lançaram um apelo aos cientistas para ajudarem a esclarecer e definir o conceito de uma “cultura de prevenção”. Tal cultura influenciaria a criação de uma infraestrutura para implementar e sustentar as estratégias mais eficazes informadas por pesquisas.

A chamada da revista afirmava que uma cultura de prevenção em saúde¹ era uma “orientação geral ou prontidão de um grupo de pessoas para resolver problemas utilizando uma abordagem preventiva, em vez de uma abordagem reativa”.

Foi então publicado um comentário que examina o conceito demonstrado em uma série de artigos, nos quais a “cultura de prevenção” é aplicada em diferentes contextos – segurança e saúde¹ ocupacional, uso de substâncias, escolar, governamental, comunitário, em torno de comportamentos problemáticos e violência.

É importante notar que os documentos representam perspectivas e experiências de vários países, incluindo algumas experiências transnacionais que proporcionam um quadro internacional.

Embora uma definição final aguarde mais investigação, o comentário resume elementos importantes que podem constituir essa definição em evolução e preparar o caminho para a implementação de programas de prevenção mais eficazes.

Leia sobre "Exames preventivos em Cardiologia" e "Exames preventivos em Pediatria".

Importância de uma cultura de prevenção

Os avanços ao longo dos últimos 30 anos no desenvolvimento de intervenções de prevenção eficazes que reduzem o aparecimento de comportamentos problemáticos e problemas de saúde¹ relacionados foram aceitos por muitos profissionais de saúde¹. No entanto, a adoção de abordagens preventivas em detrimento do tratamento não foi adotada universalmente.

Neste contexto, tem havido um interesse crescente na criação de uma “cultura de prevenção” que permeou o mundo da saúde¹ e do trabalho.

E por que é importante estabelecer uma cultura de prevenção? Ter uma cultura de prevenção ajuda a estabelecer um lugar para a adoção e sustentação de serviços e atividades de prevenção baseados em evidências. Sem essa “cultura”, os recursos financeiros são mal gastos em estratégias de prevenção “fáceis” e ineficazes que podem ter efeitos iatrogênicos².

Além disso, a promoção de uma “cultura de prevenção” deve ser apoiada de forma generalizada e permear a vida cotidiana de amplas populações. O desafio à adoção universal de uma “cultura de prevenção” parece estar relacionado com a situação econômica das nações, bem como das comunidades. Uma “cultura de prevenção” parece ter mais probabilidades de ser adotada por países e comunidades de rendas alta e média. Em contraste, os países e comunidades de baixa renda têm outras prioridades de vida, embora o enfoque na prevenção tenha para eles a capacidade de melhorar a saúde¹ e aumentar a produtividade.

Definição e adoção de uma cultura de prevenção

Em uma revisão da literatura em busca de uma definição de “cultura de prevenção”, alguns pesquisadores concluíram que não existe uma definição geralmente aceita deste conceito e, como o conceito não foi operacionalizado, não é um conceito científico, mas é mais um conceito abrangente para medidas de melhoria.

A Associação das Nações do Sudeste Asiático, na sua Declaração sobre Cultura de Prevenção para uma Sociedade Pacífica, Inclusiva, Resiliente, Saudável e Harmoniosa, afirmou que a promoção de uma cultura de prevenção se centrava em:

Compreender as causas profundas e as consequências do extremismo violento e de outras formas de violência e de comportamentos desviantes a nível individual, organizacional e institucional através de avaliação de riscos, investigação, previsão, alerta precoce e outros métodos baseados em evidências.
Adotar uma mudança de mentalidade de uma abordagem reativa para uma abordagem preventiva.
Inculcar valores partilhados como a paz, a harmonia, a compreensão intercultural, o Estado de direito, a boa governança, o respeito, a confiança, a tolerância, a inclusão, a moderação, a responsabilidade social e a diversidade.
Desenvolver políticas e iniciativas preventivas eficazes a montante, tais como proteção social transformadora, informação pública, uso responsável dos meios de comunicação social, bem como reforçar a educação existente baseada em valores nas escolas e instituições.

Também há a sugestão que uma cultura de prevenção é apoiada por:

uma política de apoio e um quadro jurídico;
evidências científicas e pesquisa;
coordenação de múltiplos setores e níveis envolvidos;
formação de decisores políticos e profissionais;
compromisso de fornecer recursos adequados para sustentar o sistema no longo prazo.

Veja também sobre "Exames preventivos em Psiquiatria" e "Exames preventivos em Neurologia".

É uma compreensão da etiologia³ ou “causa” do problema e de que existem respostas eficazes para abordar ou mediar as potenciais trajetórias negativas no caso de vulnerabilidade ou para reforçar ações positivas que se prevê que conduzam a resultados positivos. É uma crença de que a prevenção “funciona”, uma crença tão forte que são feitos esforços para apoiar os esforços de prevenção numa variedade de contextos e em torno de uma variedade de questões.

No entanto, é importante uma crença na competência para se engajar com sucesso nestes comportamentos preventivos de saúde¹, bem como ter essas crenças reforçadas pelo contexto ecológico no micro e macro, no modelo de crenças em saúde¹ e na teoria do comportamento planeado. O modelo da imagem abaixo funde os componentes destas duas últimas teorias sobre o comportamento de saúde¹ nos contextos dos nossos ambientes a nível micro (famílias, escolas, pares, organizações religiosas, locais de trabalho) e a nível macro (comunidades, estados, nações). Se esses modelos são quase precisos na previsão do comportamento, que fatores então abrigam o conceito de cultura de prevenção?

Sugere-se, portanto, que a cultura de prevenção seja representada pelo núcleo da imagem (cujos componentes estão sob o fundo azul escuro), as crenças e atitudes comportamentais que são mantidas sobre o comportamento de saúde¹, as crenças normativas percebidas e as normas subjetivas em relação ao comportamento de saúde¹, e não apenas ter as competências e habilidades para executar o comportamento de saúde¹, mas também a confiança de que se pode executá-lo. Estes são moldados em grande parte pelos ambientes de nível micro e macro.

Um grande obstáculo à adoção de uma cultura de prevenção, não apenas a nível governamental, mas também entre os profissionais de saúde¹ pública e de prevenção e o público, tem sido a falta de ciência para fornecer um forte apoio normativo para o engajamento em estratégias de prevenção, para ter as habilidades adequadas para realizar atividades de prevenção e, o mais desafiador de tudo, para ter crenças na eficácia das estratégias de prevenção.

Fora os grandes sucessos dos programas de vacinação para muitas doenças infecciosas, o campo comportamental da prevenção tem tido seu maior sucesso na redução do tabagismo em muitos países.

Existem princípios importantes que surgem da experiência do tabaco e são de grande interesse para esta questão. Primeiro foram os muitos estudos de investigação que encontraram uma associação entre fumar e problemas de saúde¹, incluindo os estudos inovadores que demonstraram os efeitos involuntários do fumo em não fumantes – “fumo passivo”. Estes foram replicados através de culturas e fronteiras geográficas.

Em segundo lugar, estava a importância de ter o reconhecimento nacional da associação do tabagismo à saúde¹ e de ter um líder de saúde¹ significativo, dando a esta questão muita atenção oficial. Terceiro, intervenções eficazes precisavam estar disponíveis e prontas para implementação.

Foram implementadas múltiplas intervenções, não só políticas e de comunicações, mas também outros tipos de intervenções comportamentais, tais como programas de cessação do tabagismo e currículos escolares. Além disso, foram feitos esforços para combinar prevenção e tratamento numa série de serviços.

Finalmente, estas intervenções tiveram de ser sustentadas ao longo do tempo e o seu impacto monitorado por diversas agências.

Este e outros exemplos ressaltam o grande desafio de garantir que uma cultura de prevenção permeie a vida cotidiana e seja transferida de geração em geração e, ao mesmo tempo, possa integrar novas informações baseadas na ciência que informem não apenas a força de trabalho da prevenção, mas também o público. Tal empreendimento requer a incorporação de uma estrutura organizacional e de um sistema de serviços em todos os níveis de governo, com esforços para educar em todos os níveis, e depende de um sistema de comunicação de baixo para cima e de cima para baixo para ser totalmente eficaz.

Conclusão

Tal como ter uma definição de prevenção universalmente aceita, ter uma definição universalmente aceita de uma cultura de prevenção é importante para estabelecer um contexto de apoio a comportamentos de prevenção e para uma programação de prevenção que incuta a crença de que esses comportamentos resultarão em resultados positivos, reforce atitudes em suporte desses comportamentos e permita o desempenho dos comportamentos com facilidade. Tal contexto deve ser universalmente afirmado e abraçado com estruturas governamentais adequadas de apoio.

Os avanços na compreensão da etiologia³ dos comportamentos de risco para a saúde¹ e na capacidade de intervir para os alterar quando ocorrem e para reforçar os comportamentos positivos estabelecem as bases para os próximos passos.