WHO: dez ameaças à saúde global em 2019

Os desafios de saúde¹ são muitos no mundo: surtos de doenças evitáveis por vacinação, crescimento de patógenos resistentes a medicamentos, taxas crescentes de obesidade² e inatividade física, poluição ambiental, mudança climática e múltiplas crises humanitárias. Em 2019, a Organização Mundial de Saúde¹ põe em prática um novo plano estratégico de 5 anos — o 13th General Programme of Work — para enfrentar essas ameaças.

Saiba mais sobre "Como funcionam as vacinas", "Obesidade²" e "Sedentarismo³".

Este plano se concentra em uma meta de três bilhões: garantir que um bilhão a mais de pessoas se beneficie do acesso à cobertura universal de saúde¹, mais um bilhão de pessoas estejam protegidas das emergências de saúde¹ e mais um bilhão de pessoas desfrutem de melhor saúde¹ e bem-estar. Alcançar esse objetivo exigirá abordagens efetivas contra as dez principais questões, dentre muitas outras, que demandarão atenção da OMS e dos parceiros de saúde¹ em 2019.

Poluição do ar e mudança climática

Nove em cada dez pessoas respiram ar poluído todos os dias. Em 2019, a poluição do ar é considerada pela OMS como o maior risco ambiental para a saúde¹. Poluentes microscópicos⁴ no ar podem penetrar nos sistemas respiratório e circulatório, danificando os pulmões⁵, coração⁶ e cérebro⁷, matando 7 milhões de pessoas todos os anos, prematuramente, de doenças como câncer⁸, derrames, doenças cardíacas e pulmonares. Cerca de 90% dessas mortes ocorrem em países de baixa e média rendas, com altos volumes de emissões da indústria, dos transportes e da agricultura, além de fogões e combustíveis sujos nas residências.

A principal causa da poluição do ar (queima de combustíveis fósseis) também é um dos principais contribuintes para a mudança climática, que afeta a saúde¹ das pessoas de diferentes maneiras. Entre 2030 e 2050, espera-se que a mudança climática cause 250.000 mortes adicionais por ano, de desnutrição⁹, malária, diarreia¹⁰ e estresse por calor.

Em outubro de 2018, a OMS realizou sua primeira Conferência Global sobre Poluição do Ar e Saúde¹, em Genebra. Países e organizações fizeram mais de 70 compromissos para melhorar a qualidade do ar. Este ano, a Cúpula do Clima das Nações Unidas, em setembro, terá como objetivo fortalecer a ação e a ambição climática em todo o mundo. Mesmo que todos os compromissos assumidos pelos países para o Acordo de Paris sejam alcançados, o mundo ainda está em vias de aquecer mais de 3° C neste século.

Doenças não transmissíveis

As doenças não transmissíveis, como diabetes¹¹, câncer⁸ e doenças cardíacas, são coletivamente responsáveis por mais de 70% de todas as mortes no mundo, ou 41 milhões de pessoas. Isso inclui 15 milhões de pessoas que morrem prematuramente, com idades entre 30 e 69 anos.

Mais de 85% dessas mortes prematuras ocorrem em países de baixa e média rendas. O aumento dessas doenças tem sido impulsionado por cinco fatores de risco principais: uso do tabaco, inatividade física, uso nocivo do álcool, dietas pouco saudáveis e poluição do ar. Esses fatores de risco também exacerbam os problemas de saúde¹ mental, que podem se originar desde cedo: metade de todas as doenças mentais começa aos 14 anos, mas a maioria dos casos não é detectada ou tratada — o suicídio é a segunda causa de morte entre os 15-19 anos.

Entre muitas coisas, este ano a OMS trabalhará com governos para ajudá-los a atingir a meta global de reduzir a inatividade física em 15% até 2030 — por meio de ações como implementar o kit de ferramentas de políticas ACTIVE para ajudar mais pessoas a se tornarem ativas todos os dias.

Leia mais sobre "Diabetes mellitus¹²", "Prevenção do câncer⁸" e "Doenças cardiovasculares¹³".

Pandemia¹⁴ global de Gripe¹⁵

O mundo enfrentará outra pandemia¹⁴ de gripe¹⁵ — a única coisa que não sabemos é quando será atingida e quão severa será. As defesas globais são tão eficazes quanto o elo mais fraco do sistema de prontidão e resposta a emergências de saúde¹ de qualquer país.

A OMS está constantemente monitorando a circulação¹⁶ dos vírus¹⁷ da gripe¹⁵ para detectar potenciais cepas¹⁸ pandêmicas: 153 instituições em 114 países estão envolvidas na vigilância e resposta global.

Todos os anos, a OMS recomenda quais cepas¹⁸ devem ser incluídas na vacina¹⁹ contra gripe¹⁵ para proteger as pessoas da gripe¹⁵ sazonal. No caso em que uma nova cepa²⁰ da gripe¹⁵ desenvolva um potencial pandêmico, a OMS estabeleceu uma parceria única com todos os principais participantes para garantir acesso efetivo e equitativo a diagnósticos, vacinas e antivirais (tratamentos), especialmente em países em desenvolvimento.

Veja mais sobre "Gripe¹⁵" e "Vacina¹⁹ contra gripe¹⁵ H1N1".

Ambientes frágeis e vulneráveis

Mais de 1,6 bilhão de pessoas (22% da população mundial) vivem em locais onde crises prolongadas (por meio de uma combinação de desafios como seca, fome, conflitos e deslocamento da população) e serviços de saúde¹ frágeis os deixam sem acesso aos cuidados básicos.

Existem ambientes frágeis em quase todas as regiões do mundo, e é onde estão metade dos objetivos de desenvolvimento sustentável, incluindo saúde¹ materna e infantil, que permanecem não atendidos.

A OMS continuará trabalhando nesses países para fortalecer os sistemas de saúde¹, de modo que eles estejam mais bem preparados para detectar e responder aos surtos, bem como para fornecer serviços de saúde¹ de alta qualidade, incluindo a imunização²¹.

Resistência antimicrobiana

O desenvolvimento de antibióticos, antivirais e antimaláricos²² são alguns dos maiores sucessos da medicina moderna. Mas já é tempo de ampliar essas descobertas. A resistência antimicrobiana — capacidade de bactérias, parasitas, vírus¹⁷ e fungos resistirem aos medicamentos disponíveis até o momento — ameaça nos mandar de volta a uma época em que não conseguíamos tratar facilmente infecções²³ como pneumonia²⁴, tuberculose²⁵, gonorreia²⁶ e salmonelose. A incapacidade de prevenir infecções²³ pode comprometer gravemente cirurgias e procedimentos como a quimioterapia²⁷.

A resistência às drogas contra a tuberculose²⁵ é um grande obstáculo ao combate a uma doença que deixa doentes cerca de 10 milhões de pessoas e causa a morte de 1,6 milhão todos os anos. Em 2017, cerca de 600 mil casos de tuberculose²⁵ foram resistentes à rifampicina — a droga de primeira linha mais eficaz — e 82% dessas pessoas apresentavam tuberculose²⁵ multirresistente.

A resistência aos medicamentos é impulsionada pelo uso excessivo de antimicrobianos nas pessoas, mas também em animais, especialmente aqueles usados na produção de alimentos, bem como no meio ambiente. A OMS está trabalhando com esses setores para implementar um plano de ação global para combater a resistência antimicrobiana aumentando a conscientização e o conhecimento, reduzindo a infecção²⁸ e incentivando o uso prudente de antimicrobianos.

Leia sobre "Tuberculose²⁵" e "Pneumonia²⁴".

Ebola e outros patógenos de alta ameaça

Em 2018, a República Democrática do Congo viveu dois surtos de Ebola separados, os quais se espalharam para cidades de mais de 1 milhão de pessoas. Uma das províncias afetadas também está em uma zona de conflito ativa.

Isso mostra que o contexto em que uma epidemia de um agente patogênico²⁹ de alta ameaça como o Ebola entra em erupção³⁰ é fundamental — o que aconteceu em surtos rurais no passado nem sempre se aplica a áreas urbanas densamente povoadas ou áreas afetadas por conflitos.

Em uma conferência sobre Preparação para Emergências de Saúde¹ Pública, realizada em dezembro passado, os participantes dos setores de saúde¹ pública, saúde¹ animal, transporte e turismo concentraram-se nos desafios crescentes de combater surtos e emergências de saúde¹ em áreas urbanas. Eles pediram que a OMS e seus parceiros designassem 2019 como um "Ano de ação sobre a preparação para emergências de saúde¹".

O plano WHO’s R&D Blueprint, da OMS, identifica doenças e patógenos que têm potencial para causar uma emergência³¹ de saúde¹ pública, mas carecem de tratamentos e vacinas eficazes. Esta lista para pesquisa e desenvolvimento prioritários inclui Ebola, várias outras febres hemorrágicas³², Zika, Nipah, coronavírus da síndrome³³ respiratória do Oriente Médio (MERS-CoV), Síndrome³³ Respiratória Aguda Grave (SARS) e doença X, que representa a necessidade de se preparar para um desconhecido patógeno que poderia causar uma epidemia grave.

Saiba mais sobre "Infecção²⁸ pelo vírus¹⁷ Ebola", "Zika vírus¹⁷" e "Síndrome³³ respiratória do Oriente Médio".

Cuidados primários de saúde¹ fracos

A atenção primária à saúde¹ é geralmente o primeiro ponto de contato que as pessoas têm com o sistema de saúde¹ e, idealmente, deve fornecer cuidados abrangentes, acessíveis e baseados na comunidade ao longo da vida.

Os cuidados de saúde¹ primários podem satisfazer a maioria das necessidades de saúde¹ de uma pessoa ao longo da sua vida. Sistemas de saúde¹ com cuidados de saúde¹ primários fortes são necessários para alcançar a cobertura universal de saúde¹.

No entanto, muitos países não possuem instalações de atenção primária à saúde¹ adequadas. Essa negligência³⁴ pode ser uma falta de recursos em países de baixa ou média renda, mas possivelmente também um foco nas últimas décadas em programas de doenças únicas. Em outubro de 2018, a OMS co-organizou uma importante conferência global em Astana, Cazaquistão, na qual todos os países se comprometeram a renovar o compromisso com a atenção primária à saúde¹, feito na declaração de Alma-Ata em 1978.

Em 2019, a OMS trabalhará com parceiros para revitalizar e fortalecer a atenção primária à saúde¹ nos países e acompanhar os compromissos específicos assumidos na Declaração de Astana.

O medo da vacinação

A hesitação, relutância ou recusa em vacinar, apesar da disponibilidade de vacinas, ameaça reverter o progresso feito no combate a doenças evitáveis por vacinação. A vacinação é uma das formas mais econômicas de se evitar doenças — atualmente, previne-se 2 a 3 milhões de mortes por ano e outros 1,5 milhões poderiam ser evitados se a cobertura global de vacinação melhorasse.

O sarampo³⁵, por exemplo, registrou um aumento de 30% nos casos em todo o mundo. As razões para esse aumento são complexas e nem todos esses casos se devem à hesitação vacinal. No entanto, alguns países que estavam perto de eliminar a doença tiveram um ressurgimento dessa patologia³⁶.

As razões pelas quais as pessoas escolhem não vacinar são complexas; um grupo consultivo de vacinas da OMS identificou complacência, inconveniência no acesso a vacinas e falta de confiança como as principais razões subjacentes à hesitação. Os profissionais de saúde¹, especialmente os das comunidades, continuam sendo os conselheiros e influenciadores mais confiáveis das tomadas de decisões sobre vacinação e devem ser apoiados para fornecer informações confiáveis sobre as vacinas.

Em 2019, a OMS aumentará o trabalho para eliminar o câncer⁸ do colo do útero³⁷ em todo o mundo, aumentando a cobertura da vacina¹⁹ contra o HPV, entre outras intervenções. 2019 também pode ser o ano em que a transmissão do poliovírus selvagem será interrompida no Afeganistão e no Paquistão. No ano passado, menos de 30 casos foram registrados nos dois países. A OMS e seus parceiros estão empenhados em apoiar estes países na vacinação de todas as crianças para erradicar definitivamente esta doença incapacitante.

Leia mais sobre "Por que vacinar", "Papilomavirus Humano" e "Poliomielite³⁸".

Dengue³⁹

A dengue³⁹, uma doença transmitida por mosquitos que causa sintomas⁴⁰ semelhantes aos da gripe¹⁵ e pode ser letal, matando até 20% das pessoas com dengue³⁹ grave, é uma ameaça crescente há décadas.

Um grande número de casos ocorre nas estações chuvosas de países como Bangladesh e Índia. Agora, sua temporada nesses países está se estendendo significativamente (em 2018, Bangladesh registrou o maior número de mortes em quase duas décadas) e a doença está se espalhando para países menos tropicais e mais temperados como o Nepal, que tradicionalmente não via a doença.

Estima-se que 40% do mundo está em risco de dengue³⁹ e existem cerca de 390 milhões de infecções²³ por ano. A estratégia da OMS de controle da dengue³⁹ visa reduzir as mortes em 50% até 2020.

Veja sobre "Cuidados e sintomas⁴⁰ da dengue³⁹" e "Tratamento da dengue³⁹".

HIV⁴¹

O progresso feito contra o HIV⁴¹ tem sido enorme em termos de as pessoas fazerem a sorologia, fornecendo-lhes antirretrovirais (22 milhões estão em tratamento) e fornecendo acesso a medidas preventivas, como profilaxia pré-exposição⁴² (PrEP, que é quando pessoas em risco de HIV⁴¹ tomam antirretrovirais para prevenir a infecção²⁸).

No entanto, a epidemia continua a se alastrar, com quase um milhão de pessoas a cada ano morrendo de HIV⁴¹/AIDS. Desde o início da epidemia, mais de 70 milhões de pessoas adquiriram a infecção²⁸ e cerca de 35 milhões de pessoas morreram. Hoje, cerca de 37 milhões de pessoas no mundo vivem com o HIV⁴¹. Alcançar pessoas como profissionais do sexo, pessoas na prisão, homens que fazem sexo com homens ou transexuais é extremamente desafiador. Frequentemente, esses grupos são excluídos dos serviços de saúde¹. Um grupo cada vez mais afetado pelo HIV⁴¹ são jovens e mulheres (com idades entre os 15 e os 24 anos), que estão particularmente em alto risco e representam 1 em cada 4 infecções²³ pelo HIV⁴¹ na África Subsaariana, apesar de serem apenas 10% da população.

Este ano, a OMS trabalhará com os países para apoiar a introdução do auto teste, para que mais pessoas que vivem com o HIV⁴¹ conheçam seu estado e possam receber tratamento (ou medidas preventivas no caso de um resultado negativo). Uma atividade será atuar em novas orientações anunciadas em dezembro de 2018 pela OMS e pela International Labour Organization para apoiar empresas e organizações a oferecer auto testes de HIV⁴¹ no local de trabalho.