NEJM: clopidogrel com aspirina é superior à aspirina sozinha para reduzir o risco de AVC após ataque isquêmico transitório ou derrame pequeno e não aumenta risco de hemorragia

O acidente vascular cerebral¹ (AVC) é comum durante as primeiras semanas após um ataque isquêmico² transitório (TIA) ou um AVC isquêmico² pequeno. A terapia de combinação com clopidogrel e aspirina pode fornecer maior proteção contra derrame³ subsequente do que o uso somente de aspirina.

Em um estudo duplo-cego⁴, randomizado⁵, controlado por placebo⁶, realizado em 114 centros na China, 5.170 pacientes dentro das primeiras 24 horas após o início de um acidente vascular⁷ pequeno ou alto risco de TIA foram aleatoriamente distribuídos para receber uma terapia de combinação de clopidogrel e aspirina (clopidogrel em uma dose inicial de 300 mg, seguido de 75 mg ao dia por 90 dias, mais aspirina na dose de 75 mg ao dia nos primeiros 21 dias) ou placebo⁶ mais aspirina (75 mg por dia durante 90 dias). O desfecho primário foi AVC (isquêmico² ou hemorrágico⁸), durante os 90 dias de seguimento. As diferenças de tratamento foram avaliadas com o uso de um modelo de riscos proporcionais de Cox.

O AVC ocorreu em 8,2% dos pacientes no grupo de clopidogrel-aspirina, em comparação com 11,7% dos participantes do grupo tratado com aspirina (razão de risco de 0,68; intervalo de confiança de 95%, 0,57-0,81, P <0,001). Hemorragia⁹ moderada ou grave ocorreu em sete pacientes (0,3%) no grupo de clopidogrel-aspirina e em oito pacientes (0,3%) no grupo tratado com aspirina (P = 0,73), a taxa de acidente vascular⁷ hemorrágico⁸ foi de 0,3% em cada grupo.

Concluiu-se que entre os pacientes com TIA ou derrame³ pequeno, que podem ser tratados dentro das primeiras 24 horas após o início dos sintomas¹⁰, a combinação de aspirina e clopidogrel é superior à aspirina sozinha para reduzir o risco de acidente vascular cerebral¹ nos primeiros 90 dias e não aumentou o risco de hemorragia⁹ nos pacientes avaliados.

Fonte: NEJM, de 4 de julho de 2013 

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