Academia Americana de Neurologia: a suspensão de aspirina ou varfarina antes de procedimentos dentários em pacientes que tiveram AVC isquêmico pode não ser necessária

Os pacientes que tomam aspirina ou varfarina para a prevenção após um acidente vascular cerebral¹ (AVC) não precisam parar a medicação para serem submetidos a procedimentos odontológicos e, provavelmente, poderão manter a medicação em outros procedimentos médicos menores, segundo recomendações do novo protocolo da Academia Americana de Neurologia.

Pacientes com AVC submetidos a procedimentos odontológicos devem rotineiramente continuar a aspirina (Nível A). Pacientes com AVC submetidos à anestesia² ocular invasiva, cirurgia de catarata³, procedimentos dermatológicos, biópsia⁴ transretal da próstata⁵ guiada por ultrassonografia⁶, procedimentos espinhal/epidural⁷ e cirurgia do túnel do carpo devem provavelmente continuar a aspirina (Nível B). Alguns pacientes com AVC submetidos à cirurgia vítreo⁸-retiniana, eletromiografia⁹, biópsia⁴ transbrônquica de pulmão¹⁰, polipectomia por colonoscopia¹¹, endoscopia¹² digestiva alta, biópsia⁴/esfincterotomia e biópsias¹³ abdominais guiadas por ultrassonografia⁶, possivelmente, devem continuar a aspirina (Nível C).

Pacientes com AVC que requerem o uso de varfarina devem rotineiramente continuá-la quando submetidos a procedimentos odontológicos (Nível A) e, provavelmente, continuá-la em procedimentos dermatológicos (Nível B). Alguns pacientes submetidos à eletromiografia⁹, procedimentos de próstata⁵, herniorrafia inguinal e ablação¹⁴ endotérmica da veia safena magna devem, possivelmente, continuar a varfarina (Nível C). Considerando que os neurologistas devem aconselhar que a varfarina provavelmente não aumente o sangramento de maneira clinicamente importante em anestesia² ocular (Nível B), outros estudos oftalmológicos faltam para determinar com precisão estatística as recomendações (Nível U). Os neurologistas devem aconselhar que a varfarina pode aumentar o sangramento na polipectomia por colonoscopia¹¹ (Nível C). Não há evidência suficiente para apoiar ou refutar a terapia ponte com heparina durante procedimentos para reduzir os eventos tromboembólicos em pacientes cronicamente anticoagulados (Nível U). Os neurologistas devem aconselhar que a terapia ponte é provavelmente associada com o aumento do risco de hemorragia¹⁵ em comparação com a cessação da varfarina (Nível B). A diferença de risco em comparação com a varfarina contínua é desconhecida (Nível U).

As recomendações englobam o clopidogrel (Plavix) ou anticoagulantes¹⁶ mais recentes e não devem ser extrapoladas para outros agentes.

Fonte: Neurology - The Official Journal of the American Academy of Neurology, volume 80, de maio de 2013 

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